發布時間：2022-08-27 22:59:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的基層衛生院院長樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
鄉鎮衛生院“麻雀雖小，五臟俱全”，工作在最基層的衛生院院長官雖不大，責任不小。要當好院長，必須有正確的理念，熟悉我國農村衛生工作的政策；在抓建設時，必須堅持衛生院的公益性質，做到以公共衛生服務為主，并執行“夠用、實用、管用”的建設原則，搞好基本醫療服務。
一、領導干部應注重的能力培養
（一）學習能力
學習能力是基礎，衛生院院長要養成學習的習慣，不僅要向書本學習，也要向實踐和他人學習。學習內容主要包括是黨和國家的衛生工作方針政策、醫學專業知識、管理知識。同時，要善于領悟，對學來的知識和上級政策要有敏銳力，結合實際思考問題，且能將學習的成果轉化成工作業績，這是學習的落腳點。
（二）專業能力
專業能力靠技術鄉鎮衛生院是基層衛生機構，業務性很強，院長如是技術上的權威，就可獲得衛生人員及社會相關人員的信任，有利于開展工作。業務上院長即使不能成為專家旗手，也應成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛生院院長一方面要強化自己的責任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強道德修養，并鍛煉毅力，堅持每天進步一點點，逐漸走向成功。為改進管理方法，衛生院院長首先要掌握公共衛生管理、臨床診療管理、財務管理和行政后勤管理的基本知識和方法；其次要懂得循序漸進。衛生院基礎差，起步低，管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節，“要想時針走得準，必須控制好秒針的運行”；再次，要嚴格照章辦事，實施績效管理。規章制度和執行情況考核嚴則有之，不嚴則無。
(四)協調能力
協調能力靠真誠如果協調不力，內部工作就難以順暢，外部環境就難以寬松，很多工作就難以落實。提高綜合協調能力，方法很重要。與上級協調要有“膽識”，多匯報，匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進行內部協調要源于“誠心”，多說理，切忌簡單粗暴；同時要做到了解情況，共謀對策，不僅注重結果，也要緊盯過程，且要做到關心、激勵、照顧好職工。與相關單位協調要發自“肺腑”，平時要多聯系，態度要誠懇，以（）主動、體諒、謙讓的姿態與對方協商問題的解決辦法，同時又堅持原則性。
(五)創新能力
創新能力靠才智院長在實際工作中，既要按照政策方針、上級指示和基本規律辦事，又不能固守傳統的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運用自己的知識和才智，開式思路，創造性地解決實際工作中出現的問題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長在衛生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權力，要強化自我保護意識，抗得住誘惑，經得起考驗，過好權力關、金錢關、榮辱關和人情關，做到嚴守紀律不貪贓枉法，秉公盡責不，艱苦奮斗不奢侈浪費。
二、在工作中要抓住的管理重點
衡量院長是否稱職，根本標準只有一個，就是有沒有良好的工作業績。當前，鄉鎮衛生院院長要抓住五個工作重點創造佳績。
1、認真落實農村公共衛生服務與管理政策，這是鄉鎮衛生院應該長期堅持的戰略。
2、千方百計提高醫療服務質量和水平。鄉鎮衛生院是農村看病就醫的主要場所，應該解決，也必須解決農村常見病、多發病的診療問題。
3、高度重視衛生技術隊伍的培養和穩定，使農民“未病有人防，得病有人醫”。
一、瓴導干部應注重的能力培養
（一）學習能力
學習能力是基礎，衛生院院長要養成學習的習慣，不僅要向書本學習，也要向實踐和他人學習。學習內容主要包括是黨和國家的衛生工作方針政策、醫學專業知識、管理知識。同時，要善于領悟，對學來的知識和上級政策要有敏銳力，結合實際思考問題，且能將學習的成果轉化成工作業績，這是學習的落腳點。
（二）專業能力
專業能力靠技術鄉鎮衛生院是基層衛生機構，業務性很強，院長如是技術上的權威，就可獲得衛生人員及社會相關人員的信任，有利于開展工作。業務上院長即使不能成為專家旗手，也應成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛生院院長一方面要強化自己的責任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強道德修養，并鍛煉毅力，堅持每天進步一點點，逐漸走向成功。為改進管理方法，衛生院院長首先要掌握公共衛生管理、臨床診療管理、財務管理和行政后勤管理的基本知識和方法；其次要懂得循序漸進。衛生院基礎差，起步低，管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節，“要想時針走得準，必須控制好秒針的運行”；再次，要嚴格照章辦事，實施績效管理。規章制度和執行情況考核嚴則有之，不嚴則無。
(四)協調能力
協調能力靠真誠如果協調不力，內部工作就難以順暢，外部環境就難以寬松，很多工作就難以落實。提高綜合協調能力，方法很重要。與上級協調要有“膽識”，多匯報，匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進行內部協調要源于“誠心”，多說理，切忌簡單粗暴；同時要做到了解情況，共謀對策，不僅注重結果，也要緊盯過程，且要做到關心、激勵、照顧好職工。與相關單位協調要發自“肺腑”，平時要多聯系，態度要誠懇，以（）主動、體諒、謙讓的姿態與對方協商問題的解決辦法，同時又堅持原則性。
(五)創新能力
創新能力靠才智院長在實際工作中，既要按照政策方針、上級指示和基本規律辦事，又不能固守傳統的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運用自己的知識和才智，開式思路，創造性地解決實際工作中出現的問題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長在衛生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權力，要強化自我保護意識，抗得住誘惑，經得起考驗，過好權力關、金錢關、榮辱關和人情關，做到嚴守紀律不貪贓枉法，秉公盡責不，艱苦奮斗不奢侈浪費。
二、在工作中要抓住的管理重點
衡量院長是否稱職，根本標準只有一個，就是有沒有良好的工作業績。當前，鄉鎮衛生院院長要抓住五個工作重點創造佳績。
1、認真落實農村公共衛生服務與管理政策，這是鄉鎮衛生院應該長期堅持的戰略。
2、千方百計提高醫療服務質量和水平。鄉鎮衛生院是農村看病就醫的主要場所，應該解決，也必須解決農村常見病、多發病的診療問題。
3、高度重視衛生技術隊伍的培養和穩定，使農民“未病有人防，得病有人醫”。
但事實是，從一開始，醫改在安徽采取的就絕非是單一的運行模式，即便同屬于一個市的兩個縣，在醫改探路的征程上，也沒有完全相同。比如馬鞍山市含山縣，早前嚴格執行“收支兩條線”，而當涂縣就沒有這樣搞。與其說取消“收支兩條線”是原有模式的破產，不如說是于不斷調適中尋求最優的結果。
“破產”只是想象，相反，“政府主導，公益性取向”的醫改在安徽得到了強化。 破 產？
基層醫療衛生機構實行“收支兩條線”，通俗說，是醫院經營收入直接進入財政專戶，醫院人員工資、運營開支等則從財政直接撥款。收入和支出是兩條平行線，沒有掛鉤。這是為了遏制醫院的創收沖動，但引發的新問題是，導致了醫務人員缺乏積極性。
取消“收支兩條線”后，安徽醫療系統堅持“政府主導，公益性取向”的方向不僅沒變，反而得到了強化。這首先體現為政府對醫院的投入沒有減少。
在當涂縣，地方政府依舊承擔著醫務人員大約70%的收入，剩下的則靠二次績效分配來刺激和調動著醫務人員的積極性，避免干多干少一個樣。記者在安徽接觸的基層醫護人員中，幾乎沒人認為這次政策調整意味著安徽醫改的終結和破產，因為和醫改前相比，隨著政府投入的增多，醫院運行依舊不錯。
如果說醫院曾面臨破產的困局，那也是在新醫改前。當涂縣石橋鎮中心衛生院院長陳維文告訴《南風窗》記者，從1997年到2007年，政府對醫院基本沒有什么投入，財政撥款最多只夠發退休人員的工資。那時，鄉鎮醫院屬于所在鄉鎮政府管轄，盡管有硬性規定，鄉鎮政府負責醫務人員工資的40%（另外60%由醫院自籌），但實際上能否落實，除了要看鄉鎮政府的財力外，也要取決于領導的重視程度。很多鄉鎮醫院面臨癱瘓。2003年“非典”爆發后，政府已經沒有什么“抓手”來激活公共衛生服務體系了。
2008年，當涂縣的鄉鎮醫院劃歸縣衛生局管轄，醫院處境逐漸好轉。當涂縣衛生局一位官員告訴《南風窗》記者，當初醫改要解決的問題主要是兩個：一是緩解老百姓看病難、看病貴的問題;二是不能讓基層衛生院倒下，否則公共衛生服務的使命，誰來承擔？ 改 革
在堅持“政府主導，公益性取向”的前提下，過去6年里，當涂縣的醫改大致經過了如下的路徑。首先政府加大投入，完成對鄉鎮衛生院、村衛生室的重建、修繕等工作，同時更新醫療器械設備，保障醫務人員的基本工資和收入，讓醫院院長從過去的創收者的角色逐步轉變為提供公共衛生服務的帶頭人，回歸治病救人的本職工作。
有了硬件投入和收入在財政上的保障后，接下來，安徽基層醫改取消了基本藥物銷售加成，這是對以藥養醫模式的顛覆。過去，藥品價格從出廠價到醫院賣給患者，至少加成50%，有的甚至漲了數十倍。“以前，我們的藥品收入占到醫院總收入的70%，現在只占到30%。”當涂縣太白鎮中心衛生院院長王兵告訴《南風窗》記者，藥品零加價銷售大大降低了患者的負擔。
鄉鎮衛生院所使用的藥物都是國家基本藥物，其零加價銷售路徑的實現是通過安徽省招標采購平臺來實現的。省里統一招標后，統一配送。擠干藥品的“水分”后，衛生院正常運轉所需的經費，則由財政埋單。
藥品實行零加價銷售后，多開藥已不能給醫院帶來創收，這遏制了濫開藥的行為。藥品加成的利益鏈被切斷，受益的自然是患者。但新問題隨之而來，藥品加成取消后，醫院會不會在其他方面，如濫用檢查、提高床位費等領域，實現新的創收？
安徽一些地方為此進行的探索是實行“收支兩條線”，根據往年的業務量，核定一定的任務，完成任務就拿到全額的工資收入。這樣一來，工作和營收脫鉤，遏制了醫務人員創收的沖動，確保了患者在改革中真正受益。
但新的“平均主義”問題隨之出現，有醫院甚至出現推諉病人的現象，能治的病也不去治療。這就是今年2月安徽省不再實行“收支兩條線”管理的背景，代之以全面推行財政經費定項補助，對基層醫療衛生機構，財政部門按編制內實有人數全額核撥人員經費，醫療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵。
“過去6年，我們縣一直沒有執行‘收支兩條線’，這在當下，反而符合省里的政策要求。”王兵告訴《南風窗》記者，“現在省里公開取消‘收支兩條線’了，我就可以和你說了，如果是以前，我不敢說。當初縣里也是考慮到調動醫護人員積極性，所以沒有執行‘收支兩條線’”。也正因如此，當涂基層衛生院在最近幾年，運轉得不錯。 生機與消極
王兵做醫生有20多年，擔任院長也有15年了。對醫改前后的變化，他有切身感受。他給《南風窗》記者拋出了一組數據：太白鎮中心衛生院的營業收入，從2009年的90多萬元飆升到了2014年的700萬元。增收原因包括增加職業病檢查和精神病康復治療等項目，但僅就門診而言，每天的門診人數也從此前的40多個患者飆升到了現在的100多個，雖然患者就診的次均費用從以前的90多元降到現在的70多，總收入還是增加了不少。 插圖/ 白穎
另一明顯的變化是醫護人員的收入。現在太白鎮中心衛生院醫護人員的年薪大概在8萬～10萬元，醫改前，他們的收入只有3萬～4萬元。由于業務量的增加，太白鎮中心衛生院除了編制內的36人外，還另外聘請了20多個編外人員。
陳維文也對改革持肯定態度，他告訴《南風窗》記者，公益性的逐漸回歸可以從政府保障醫護人員工資中看出端倪。10年前，政府財政承擔醫護人員工資的40%，醫院自籌60%;2008年，財政保障到了60%;2010年以后，醫護人員的工資有了硬性的保障，包括基本工資、績效工資、住房公積金等。
此外，根據醫護人員工作的專業性、特殊性等，上級允許衛生院根據營收的情況實施二次績效考核，比如營收的利潤部分，在拿出20%～40%作為醫院今后的發展資金后，剩余部分可作為職工的獎勵―但鄉鎮衛生院必須保證每年提留用于發展的金額不少于5萬元，中心衛生院必須保證每年提留用于發展的金額不少于10萬元。
馬鞍山市含山縣過去實施的是“收支兩條線”。雖然管理方式不同，但無論是含山的路徑，還是當涂的做法，都在改革過程中讓老百姓享受到了住院、看門診等報銷的福利。不一樣的是，兩地醫生的精神狀態和積極性有差異。
實行“收支兩條線”的醫院，積極性差到何等程度呢？王兵告訴《南風窗》記者，有的衛生院以前一年能做300～400臺手術，去年一臺手術都沒做。
含山縣運漕鎮中心衛生院的一名醫生告訴記者，他們這幾年的收入一直沒漲，一個月的收入就3000多塊錢，但物價一直在漲，所以這個收入也相當于逐年在降低。因為收入上不去，所以有的人就辭職了。
“客觀說，醫護人員的積極性肯定沒那么高。”含山縣清溪鎮衛生院院長張德林接受《南風窗》記者采訪時也承認，清溪鎮衛生院目前也沒做手術，但主要倒不是積極性差，而是因為人員配套不齊。 控制與放活
為鼓勵基層衛生院工作人員的積極性， 當涂縣沒有實行“收支兩條線”，給予了醫院一定的財務自由，利潤的一部分可以用于改善職工福利。這給基層醫院帶來了活力，但問題是，醫護人員的收入重新和醫院贏利多寡掛鉤的時候，如何保證醫護人員不為了自身利益而侵害患者的利益呢？在刨除了藥品加成后，如何保證醫院在其他領域不對患者“下手”？
和利益相掛鉤的考核，是當涂縣衛生局、當涂縣新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱新農合）聯手祭出的“殺手锏”。
時振宇是當涂縣新農合中心副主任，他告訴《南風窗》記者：“醫院報銷需要經過我們審核，我們的制度設計就是和醫院斗智斗勇！”
時振宇說，取消藥品加成后，基層醫院多開藥已沒有了意義。但要預防醫院濫用檢查、濫用材料等，他們對此的考核有：總額預算管理、按病種付費、次均費用考核等等。
以鄉鎮衛生院做一個膽囊手術為例，核定的總費用是4000塊錢，不能超過，超過的部分由醫院自理。
這4000塊錢是綜合關于此類手術的成本、利潤等計算出來的。按病種付費的考核設計中，新農合固定承擔3200元，參保患者只需要付20%。假如該手術醫院收費剛好是4000塊錢，患者支付總額的20%，即800元，新農合承擔3200元。這意味著，醫院做這臺手術沒賺到錢。
假如，醫院實際收費是5000塊錢，根據按病種付費的規定，新農合依舊是給醫院3200元，病人承擔總費用（5000元）的20%，支付1000元，那么醫院實際拿到的是4200元，這意味著醫院虧了800元。相反，這臺手術如果醫院管理得好，只需要收費3000元，那么新農合依舊出3200元，患者按總費用（3000元）的20%支付600元，這樣醫院實際拿到手的是3800元，掙到了800元。
總額預算管理的含義是，某衛生院去年新農合報銷1000萬元，根據物價合理上漲等因素，核定今年報銷金額為1200萬元，如果最后結算時超過定額，新農合就是要考核費用上漲是否合理，是不是存在小病轉住院、使用了不合理的耗材、進行了不合理的檢查等等。如不合理，將對衛生院進行處罰。
除總額預算管理外，還有次均費用的考核―年度住院總醫藥費除以總就診人數，即為次均費用。次均費用的考核有全省基層醫療的費用水平作為參照，如果漲幅控制在2%～3%，屬于合理范疇，過高肯定就有問題了。
此外，醫院收入中，藥品費、檢查費、材料費分別占據總收入比重的情況也作為考核指標，如果有不合理上漲，新農合中心就扣錢。對醫院而言，辛苦做事，還自己倒貼，這種事顯然不能干。新農合達到了對醫院亂作為進行控制的目的，而醫院也在壓力下制定考核標準，主動對醫生亂用藥、亂檢查、亂使用耗材的行為進行控制。
這樣的控制，可以制約醫院的亂作為，但會不會導致醫院為了節約成本，把應該檢查、合理使用材料的環節給“省”掉了？王兵和陳維文等多位基層衛生院的院長都向《南風窗》記者表達了“不可能”。如果該檢查的不檢查，可能出現醫療事故，醫生個人以及醫院是不敢去冒這個風險的。
此外，衛生局從醫務質量、醫德醫風、投訴情況等方面對醫院進行考核。衛生局的考核結果與對醫院的撥款、對醫生工資的績效考核等有密切聯系，所以醫院也很重視衛生局的考核。
關鍵詞:安徽省;鄉鎮衛生院;人事制度;改革
2009年11月,安徽省在32個試點縣開展以取消藥品加價,實行藥品零差率銷售為突破口,推進管理體制、人事制度、分配制度、財政補償、基本藥物等全方位的改革,其中,人事制度改革旨在徹底改變基層醫療衛生機構人才結構不合理現象,優化鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員的專業、學歷、技能、年齡結構,調動基層醫務人員的工作積極性,提高基層醫療衛生機構的服務質量和效率。截止到2010年5月,32個試點縣基本完成了鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的編制核定、競爭上崗全員聘用以及分流人員安置等工作。當前,基層人事制度改革進展情況、階段性產出以及改革的重點難點等成為廣受關注的焦點問題,在現有情況下,開展客觀的調查研究意義深遠.
為避免增加地方接待負擔,本研究小組在衛生廳舉辦鄉鎮衛生院院長培訓班的同時,對來自15個縣的15名中心鄉鎮衛生院院長進行座談。同時還對皖南某縣衛生局局長、分管副局長、縣所有衛生院院長進行深度訪談。研究人員對上述座談會及訪談情況進行全程記錄。本調研報告是由上述資料中涉及人事制度改革的信息整理分析而成.
1分析思路與方法1.1分析思路項目潛在層次效益理論(APotentialHierarchyofEffects)認為衛生項目/改革的產出(效益)存在潛在的等級順序。[1]改革參與者對活動做出反應,這種反應進一步作用于他們對相關知識、觀點、技能以及未來預期的理解和學習。項目/改革實施一段時間后,社區、個人以及整體環境的綜合變化才能作用于社區的長期健康產出.
該理論促成了衛生項目/改革評估中項目行動與產出的邏輯模型分析(LogicModel)。[2]邏輯模型分析的關鍵在于避免傳統評估所關注的“項目/改革是否有效?”,而是圍繞著項目“行動與產出”的全過程進行實時持續性評估,回答“項目是否一直有效?”。這一評估思路的轉變,直接促進了績效評估與項目/改革實施全程的整合。[3]我們希望本次調研能夠成為對安徽省基層醫藥衛生人事制度改革跟蹤性評估研究的起點.
1.2分析方法連續接近法(successiveapproximation)是通過不斷地反復和循環的步驟,使得研究者從開始是一個比較含糊的觀念以及雜亂、具體的資料細節,逐漸形成一個具有概括性的綜合分析的結果。
[4]本研究立足實踐,以訪談資料作為信息基礎。研究成員在經過多輪座談、訪談后發現信息逐漸趨向飽和,采用項目潛在層次效益理論的分析思路,通過連續接近方法,逐漸形成鄉鎮衛生院人事制度改革行動-產出的邏輯框架,并對每個環節出現的值得關注的現象和問題進行收集整合,總結經驗成效,剖析問題形成的癥結,提出應對的策略措施。研究還對人事制度改革的系統性、持續性以及推廣提供政策分析和建議.
2研究結果2.1人事制度改革行動-產出分析框架安徽省基層醫藥人事制度改革主要分三個環節:核定編制、科學設崗,競爭上崗、全員聘用,分流人員安置三個環節。參見皖政(2009)122號《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》。為便于直觀的展示鄉鎮衛生院人事制度改革進展,我們列出安徽省鄉鎮衛生院人事制度改革舉措-產出(現象-問題)-基層經驗與建議-問題分析的邏輯模型分析框架(見表1).
在人事制度改革的三個環節中,各地在“競爭上崗,全員聘用”環節的做法基本相同,根據文件標準,采取統一考核方法對職工進行聘用,訪談者對該環節提出的問題很少,故表中沒有列出.
3人事制度改革政策分析3.1人事制度改革的系統性分析從改革的關聯性來分析,基層醫藥衛生人事制度改革顯然需要與衛生服務體系其它層面的改革緊緊聯系在一起。新型合作醫療首先從制度改革層面推動了基層縣-鄉-村三級衛生服務體系組織結構的加固。基層人事制度改革從優化供方服務、績效工資制度從支付層面、基本衛生服務功能定位從服務內涵等一系列組織內的制度改革來促進三級網的發展。不同的制度改革之間的銜接很重要,比如績效工資如何體現鄉鎮衛生院有編缺崗的情況下在聘人員超負荷勞動補償?公共衛生服務人員的職責內容、服務質量如何與基本公共衛生服務內容-補償一一對應?如何保證分流人員和聘用在崗人員與基層社會保障體系的無縫對接?在改革過程中如何落實財政補助辦法?這些問題都是確保人事制度改革的關鍵.
從改革的內容來分析,公平競爭、優勝劣汰是人事制度改革引入的重要的組織文化,在這樣的組織文化指引下,如何對于基層衛生人力資源進行合理規劃,確立衛生院在不同階段的基本服務功能,發展合理的技術優勢,滿足未來人力資源的發展需要是人事制度改革的真正意義所在。現階段的人事制度改革從區域人口需求、基本衛生服務功能定位對鄉鎮衛生院進行定編定崗,這是人事制度改革的重要起點,但絕不能限于此,逐步形成基層衛生人力資源管理的理念,建立和完善基層衛生人力資源規劃、招聘、培訓、績效管理等系統化管理是改革尚需進一步深化的方向.
3.2人事制度改革可持續發展分析3.2.1利益相關群體分析考慮到鄉鎮衛生院剛剛完成人事制度改革,為了避免給鄉鎮衛生院改革進程帶來不便,我們沒有對在聘以及分流人員進行問卷調查或訪談。鄉鎮衛生院職工畢竟是弱勢群體,這些群體的利益已經被各級衛生主管部門充分考慮,并采取措施.
我們本次訪談主要發現兩點:①一些規模較大,既往效益較好的衛生院認為現階段人事制度改革沒有提升在崗職工待遇,擔心目前的績效工資、財政補償等措施不能體現鄉鎮衛生院在崗職工的實際業績,積極性有一定的挫傷;②根據訪談情況,有的地方所在機構或區域人員分流呈平穩過渡的態勢,但有的地區鄉鎮衛生院職工分流遭遇阻力,尚需跟蹤調研.
除此之外,縣級衛生行政主管部門認為改革降低其在衛生院定編定崗中原有權力。衛生院編制崗位數量的過分固定,不利于其在衛生院之間進行人員的合理調動。衛生院則認為限制編外人員聘用,導致大量后勤工作無法開展。這些問題都面臨后續跟進政策的調整.
3.2.2改革資源可及性分析安徽省作為經濟欠發達省份,地方財政能否補償到位令人擔憂。很多訪談者均反映省-市-縣各級財政對本次基層醫改的財政支持力度很大。訪談者普遍對財政補償政策能否全面落實公共衛生服務包的補償力度、村醫待遇等具體問題提出了不同程度的擔憂,但大多對衛生院人員分流的費用保障問題均予以了肯定.
3.2.3改革措施的后續優化調查提示基層在醫藥衛生體制改革中摸索了很多寶貴經驗,具有很強的實踐性。同時,基層也提了很多建議,其中一些出于自身利益考慮,或者是改革引發利益調整的不滿情緒,但很多建議是中肯的,充分收集整理這些觀點對于改革措施的不斷完善是有益的.
這些觀點主要認為人事制度優化了基層衛生人力結構,接下來當務之急的任務是和其它配套政策結合:如何合理補償,穩定職工;如何考核業績,引導職工;如何激勵職工,提高效率;如何發展職工,豐富和發展鄉鎮衛生院的服務功能;如何在改革進程中進行資源配置權力的合理集中與分散.
訪談者提出的具體建議包括:從衛生院之間的績效橫向比較、衛生院自身的績效標準考核、職工之間的績效橫向比較、職工自身的績效標準考核四個層面來進行績效考核;加強各地基層社會保障體系建設,是分流人員合理安置的重要制度保障;在承擔基本公共衛生服務的同時,結合鄉鎮衛生院的人員技術特點,加強技術骨干的培養與發展;需要在編制管理部門、衛生行政主管部門以及鄉鎮衛生院之間對編制崗位管理權限進行合理界定
3.3基層人事制度改革試點的推廣在聘人員的結構優化、服務行為-技能-態度總體水平的提升是人事制度改革的重要階段性成果。本次調查中,我們沒有直接接觸鄉鎮衛生院的在聘人員和分流人員。員工對改革以及衛生院的功能定位的認知、服務能力、服務態度、工作滿意度等方面還沒有被充分了解與展示。從循征決策的角度而言,全面深入的了解安徽省基層醫藥衛生體制改革的階段性成果和問題,結合地方實踐中的寶貴經驗,不斷調整完善政策將是改革全面鋪開的重要決策依據.
參考文獻[1]
Rockwell,K.Bennett,C.Targetingoutcomesofprograms:Ahierarchyfortargetingoutcomesandevaluatingtheirachievement.Facultypublications:AgriculturalLeadership,Education&CommunicationDepartment[EB/OL].digitalcommons.unl.edu/aglecfacpub/48/(2010-6-5).
[2]WHOEuropeanWorkingGrouponHealthPromotionEvaluation.Evaluationinhealthpromotion-Principlesandperspectives[EB/OL].euro.who.int/Document/E73455a.pdf(2010-6-5).
一、指導思想
以黨的十七大精神為指導，堅持科學發展觀，以提高素質和質量為主線，以農村和社區衛生人才隊伍建設為重點，大力加強衛生人才培養和隊伍建設，開創衛生人才工作新局面。
二、總體目標
針對我縣實際，逐步調整衛生人才結構，不斷完善衛生人才培養和培訓體系，提高衛生人才隊伍的整體素質，增強衛生人才隊伍的服務能力和創新能力。到20__年，建立起在市內有影響、縣內一流的衛生領軍人才隊伍及學科帶頭人隊伍，建立起具有創新意識、高超醫術、高尚醫德的衛生專業技術隊伍，建立起結構合理、素質精良的全科醫師隊伍和農村衛生技術骨干隊伍。
三、主要任務
1、加強高層次衛生人才隊伍建設
二級醫院要加強重點專科和學科帶頭人隊伍建設。建立重點專科和學科帶頭人選拔制度，定期組織學科帶頭人參加省、市級重點專科培訓，到南京、上海等國內先進醫療單位或知名專家身邊進修學習。以短、平、快的方式，引進先進技術項目和最新診療技術。積極組織醫、技、護人員參加省、市組織的“三基”訓練。
2、加強社區衛生人才隊伍建設
開展社區衛生人員崗位培訓。實行“先培訓后上崗”的準入制度，對全縣社區衛生服務中心（站）的執業醫師、執業護士等衛生專業技術人員進行全員崗位培訓，到20__年培訓率達到100%。
3、加強農村衛生人才隊伍建設
加大農村衛生人才引進力度。各衛生院要認真研究制定人才引進計劃，鼓勵醫學院畢業生到鄉鎮衛生院工作，為農村基層衛生人才開辟綠色通道。同時加強農村衛生人才培訓，解決農村衛生人才不足的問題。
開展鄉鎮衛生管理人才培訓。定期組織鄉鎮衛生院院長，參加省市衛生主管部門組織的培訓，切實提高鄉鎮衛生院院長的政治素質、業務水平和管理能力。
開展鄉鎮衛生院“三基”訓練，每年由縣衛生局組織不少于四次的“三基”訓練考試。各單位也要開展經常性的業務知識、技能考核和競賽。
開展鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓。鄉鎮衛生院具有中級及以上專業技術職務的人員，應按照衛生部、人事部《繼續醫學教育規定（試行）》的要求，參加和接受繼續醫學教育，更新知識，提高技能。其它衛生技術人員應參照上述規定，接受在職培訓，每5年至少到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月。
開展在崗鄉村醫生培訓。按照衛生部《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，建立在崗鄉村醫生培訓制度和登記考核制度，每年定期組織理論培訓或到鄉鎮衛生院進修實習。
開展好鄉村醫生中專學歷補償教育。到20__年，在崗鄉村醫生70%達到中專以上學歷，逐步完成鄉村醫生向執業助理醫師的轉化。
4、加強院長隊伍建設
建立院長教育培訓體系。實施省、市、縣聯動，加強以提高學習能力、實踐能力和創新能力為重點的、以勝任本職工作為目標的知識更新和相關能力的培訓，努力形成多層次、多渠道的院長教育培訓工作格局。爭取三年內將全縣各級醫院院長全部輪訓一遍。
5、加強公共衛生人才隊伍建設
注重培養公共衛生、醫療和衛生管理相結合的復合型人才，通過有計劃的全員培訓，提高公共衛生人才隊伍的整體素質，尤其提高重點傳染病防治能力和對暴發疫情、新發傳染病、不明原因疾病、群體性中毒、災害事故的快速應急反應和處理能力。逐步建立公共衛生關鍵崗位的執業準入制度，加強衛生執法監督隊伍建設，提高衛生監督執法人才隊伍職業道德、業務素質、執法能力和服務意識。
6、加強中醫藥人才隊伍建設
結合中醫重點學科建設，加強對優秀中青年學術技術帶頭人臨床人才的培養，形成一支知名的中醫藥專家隊伍。以創建農村中醫工作先進縣為契機，加強鄉鎮衛生院、社區醫務人員和鄉村醫生的中醫藥知識培訓，大力推廣適宜技術，使中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色在農村和基層醫療市場得到充分發揮。明確社區和鄉鎮衛生服務機構中醫科室設置標準，采取錄用和聘用相結合的辦法配齊中醫藥人員。到20__年，每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院都要設立中醫科和中藥房，每個社區衛生服務站至少有1名經過培訓的能中會西的鄉村醫生。
7、加強在職人員繼續醫學教育工作
實施在職衛生專業技術人員繼續醫學教育項目，加強在職衛生專業技術人才培養工作。進一步貫徹落實衛生部、人事部制定的《繼續醫學教育規定（試行）》以及《衛生部繼續醫學教育“十一五”規劃》，大力開展衛生專業技術人員繼續醫學教育。
四、保障措施
1.切實加強和改善衛生人才工作的領導。各醫療衛生機構要把衛生人才培養和隊伍建設作為一項全局性、基礎性、先導性的工作擺上重要
日程，加強領導，明確部門職責，保證各項工作落實實處。要立足當前、著眼長遠，從實際出發，制定本單位衛生人才發展規劃和工作方案，明確目標要求，提出工作進度，突出重點，分步實施，整體推進。2.加大支援農村和社區衛生工作力度。組織二級以上醫療機構對鄉鎮衛生院實行對口支援，并做到全覆蓋。支援形式由原來的單一人才支援變為對口包保，不但要派出支農醫療隊，還要幫助鄉鎮做好包括人員培訓、技術指導、重點專科建設、雙向轉診、合作經營管理、適宜技術推廣，并援贈急需的物資、設備等，幫助鄉鎮衛生院迅速提高醫療技術水平和服務能力。同時，組建綜合科系的巡回醫療隊，定期到農村會診，解決疑難雜癥。開展“百名醫生進社區”活動，組織縣級以上醫療機構對口支援社區衛生服務中心，進行技術指導、人員培訓，開展雙向轉診。把基層工作經歷作為聘期考核的重要內容，引導高、中級專業技術人員到基層開展一定期限的服務。
關鍵詞：基層衛生院； 醫院水平；發展
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0435-01
近年來，基層衛生院在三級醫療服務體系中的作用不斷加強，對農村多發病的診斷和治療積累了較為豐富的經驗，在預防，保健，傳染病、地方病的防控等方面做出貢獻。作為農村衛生服務的樞紐，基層衛生院對鞏固和發展農村衛生事業，保障當前公共衛生服務和農民健康有著舉足輕重的作用，基層衛生院承載了越來越重要的社會責任。但因為醫療設備有限和醫務人員技術有限，引發醫療糾紛。基層衛生院一方面要履行職業宗旨，盡力承擔社會責任，另一方面有限的醫療水平，又使他們常常心有余而力不足。在醫療風險與醫療糾紛頻頻發生的背景下，不得不引起關注。如何進一步提升基層衛生院的醫療水平，已經成為醫療衛生服務機構的首要任務。
1 基層衛生院的現狀及問題
1.1 財政投入不足。國家補助政策不能到位，投入不足是一個突出問題。由于縣(區)財政困難，財政只撥付一小部分經費，扣除在職人員及離退休人員的社保、醫保、住房公積金等有關費用，可以說縣財政的投入幾乎沒有，大部分基層衛生院只好靠創收來彌補經費不足，甚至有些衛生院在職職工的工資得不到保障，嚴重影響了職工的積極性。
1.2 120急救體系的不完善。基層衛生院具有急救優勢，因其地理位置優越，可以短時間對危重患者提供治療，可為患者爭取求生的機會，因此基層衛生院是農村急救工作的保障線。但是通過實踐，不難發現仍然存在許多的問題和困難。首先，技術水平的有限性與突發急救的嚴重性之間的矛盾。基層衛生院目前的醫療水平能夠滿足基本的需要，但是面對諸如惡通肇事等重大安全事故等危急，嚴重、損害程度較大的情況時，就顯得束手無策，無能為力。其次，轉運和施救的尺度把握不準確。基層衛生院在第一時間接到患者后，對于外表沒有明顯傷情體征，又不排除內臟器官傷害的患者，如何處理的問題無疑是給基層衛生院急救醫生出了很大的難題。一方面要考慮自身單位的利益，另一方面要考慮患者的傷情，左右為難。
1.3 專業技術骨干匱乏，我國醫務人員大多集中在城市，農村地域分散，條件落后，醫務人員所占的比例非常低，看病難的問題十分突出。農村醫務人員的技術業務水平低，大病急病無能為力。由于我區近幾年未進衛技人員，導致衛技人員青黃不接，人才斷層、外流現象嚴重，在崗醫務人員缺少接受繼續醫學教育的機會。
1.4 農村用于維持正常醫療運轉、改善醫療服務的資金非常少。有的小商販到城市低價收購公費醫療剩余的過期藥品回流到農村醫療衛生站，容易引發新的健康問題。
1.5 基層醫療管理體制存在弊端。多年來，人浮于事、體制不順、機制不活一直是困擾基層衛生院發展的重要原因，以至大多數基層衛生院包袱沉重，醫療設備、設施極其陳舊老化。農村的醫療站大多房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標，根本無法滿足農民日益增長的醫療衛生需求。
2 對基層衛生院發展的幾點建議
2.1 確保基層衛生院的公益性質，加大財政投入，改善辦醫條件。各級政府應全面承擔起農村公共衛生的責任，認真落實中央、國務院、省委、省政府關于衛生院撥給專項衛生經費政策，同時還要保證退休人員的基本工資，不要把這個負擔再放到衛生院在職人員身上，要求各有關部門要減少各項收費項目，并切實采取措施，避免向衛生院攤派各種社會性集資，為衛生院的發展創造寬松的外部環境。
2.2 經常性開展急診演練。城區醫院的急診演練應為基層衛生院設計演練環節，提高整體協作水平。基層衛生院自身也應設計多種演練預案，用于經常性演練，提高處理突發應急的能力。建立城鄉急診人員交流制度。在120指揮中心的協調下，可以通過提高待遇、獎勵等措施選派城區醫院急診醫護人員輪流到基層衛生院進行技術援助。
2.3 加強農村衛生人才培養和隊伍建設。政府應采取有效措施，努力為農村衛生機構配備培養一批“下得去、留得住、用得上”的人才。應制定相應的優惠政策，鼓勵醫學院校畢業生到基層衛生院工作，構建農村醫療技術梯隊，確保基層衛生院正常發展。還應鼓勵、支持和吸引城市中具有較高水平的離退休和富余衛生技術人員到基層衛生院工作。對在職人員，要通過有計劃、有針對性的培訓，提高醫療水平，以適應農村衛生工作的需要。
2.4 加強對鄉村藥店和個體診所的監管力度，整頓農村醫療秩序。建議衛生監督部門加大行政執法力度，堅決取締無證行醫，以凈化農村醫療市場，并加強對藥店的監管，同時合理布局醫藥網點，優化醫療衛生經營環境，促進基層衛生院健康發展。
為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面完成醫改工作任務，進一步滿足群眾醫療衛生需求，現就加快推進2011年醫改重點工作提出如下意見：
一、總體要求
為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關于加快推進2011年醫改重點工作的意見》（渝府發〔2011〕16號）精神，繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。堅持公共醫療衛生的公益性質，以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衛生基礎設施建設和基層醫療衛生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民群眾滿意。
二、工作任務
（一）加快完善基本醫療保障制度
1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）覆蓋面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
3.加大救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）
4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫保基金的監管職責，明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）
5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務行為，強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）
（二）加快推進基本藥物制度建設
1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心繼續實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛生局、財政局）
2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫療衛生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規范基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執行制度的自覺性。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）
3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平臺，強化基本藥物質量監管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監局、衛生局）
（三）加快衛生基礎設施建設
加快鄉鎮衛生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉鎮衛生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衛生室。（責任單位：縣衛生局、財政局）
（四）加強基層醫務人員業務培訓
全面實施基層衛生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛生人員崗前規范化培訓制度，對考聘到鄉鎮衛生院工作的醫護專業畢業生實行規范化培訓，使其達到相應技術水平。2011年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員300人；培訓鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技和公共衛生人員78人；安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衛生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派10名二級醫療機構技術骨干到鄉鎮衛生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衛生院定向培養16名本科醫學生。（責任單位：縣衛生局）
（五）推進基層醫療衛生機構綜合改革
1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性，調整鎮衛生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衛生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、編辦、財政局）
2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衛生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）
3.完善基層醫療衛生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衛生單位及村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確保基層醫療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）
（六）加快公立醫院改革試點
1.完善公立醫院服務體系。制定“十二五”衛生事業規劃，明確各級醫療機構布局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關系，引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關系的基層醫療衛生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衛生服務機構（鄉鎮衛生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衛生服務能力。（責任單位：縣衛生局）
2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫。繼續推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任單位：縣衛生局）
3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛生局）
（七）促進公共衛生服務均等化
1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛生人員標準，配齊鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心專職公共衛生工作人員，并對全體人員實施公共衛生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衛生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛生局、編辦、財政局）
2.完成各項公共衛生服務項目。調整鄉鎮衛生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛生服務規范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衛生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衛生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉村醫生從事公共衛生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛生局）
三、保障措施
（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫改工作力度。調整充實醫改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衛生工作的副縣長任副組長。縣醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。
（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策、基層醫療衛生機構標準化建設經費，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。
（三）強化人才保障。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。
“看病難、看病貴”已經成為壓在百姓心頭的“大山”，也是黨和政府力圖設法解決的重大民生問題。然而，醫療作為一種服務，有其特殊性，不但技術含量高，而且關乎性命人的生命。
解題 如何破解“看病難看病貴”這一難題，恐怕離不開體制改革，也唯有此，才能使醫院、醫生、患者和醫療企業實現共贏。
一邊是病人對醫療水平的無限追求，另一邊是高水平醫生培養和成長難度大、周期長;一邊是病人不惜代價尋求高質量的醫療服務，另一邊是病人抱怨掛專家號難，看病貴;一邊是大醫院人滿為患，另一邊是小醫院門可羅雀;一邊是醫務人員嚴重不足，另一邊是醫學生就業率低，改行的不少;一邊是醫生嚴重超負荷工作，另一邊是醫生收入水平偏低。
種種矛盾現象說明供求關系嚴重不平衡，醫療服務價格、醫生價值沒有得到體現。被扭曲了的醫療服務價格確定機制，催生了全盤扭曲的醫療服務和醫生收入分配機制，病人花了高價買不來應有的服務，醫生出力卻不討好。
為何“看病難、看病貴”
看病“難”、看病“貴”、服務“差”，其根源可以概括為三方面。
一是不合理的醫生資源分布機制，讓病人跟著醫生“往上走”，造成看病難。雖然國家十分強調分級診療，但基層醫生水平確實難如人意，病人寧愿少報銷、多跑路，也要去上級醫院。雖然國家強調加強基層的醫療服務能力，然而，由于體制、機制、編制、工資和個人事業前途的迥然不同，有經驗、有能力的醫生“往上走”，基層又不利于培養新醫生。
二是不合理的價格確定機制，讓藥品、耗材價格虛高，處方過大，造成看病貴。看似合理合法的藥品、耗材招標采購制度，其背后隱藏著巨大的利益輸送。
三是不合理的醫院分配和考核機制，讓醫生的行為明顯趨利，不為病人著想，造成了服務差。
上林醫改破解“難、貴、差”難題
廣西上林縣于2014年開始實施醫療衛生服務縣鄉一體化管理改革，做到“三不變，三統一”，即機構位置和行政編制不變，以確保改革穩定推進;鄉鎮衛生院承擔的公共服務職能和業務不變，以確保鄉鎮衛生院的公益和公立性質;收費標準不變，以確保群眾利益。縣醫院對縣鄉兩級人員統一調配，業務統一管理，財務統籌安排。強調向基層傾斜，強化公共服務職能，全員競聘上崗，績效考核，全面提升衛生院的服務能力和水平，提高全縣醫療資源分配效率。
鄉鎮衛生院同時增掛縣醫院分院牌子。在管理上，鄉鎮衛生院既相對獨立，又接受縣醫院的統一領導。縣醫院向每個鄉鎮衛生院派遣一名主任醫生，要求每周坐診不少于一天，為期一年，到期輪流。同時，縣醫院向每個鄉鎮衛生院派遣一名主治醫生和一名護士，全日制蹲點，為期四個月，到期輪換，負責帶領和提升鄉鎮衛生院的醫療和護理水平，實現醫療和護理服務的規范化、標準化。同時，下派醫生的工資由縣醫院統一發放，并增加交通補貼。鄉鎮衛生院的醫生輪流有計劃地到縣醫院跟班接受培訓。縣鄉兩級的編制統籌使用，統一由縣醫院招收畢業生，然后一進行培養使用。
上林縣的醫改模式達到了縣醫院、鄉鎮醫院、群眾、醫保“四贏”的效果。鄉鎮衛生院提升了醫療服務能力，解決了“看不了病”的問題;縣醫院提升了效率，小病不出鄉鎮衛生院，解決了縣醫院“一床難求”的問題;看病群眾得到實惠，不出鄉鎮就能得到縣醫院水平的診療，又可按照鄉鎮衛生院的標準收費。
以普通闌尾炎手術為例，鄉鎮衛生院要3500元，縣醫院需要5000元，市醫院為8000元。由于報銷比例不同，自己承擔部分分別是350元、1500元、4000元，相差4倍、11倍，這還沒有計算交通和陪護成本。由此可見，解決看病難、看病貴，體制改革是關鍵。
城市醫院改革探路
城市如何解決看病難？同樣需要過體制改革。可以借鑒縣以下建立醫共體的成功做法，以城市為單位，將各個社區醫療衛生服務中心分別與各個市級醫院實行“三不變、三統一”的一體化管理，建立醫共體，讓上下兩級醫生合理流動，按需分配。同時，所有公立醫院不再對外直接掛專家號，一律只掛普通號。并將專家分成兩部分，主任醫師留在市級醫院，所有副主任醫師，全部輪流分配到相應的社區醫療服務中心，形成前臺有若干個門診醫生出診，后臺有專家支撐的分級診療體制。初診或普通疾病，門診醫生直接診斷醫治，對于特殊病例或反透湊锏囊贍巡±，則由首診門診醫生向專家報告，申請專家會診，專家則先聽取門診醫生的初步判斷，再詢問和查看病人的病情，形成診斷意見。這樣，醫療機構內部就形成了分級診療。
通過醫療服務重心下移，診療資源下沉，引導病人在基層醫療機構首診，形成真正的分級診療。同時上下兩級醫療機構內部的一體化管理，有利于實現雙向轉診，結果互證。
如何解決城市看病貴？關鍵是要解決藥品價格虛高。可以探索醫保局主導的藥品、耗材價格談判制度，抑制價格虛高。醫療服務價格需要特殊的管理機制，形成“買賣”雙方的約束機制。醫保局作為參加醫保人員的代表，是醫療服務最大客戶，可以利用其龐大的醫保資源，與醫療服務機構展開平等的談判。一方面對進入醫保的藥物和耗材，通過與企業一對一的談判，確定報銷的藥品價格。另一方面，通過與醫療機構（或醫療主管部門）的談判，確定醫療服務的合理價格，通過醫保付費保證醫療服務機構獲得正當合理收益。讓藥品的價格控制在生產企業生產成本加合理利潤的水平上，這是解決看病貴的主要舉措，也為解決其他復雜問題奠定基礎。醫院內部的藥品采購方法需要改變，應該在醫保局公布的醫保準入藥品目錄中，直接向生產企業采購，消除中間環節。同時實行“醫生選擇，院長決策，部門均衡采購”，讓所有有處方權的醫生選擇某種藥物的生產廠家，院長決策后，由部門按醫院所選幾家廠商，均衡采購。
如何解決醫療服務差的難題？這需要改進公立醫院的分配和考核管理辦法。公立醫院的經費應該主要來源于醫保支付和財政提供的公共經費，醫院經營狀況、管理水平高低只對醫院管理層進行考核。醫生工資類似于公務員陽光工資，維持在合理水平，且不同醫院、不同部門之間沒有太大差異，僅與醫生水平、工作量、工作環境和患者滿意程度有關，與處方、醫院效益完全脫鉤。公立醫院院長以及醫院管理層的工資，則建立績效考核機制，實行年薪制。從而形成“管理層對醫院發展負責”，“醫生對病人負責”的機制。
另外，要做到“公”、“私”分明，公立醫院保基本公共服務，民營醫院滿足多樣化、個性化服務需求。縣、市兩級公立醫院，主要負責帶領鄉鎮衛生院、城市社區醫療衛生服務中心，構成內在一體的醫療衛生服務體系（醫共體），真正實現“保基本，強基層，建機制”的目標。市級公立醫院的資源分配，以公共資源均等化為原則，盡量縮小醫院之間的水平差距。省級公立醫院應該把為市、縣醫院培養人才和解決疑難雜癥作為自身的主要任務。國家級公立醫院及醫科大學醫院的任務是培養人才、解決疑難雜癥、從事醫學研究。
