發布時間：2023-03-06 16:02:05
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關鍵詞：畢業生調查；問卷設計；偏倚
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）34-0049-03
人才培養是高等教育的主要職能，隨著中國高等教育進入大眾化階段，提高人才培養質量已成為社會各界關注的話題，同時社會對畢業生的質量也提出了更高的要求。總理多次強調，關于高等教育，更重要的是要提高高等教育質量，把提高高等教育質量擺在更加突出的位置。高校改革和發展歸根到底是多出拔尖人才、一流人才、創新人才。一所高校辦學成功與否不是在于培養了多少學生，而是在于培養了多少為社會服務的高素質優秀人才。而如何能對畢業生群體做一個全面的了解，則需要通過畢業生調查來實現。縱觀國內有關畢業生調查的相關研究，主要集中在以下各方面。
一、從用人單位的滿意度視角闡述畢業生調查的應用模式
在與畢業生關系密切的群體中，一個重要的關系人是用人單位，這是畢業生的最終去向，因此很多人從用人單位對畢業生評價視角來進行研究，認為畢業生應根據用人單位的要求和標準來調整自身的素質結構，高校教育的結構與內容也應根據用人單位的需求進行調整。
呂部[1]的研究以ABC學院的2011、2012屆高校畢業生雇主單位為研究樣本，開展了高校畢業生用人單位滿意度研究。在咨詢了10位研究用人單位滿意度專家與深度訪談了32位ABC學院畢業生雇主的基礎上，確定了高校畢業生為社會服務的質量主要從思想精神、協調溝通、專業能力三個維度來測量，然后根據以上三個維度設計了13道選擇題的問卷進行輔助調查分析。調查采用大量發放問卷與實地訪談相結合的方式，最后用SPSS20.0軟件對數據的因子分析、相關分析和回歸分析表明：思想精神、協調溝通、專業能力三個維度能較好地測量用人單位的滿意度。
姜煜林[2]的研究以Y工學院畢業生的用人單位為調查對象，調查采用邀請、電話、郵寄等方式，與用人單位的領導、人力資源部門主管或畢業生所在部門主管進行交流和問卷調查。問卷分為兩部分，第一部分采用多重二分法記錄選擇，列出9類當前人才招聘中用人單位最有可能考慮的錄用因素，由被試者根據本單位情況進行判斷和選擇。第二部分采用Likert五點記分法設計量表，用以調查用人單位對畢業生的11類基本素質以及總體表現和發展前景的評價，讓調查對象根據自己單位的實際情況進行判斷和分檔。最后統計數據并分析了用人單位在人才招聘、人才使用與人才發展過程中所看重的因素及原因，探討了應用型本科院校如何在教育教學的過程中保證和促進這些因素的形成，以使高校教育更加契合勞動力市場需求。
張靜[3]等采用隨機抽樣的方法，以同濟大學醫學院臨床醫學二系2002屆～2007屆臨床醫學專業的200名畢業生的雇主單位作為調查對象，從以下四個方面設計問卷進行了調查：（1）用人單位看重的畢業生素質；（2）畢業生敬業精神及工作態度；（3）畢業生專業知識掌握程度；（4）畢業生的綜合素質。問卷由畢業生所在科室的主任或負責人員填寫，然后以郵寄的方式回收。最后得出如下結果：用人單位看重的畢業生素質的前3位依次是綜合素質、敬業精神、專業技能；被調查的畢業生在科研能力和組織管理能力方面較為欠缺。
二、從畢業生自身角度進行研究，對其現狀進行調查分析
關于高校畢業生的調查分析，有兩方面主流的研究，一是就業能力，二是生存現狀。自本世紀90年代末，我國開始推行高校的擴大招生政策，大學教育由精英教育向大眾教育轉變，這樣勢必會帶來畢業生規模的大幅增加，繼而造成持續的就業壓力。因此，高等教育的社會效應就得到了質疑，高校的社會問責壓力也日趨凸顯。
朱熠[4]通過對新疆某醫學高校預防醫學專業2002―2007年度本科畢業生就業狀況進行統計與分析，采用整群抽樣的方式，研究畢業生的初次就業情況，共發放畢業生調查問卷221份，有效問卷176份，問卷分為三部分進行綜合調查與分析。其中包括：第一部分，了解畢業生的個人信息，性別、民族、生源地、現戶口所在地、現工作單位情況。第二部分，自編調查問卷采用選擇備選答案方式，問題涉及畢業后進修情況（三個月及以上、三個月以下）；取得的成績獲得的獎勵、參與課題和發表的文章兩個方面，問題涉及是否參加過各種進修和培訓、參加次數、進修和培訓地點、進修和培訓時間、進修和培訓目的、培訓是否對工作起到作用、是否受到獎勵和參加課題、參加課題的級別、的數量和級別及編寫專著情況等共十八個問題。第三部分，工作滿意度調查問卷采用選擇備選答案方式，問題涉及專業是否對口、擇業標準、擇業方式、擇業障礙、求職決定因素、影響求職的社會活動和教學活動、初就業工作單位、工作單位類別、工作滿意度等十六個問題。通過對以上調查問卷的結果進行統計分析，得出如下結論：本專業讀研率高，畢業生去向以傳統的醫院、行政單位以及事業單位為主，基本上都是行業內的單位，專業對口率高，并有多元化的發展趨勢，擇業標準更傾向于個人發展及工作的穩定度。建議畢業生放寬對就業單位的選擇，擯棄一次性就業的觀念，同時建議學校加強對就業工作的指導與引導，使指導就業工作不局限于畢業生，使大學生盡早對職業生涯進行規劃設計。
賈紅杰[5]采用問卷調查法及個案訪談法對上海某高校的部分畢業生進行了深入調查研究，考察了其畢業十余年后的生存質量及在校期間表現，采用因子分析、相關分析、回歸分析等方法，系統闡述了影響畢業生生存質量的在校經歷影響因素。樣本的選擇對象為上海師范大學教育科學學院1987―1990級的本科生，共計106人，正式問卷由當時畢業生的班主任、任課老師、輔導員填寫，并賦予他們不同的權重。通過對調查結果進行統計分析，得出如下結論：（1）學習成績不是影響生存質量的最重要因素。（2）適應新事物能力是最重要的影響因素。（3）影響生存質量的主要因素還有踏實肯干精神、實踐經驗、善于學習能力及溝通能力和積極樂觀的心態。
三、從用人單位需求與畢業生自身認知比較的視角進行調查研究
在對畢業生自身進行定位、評價方面，單方面的調查有失偏頗，應從不同的視角去研究，才能更全面地描述畢業生現狀，了解畢業生需求。
徐凱[6]通過設計調查問卷探索了天津地區大學生的就業能力，調查對象既有用人單位，又包括畢業生，調查內容為雙方對就業能力的認知。他運用層次分析法（AHP）對兩組數據進行分析，通過各項能力的權數，得到用人單位對于大學生就業能力的需求和大學生對就業能力的認知程度重要性排序。對比兩組問卷相同能力的差異性，探究大學生就業能力中的能力缺口。繼而，從學校角度，通過改變課程設置、增加實踐環節、加強校企合作等，提高大學生就業能力，從政府角度，對用人單位進行引導，調整用人單位能力需求，讓用人單位承擔更大的社會責任，為大學生提供更多崗位，給予大學畢業生更多的能力培養。
王欣[7]從顧客滿意度視角對高校人才的培養情況進行了研究，他將用人單位作為高等教育的最終顧客，將畢業生作為高校的內部過程顧客。通過以上類比，選取了河北省近三年本科畢業生及所在用人單位作為調查對象，從三個方面考查了河北省本科院校人才培養的顧客滿意度：用人單位對河北省本科畢業生的滿意度、畢業生對河北省本科院校人才培養的感知質量、畢業生在自我評價和各項素質重要性認知方面與用人單位的差異。最后總結出河北省本科院校在人才培養工作中存在的一些問題。
四、從高校教育評估及高等教育質量角度進行研究
教育評價的思想由來已久，自從系統實施教育的機構出現以后，就有了教育評價，現今隨著高等教育的大眾化，教育評價在發達國家已形成系統、完善的制度。我國在這方面的研究也日趨完善。
哈爾濱工業大學的趙宇[8]通過問卷調查對哈工大的畢業生社會聲譽評估進行了研究。采用隨機分層等距整群相結合的抽樣方法，共收集了253個班級的6047位畢業生的聯系方式，畢業生問卷的主體主要包括以下方面：畢業生基本情況、畢業生在哈工大讀本科時的情況、畢業生對母校本科教育的評價、畢業生個人現狀、畢業生第一次工作時的狀況。問卷發放采用問卷調查網站與紙質問卷郵寄相結合的方式進行，郵寄問卷1300份，僅回收有效問卷100份，網站回收問卷464份，應答率較低。畢業生社會聲譽評價是綜合性很強的評價，主要包括：用人單位對畢業生社會聲譽的評價、高校對畢業生的評價、畢業生的自我評價、社會公眾對畢業生的輿論評價。文章從畢業生的自我評價角度展開了深入研究，僅從理論層面論述了其他三方面對畢業生社會聲譽評價的影響。最后，文章展望了畢業生社會聲譽評估模式的構建：教育行政機構、高校及中介機構都是畢業生社會聲譽評估的主體，評估內容包括畢業生質量評價、畢業生就業評估、畢業生自我評估、社會大眾評估。評估指標涵蓋畢業生就業率、深造率、校友對學校貢獻率及畢業生自我價值實現等。評估模式呈動態化，隨著高等教育的發展不斷進行優化和完善。
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010―2020年）》將“全面提高高等教育質量”和“提高人才培養質量”確定為21世紀第二個十年高等教育的發展議題之首。清華大學教育研究院的趙琳[9]等采用了“中國大學生學習與發展追蹤研究調查問卷（CCSS）2012版”，運用多元線性回歸和和系數集束化的方法，考察了學生的先賦性因素與獲致性因素對高等教育的影響機制，即大學前教育對高等教育的影響機制。2012年，清華大學課題組在全國范圍內對59所院校進行了隨機抽樣調查，共發放問卷100644份，共得到有效問卷71698份。根據調查前的分層隨機抽樣設計，59所院校中有55所是全國隨機代表性樣本。在對分層變量進行加權的基礎上，本文主要分析代表性樣本中的“985”院校、“211”院校和地方本科院校共計55所院校67182個樣本的數據，具體包括10所“985”院校的11834個樣本，15所“211”院校的18519個樣本，以及30所地方本科院的36829個樣本。通過對以上數據進行分析，得出如下結論：無論對高等教育的過程質量還是結果質量，學生獲致性因素即高中教育經歷的影響都要明顯大于先賦性因素即社會階層的影響。并提出設想――備受矚目的中國大學先修課程（CAP）試點項目正式啟動。該項目由中國教育學會聯合國內多所知名大學、一流中學共同組織實施，旨在改變現有單一選拔模式，在人才培養模式和理念等方面進行重新，讓學有余力的高中生及早接觸大學課程內容，接受大學思維方式、學習方法的訓練，讓學生真正享受到最符合其能力和興趣水平的教育，能夠發揮自己的潛能和勝任力。
五、存在問題與研究方向
綜觀國內的相關研究資料，我們發現現有研究已經取得了諸多進展，但同時仍有許多方面有待于進一步的探索。現有的文獻表明，在高等教育大眾化的背景下，針對畢業生調查的研究已經比較多。研究視角具有廣域性：從用人單位角度、從用人單位與畢業生自身比較角度、從畢業生自身角度、從高等教育評估及高等教育質量角度等方面。這種廣泛的研究推動了該領域理論知識的不斷積累，使畢業生研究方面的理論日趨完善。
但現有文獻也有不足的地方：（1）在問卷設計方面，多數文獻采用專家咨詢法、預調查回饋等來設計問卷，問卷形式及內容的設計上還有待改進。（2）多數文獻關注問卷內容的適切性多一些，在防止偏倚方面有待加強。（3）在問卷的發放及收集上，在調查對象樣本的選擇及抽樣方法方面，受課題時間、經費及調查對象的依從性限制較大，樣本量的選擇及問卷的回收率方面還有待加強。
在今后的研究中，應注意以下幾點問題：（1）做好調查的前期工作，對待調查人群進行熟悉，提高調查對象的依從性。（2）在問卷的設計中，應結合調查人群及研究課題的實際情況綜合考慮，在敏感問題的設置上，注意提問技巧，防止拒答，并對問卷進行信度和效度分析。（3）在調查畢業生方面，可綜合考慮，從多角度立體定位畢業生的現狀，如結合用人單位評價、畢業生自身評價、高校對畢業生的評價等多方面因素對畢業生現狀進行研究。
參考文獻：
[1]呂部，董兆武.用人單位對高校畢業生滿意度實證研究[J].探索，2014，（02）.
[2]姜煜林.用人單位視角下的應用型本科畢業生質量調查與分析[J].黑龍江高教研究，2008，（06）.
[3]張靜，梅竹，宋楠.同濟大學醫學畢業生用人單位滿意度調查[J].中華醫學教育雜志，2009，（03）.
[4]朱熠.新疆預防醫學專業民、漢本科畢業生就業狀況分析[D].新疆醫科大學碩士論文，2009.
[5]賈紅杰.關于大學生在校經歷與畢業后生存質量的研究――以上海某高校部分畢業生為例[D].上海師范大學碩士論文，2007.
[6]徐凱.大學生就業能力現狀分析及對策研究――基于天津市普通高校本科畢業生的調查[D].南開大學碩士論文，2011.
[7]王欣.高校人才培養的顧客滿意度研究――以河北省本科院校為例[D].河北師范大學碩士論文，2008.
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[10]李秀一，孔寅平，文.教師工作滿意度及其影響因素研究綜述[J].人類工效學，2010，（02）.
1 對象和方法
1.1 調查對象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫科大學附屬口腔醫院及廣西壯族自治區人民醫院實習的2000級和2001級廣西醫科大學口腔本科臨床實習生共66人;同期實習帶教老師36人,總計102人。
1.2 調查方法:對上述調查對象在完成口腔臨床畢業實習后進行調查,采用問卷調查的方式,調查內容包括:考研、找工作、學習興趣、實習態度、老師素質、教學條件、教學方法、醫院管理、其他因素。調查問卷統一印制、統一發放、統一回收,不記名。共發出調查問卷102份,收回有效問卷102份。
2 調查結果
在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實習態度18.6%(19/102)、老師素質8.8%(9/102)、學習興趣6.9%(7/102)、教學方法2.9%(3/102)、教學條件2.0%(2/102)、醫院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。
3 討 論
3.1 影響口腔醫學生畢業實習的因素分析
根據收回的102份問卷統計調查結果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實習態度、老師素質、學習興趣,占調查總數的93.1%(95/102);而教學方法、教學條件、醫院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實習態度、老師素質、學習興趣等是影響口腔醫學生畢業實習的主要因素。
3.1.1 找工作:隨著我國教育事業的發展,各大醫學院校相繼設立了口腔醫學專業,而且招生人數也日益擴大,這樣口腔畢業生的就業壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實習生在臨床畢業實習的過程中,也就開始著手準備各種面試資料以及參加各種招聘會活動,這樣放在臨床實習上的精力也就分散了。特別是實習的最后半年,因忙著聯系工作單位,實習學生難免請假外出聯系工作單位。在這種關鍵時候,實習單位同樣意識到聯系工作單位對學生來說事關重大, 甚至影響終生。實習單位只好允許學生請假,這樣就占用了實習學生不少的實習時間,耽誤了寶貴的實習機會。
3.1.2 考研:隨著我國科學技術的發展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要,為了實現個人遠大抱負,越來越多的口腔本科畢業生趨向考研;同時,由于畢業分配制度的改革,大學本科畢業生的分配去向主要面向基層,就當前來講,大多數口腔本科畢業生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業實習生,因暫時還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準備上,把考研作為一種謀取理想職業的出路。這就導致近年來醫學院校的大學生報考研究生的比例逐年上升。但是,畢業實習是一個醫學生學習臨床實踐技能的最佳時機,機不可失,時不再來。臨床醫學專業又是一門實踐性很強的學科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識,更要具備較強的臨床實際工作能力。而實習醫生在臨床實習期間復習考研,勢必對臨床技能的學習造成較大影響,導致實習質量的下降。準備報考研究生的實習生,把畢業實習當作考研準備的非常時期,這部分學生幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研的各門功課上,無法安心實習工作。特別是考研準備時間基本在實習的中途階段,這樣大大影響了實習的質量。本次調查顯示,有27.5%以上的實習生在臨床實習階段忙于考研準備,甚至以各種借口請假不上班,把主要精力都放在復習考研上。
3.1.3 實習態度:本課題所調查的口腔專臨床畢業實習醫生多數是獨生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學的精神,對繁雜的臨床實習興趣不大,學習態度不積極,不愿接觸病人等現象較為普遍。眾所周知,學習的關鍵是內因,如果實習態度不端正,勢必造成實習生對臨床所實習科目缺乏主動性,只能被動的灌輸。可想而知,這樣的實習態度是不會有很大收獲。因此,實習態度是否端正是影響實習質量的又一主要因素。另外,由于臨床實習成績僅占畢業總成績的比例較小,實習成績的好壞與畢業分配關系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵作用,這樣也會造成學生缺乏必要的學習動力。如此下去,勢必造成學生重理論、輕實踐,導致臨床實習質量的下降。
3.1.4 教師素質:一般來說,帶教老師在學生的實習過程中起引導作用,教師隊伍素質的高低常常會直接影響到臨床實習生的實習質量。隨著高校招生規模的不斷擴大,教學層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫療工作后,還要承擔各種層次的教學工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴重不足,往往是教師在醫院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實習帶教。其次,經濟因素的制約。與教學相比,顯然,臨床工作的經濟利益更直觀、社會地位更突出,勞動成果更被尊重。因此,部分老師對帶教實習的教學工作積極性不高,用于帶教實習的精力投入不足,教學意識淡薄,從而出現重臨床工作輕實習教學的不良現象,直接影響到實習教學質量。還有部分帶教老師缺乏臨床經驗和教學經驗,帶教不按教學大綱的要求進行,無法保證實習質量。隨著醫療制度的改革,人們法制意識和思想觀念、經濟狀況的改變,導致社會對醫療保健的要求大幅度提高,這樣對培養的醫學生的要求也有所提高,而我們的教學條件、教學計劃和教學方法都相對陳舊,還不能完全適應新的要求。
3.1.5 學習興趣:醫學生對臨床實習的濃厚興趣是維持學生學習積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動學生進行實習的內在動力,是高效率、高質量地完成實習任務的重要因素。隨著社會主義市場經濟的不斷發展,人們的價值觀念和經濟意識等都在不斷發生著深刻的變化。同樣,受到社會大氣候、醫院環境、畢業分配前景等的影響,口腔臨床實習生也受到了沖擊,心理狀態發生了復雜的變化。有的學生為了畢業后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級,而一心一意想報考研究生,實習采取應付態度,不愿接觸病人,不愿承擔臨床實際工作,以免“浪費時間”。有的學生為了今后有好的分配,一下實習點便花費大量的時間和精力去拉關系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對臨床實習的積極性。還有個別學生受社會大“氣候”和醫院環境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機會廣泛進行社會話動,追名逐利,無心向學。在這些心態影響下,學生的學習興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實習質量。
3.2 采取的相應對策
綜合分析上述影響因素表明,口腔實習生的個人行為對實習質量的影響是占主導作用,外部原因如帶教老師的素質等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫學生的實習質量,筆者認為,首先應針對實習生個人因素著手,采取相應的對策。
第一,應加強口腔醫學生的臨床前教育。把握以學生為主體的教學思想,從強化理論知識,培養動手操作能力和臨床思維能力,培養愛崗敬業精神,樹立良好的醫德醫風等方面進一步加強學生臨床前的教育。努力培養理論基礎扎實,臨床思維及操作能力強,醫德高尚的新時期口腔醫學人才[1]。在我們所調查的口腔實習生中,獨生子女占絕大部分,他們一直在優越的生活環境中成長,對“吃苦”缺乏必要的心理準備和感性認識。因此,加強綜合素質教育,特別是思想教育,幫助實習生提高自身素質,培養責任感,增強他們為醫學事業的獻身精神和全心全意為病人服務的高尚醫德尤為重要。教學主管部門在進行崗前培訓時,對學生要進行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實習態度。為學生制定成為合格醫生的目標,讓學生自訂近期和遠期目標,促使他們為實現實習目標勤奮學習,努力進取。這對提高臨床實習質量有一定的促進作用。
第二,加大實習成績占畢業總成績的比例,促進臨床實習質量的提高。臨床實習是口腔醫學生成長為一名合格醫生的重要階段。實踐技能知識學習和掌握得好與差,對他們今后獨立從事臨床醫療工作起著關鍵性作用。就目前而言,衡量一個口腔醫學實習生的最重要標準是考試成績而不是實習考核成績,這無疑對實習生的實習起消極作用。為了提高學生對實習的重視程度,提高臨床實習成績在畢業總成績中的比例已勢在必行,并將其作為畢業生分配的重要依據,促使實習生重視臨床實踐的學習。如果沒有嚴格的考核制度就無所謂質量,實習教學也同樣需要各種考核制度來監控[2]。醫院教學管理部門要制定一套系統的、統一的出科考試及評分辦法,考核組由教學管理部門和教學專家督導組共同負責擔任,注重加強對實習生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補考或延長實習時間,緩期畢業,真正做到學校、醫院、學生三方面共同努力,切實提高臨床實習質量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現象。
第三,合理解決臨床實習與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費大量的時間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實習時間。大學畢業生面臨著就業壓力越來越大的問題,如何找到一個理想的工作,是每一個大學生不得不面臨的實際問題,正確的處理這些問題,將對口腔實習生提高實習質量有很大幫助。我們認為,學校相關部門應將用人單位請進來,組織用人單位來院校開展招聘活動,進行雙向選擇,這樣實習生就不用到處奔波,可減少寶貴實習時間的不必要浪費。
對于口腔實習生報考碩士研究生,學校應給予積極的支持和鼓勵。因為,報考研究生是時展的需要,醫學領域更需要高層次人才去發展和提高我國的醫療衛生事業。對有志報考研究生的學生給予正確引導,利用業余時間辦考研輔導班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵實習學生用業務時間比如晚上、或周末去準備,而盡量不占用實習時間。口腔醫學實習生絕大部分時間是在門診輪轉,在口外病房實習時間僅為一個半月。如果考研的學生準備時間和病房實習時間發生沖突,可選擇暫緩到病房實習。對報考臨床醫學專業的學生使其認識到考研雖是繼續深造、提高自身素質的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機會。學習是一個終身過程,參加工作后照樣有機會學習和深造。同時,加強臨床實習的管理力度,把畢業實習成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對實習出科考試不合格或表現差的學生不予報考等,使實習與考研相互促進,確保臨床實習質量。近年來,部分醫學院校對招收的臨床專業碩士研究生要求有2年以上臨床工作經驗的政策很值得借鑒,這可以進一步提高臨床碩士研究生的招生質量,加快臨床醫學高層次專門人才的培養,對提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平也將有很大的促進作用[3]。
第四,加強師資隊伍建設,重視教師形象對提高臨床教學質量有著至關重要的作用。帶教老師自身的專業素質和思想素質對學生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學生做到的教師首先應該做到,這樣學生才能學有榜樣,學有目標。實習單位的管理層應加強對實習教學的重視,把教學工作列入重要議事日程,充分調動帶教老師的積極性,同時,制定相應教改方案及配套政策,并給予切實地落實、執行[3]。
總之,影響臨床實習質量的因素是多方面的,各級教學管理人員都應積極思考,勤于觀察,認真總結,探索出更加完善的醫學教學改革的辦法與措施,不斷改善臨床實習現狀,提高臨床實習質量,為培養符合時代和人民要求的高素質口腔醫學人才而共同努力。只有通過學生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產實習質量,培養合格的醫學人才。
參考文獻
1 侯 銳,趙晉龍,依 芳,等.在口腔頜面外科教學中強化臨床前教育的做法與體會.西北醫學教育,2005,13(2):210-211.
關鍵詞：大學生 就業 研究綜述
隨著我國高等教育的大眾化、市場經濟縱深化以及大學生價值觀的多元化發展，大學生就業問題日益凸顯出來，大學生就業難已經成為社會和家庭廣泛關注的熱點話題，也是關乎國家發展穩定的大事。筆者在梳理了相關文獻的基礎上，發現這些論文的研究視角主要集中在就業概念的界定、就業現狀調查、就業難原因分析和就業對策建議等方面，具體綜述如下。
一、概念界定
“就業”是本研究需要界定的一個重要概念。關于“就業”，學者們有多種解釋。根據國際勞工組織的定義，就業是指一定年齡階段內人們所從事的為獲取報酬或為賺取利潤進行的活動。戚新總結就業主要概念為：就業指的是“處于受雇用或自我雇用（自己從事有收入的工作）”的狀態。就業是一個過程，它包括就業前的身體和知識與技能等方面的準備階段、勞動力的實際使用的直接就業階段、就業者就業能力的恢復和增強及企業雇用能力的再生及發展過程的就業后階段。
二、現狀調查
關于就業現狀研究主要是專業部門研究的中國大學生就業報告，從不同層次、學科研究大學畢業生就業率的變化情況。
根據《全國高校畢業生就業狀況（2009-2010）》統計報告，2009～2010年大學畢業生總體初次就業率分別為81.0%、85.4%。2010年博士、碩士、本科、專科初次就業率分別為88.2%、83.9%、86.4%和84.8%；哲學、經濟學、法學、教育學、文學、歷史學、理學、工學、農學、醫學、管理學、軍事學為70.8%、85.7%、76.4%、78.4%、82.6%、74.2%、80.5%、88.9%、79.8%、77.9%、86.1%、86.8%。
根據麥可思公司的《2012 年中國大學生就業報告》，全國 2011 屆畢業生畢業半年后就業率（90.2%）比2010屆（89.6%）略有上升，就業率最高的專業門類是工學（92.5%），最低的是法學（86.8%），2011屆大學畢業生自主創業比例達到1.6%，比2010屆（1.5%）略高0.1個百分點。
三、大學生就業難的因素分析
彭擁軍從多學科視角總結了大學生就業難問題。從教育學視角來看，大學生就業與高等教育質量本身存在內在關聯，切實保證高等教育質量是解決大學生就業難的根本辦法；從歷史學視角來看，大學生就業在精英高等教育、大眾高等教育等階段具有不可避免性，是偶然性與必然性的統一；從政治學視角來看，大學生就業狀態反映了社會中權力與權利的實現程度，以及政策的頒布實施情況；從社會學視角來看，個人的教育水平與其經濟社會地位等互為因果關系，大學生就業從某種程度上反映了不同社會階層對教育機會和社會機會的競爭；從經濟學角度來看，供求關系發生變化會產生滲漏效應或選擇性失業，大學生就業問題變成了投入與產出的回報性問題。
高等教育質量從多方面影響或者決定著大學生的就業率。邢志杰等認為，高校擴招的速度大大超過了經濟增長的速度以及市場對高層次人才的需求增長速度，結果導致總量失衡和結構失衡。肖文海等指出，高校專業調整力度不能適應產業結構升級，造成高校畢業生就業困難。張育廣強調，高校在大學生實習見習方面力度不夠，例如，就業實習機會較少、質量不高，創業見習少、指導性不強，“傳、幫、帶”的培訓指導環節比較薄弱。
大學生就業過程中政策法規的不健全也在一定程度上影響了大學生的就業。王麗娟等強調，大學生就業權特殊保護嚴重不足，這一保護主要依政策而非法律，政策的不確定性導致大學生本應當享受的利益落空，同時還缺乏相應的失業保障機制。孟芳兵的研究表明，西部志愿者計劃有利于大學生就業，但優惠政策保障不足、跨省落實困難、配套設施不健全、優惠政策可操作性欠缺、普遍收入偏低、勞保制度不健全，導致多數人不遠繼續留在農村。
通常狀況下，社會公平和教育公平的觀念環境和制度環境可以緩解大學生就業難問題。鄭功成認為，在中國的就業市場上，90%以上的招聘均含有歧視性，包括性別、學歷、戶籍、經驗歧視等。宋真指出，高校、用人單位和高校畢業生這三個就業市場主體因信息不對稱導致用人單位人才高消費，同時也使供給的結構性失調和畢業生盲目擇業。
由于大學生職業生涯規劃意識不強導致大學生很難就業。李星云指出，目前大部分學生及其家長思想觀念還停留在精英化教育時代，不能正確認識自己，期望值過高，表現在多個方面，如工作地點、工作崗位、工作薪資等。柳小玲認為，大學生職業生涯發展意識不強，同時也沒有認識到個人理想及價值的實現必須與社會要求緊密結合起來。
四、大學生就業問題的對策研究
1.社會方面的對策建議
王麗娟指出，需強化大學生就業權的特殊保護，多方面多視角予以幫助，例如，建立大學生失業救助和失業保險制度、面向市場改革我國人才培養模式、建立健全大學生就業權特殊保護的救濟機制、推動大學生就業創業指導和扶持的立法工作。王慶華提出東部沿海地區需加快產業結構的升級換代，將勞動密集型和低附加值產業轉入內地，以創造更多的就業崗位。耿相魁認為，政府要負擔責任，完善大學生就業管理體制，出臺相應的就業政策，調整戶籍及人事管理等，通過宏觀調控來發展經濟，調整產業結構。龍必堯和陳峰跳出傳統的思維模式，提出利用競爭情報來解決大學生的就業問題。
2.高校方面的對策建議
李海萍等提出大學應積極作為，區分不同類型人才的培養目標，堅持學術本位，促進工學結合，加強實踐環節的培養。田一認為，就業與創業指導課程要著重提高學生在策劃、組織、領導、管理、溝通等方面的技巧，且就業創業指導應從三個階段進行，分別是專業理想與職業理想教育階段、職業生涯規劃階段、就業與創業政策及技巧指導階段。
3.勞動力需求方面的對策建議
李雄等認為，要不斷擴大用工需求，規范招工行為，改革供給體制，提升就業能力，完善就業供求匹配政策，加強就業服務。宋真提出，對于信息不對稱，用人單位在高校吸納人才時，可選用訂單式培養，全程參與。
4.大學生個人方面的對策建議
邊文霞提出大學生學習能力提升的五層遞進方案，即大學生的學習行動力、思維能力、表現力、“讀寫算”基礎學力和社會適應能力。淡華珍等認為，大學生應當樹立全方位、多渠道的新的就業觀。要既能當干部又能當工人，既可在國有企業就業又可在集體所有制企業、鄉鎮企業及民營企業就業，在就業地區上，既可城市，也可鄉村，既可內地，也可邊疆。
五、結論與建議
學者們對于大學生就業問題見仁見智地進行了多方位的探索和剖析，提出了許多新穎、有建設性的建議，對深化這一領域的理論和實證研究都有巨大的貢獻，但還有許多方面需要進一步探討。
第一，對大學生就業問題的探索研究文獻很多，但多停留在表層研究，且發表在核心期刊上的文章很少，今后應加大對大學生就業問題的研究力度和立項。
第二，從研究的成果形式來看，文獻較多，專著較少；從內容來看，大多集中在大學生就業的某一方面來談，系統性不強。
第三，實踐結合得不夠，大多數文獻只是進行了一定的理論剖析，未進行實證調查，也就不能抽象、概括地“深加工”，提升出能夠說明現實現象、解釋現實問題的可操作的方法、手段、程序等。
參考文獻
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1.1教學與科研第三軍醫大學開展生物醫學工程本科教育的時間不長，主要培養應用型人才。由于生物醫學工程專業覆蓋知識面寬，目前尚未建立一套完整的教學體系，缺乏足夠的教學經驗。教學內容重理論、輕應用，不能完全滿足醫院和用人單位的需要；教學方法傳統，偏重于灌輸式的教學，研討課的開設比例較低，難以調動學生課堂的積極性和主動性；雖然已從國內外知名大學特聘了幾名專家和教授，招聘了多名博士畢業生，使得教師隊伍的整體素質得到顯著提高，但教師隊伍中年輕教師較多，同時精通工程技術和生物醫學知識的教師較少，部分教師滿足于現狀，不思進取，對教學缺乏足夠的激情和熱情。相對于理工院校，第三軍醫大學的生物醫學工程專業在科研方面與醫學結合較緊密，醫學大背景深厚，能從臨床中發現一些有實際意義的課題，但工程力量相對薄弱，科研投入不足。科研目前還處于引進、消化、跟蹤較多而創新性研究較少，同時理論方法等應用基礎研究較多而具有自主知識產權的應用研究較少。雖然近年來青年教師的科研水平在逐年提高，但總體而言，科研整體能力和水平有限，科研項目申請的命中率較低，科研經費不足，投入產出效能低，部分教師的科研能力有限，對科學研究和指導學生進行科學研究缺乏耐性。有些教師對科研急功近利，認為對本科生精力投入多但科研產出少，不具備科研培養的價值。
1.2學生方面第三軍醫大學學生的整體素質良好、基礎扎實。進入大學后，部分學生沉浸于考上大學的喜悅之中，沒有了明確的學習目標和興趣。由于習慣了中國式的傳統教育方式并且缺乏針對新生的研究型課程設置，很多新生還在沿用高中的學習方式，機械呆板地學習，一切學習以考試為導向，缺乏正確的學習目標和動力。此時如果再加上教學方法不當，很多新生會產生厭學的情緒。由于是軍隊院校，第三軍醫大學生物醫學工程專業研究生錄取名額受限，很多學生即使非常優秀也不能順利進入研究生階段的學習；本科生畢業后將會統一參加學校的分配。隨著目前我國就業難度的加大和軍隊分配形式的日益嚴峻，很多畢業生可能被分配至條件相對艱苦的地方工作，于是部分成績較差的高年級本科生在學習方面的信心動搖，甚至有些學生產生了極強的厭學情緒，認為學習無用，從而破罐子破摔，在學生中間產生不良影響，也嚴重影響了教學質量；部分成績較好的高年級學生為了實現保送研究生的目的，更加注重考試成績，而不愿意花時間和精力參加科研實踐活動，從而忽視了實際動手能力和實踐技能的提高，阻礙了創新意識和科研能力的培養。
1.3體制方面第三軍醫大學近年來也開始重視本科生科研創新實踐能力的培養，生物醫學工程學院開始試行導師制，具體分兩個階段實施，第一階段針對低年級本科生，側重于任命教學經驗豐富的教員為導師；第二階段針對高年級本科生，側重于任命科研經驗豐富的教員為導師。學生可根據自己的興趣選擇導師，導師則應履行自己的職責，即鼓勵學員自主開展科研試驗研究，積極引導學生參與教研室科研工作等。試行導師制規定了導師每月指導學生的最低次數，對的學生和導師給予一定的獎勵，對未達標的導師和學生實施相應懲罰。目前，第三軍醫大學生物醫學工程學院的試行導師制已經初具規模，但還不夠完善，在第一階段培養方案中沒有針對教學的具體措施，因此在實際實施過程中這一階段的導師制形同虛設，導致學生的科研能力并未得到進一步提升；在第二階段培養方案中，導師將引導學生參與教研室科研工作，由于沒有具體規范措施，可能有些導師會傾向于讓學生做重復性的簡單工作，從而導致學生對科研的整體流程不熟悉。另外，目前沒有建立起專門面向本科生的科研專項資金，可能會導致科研進展緩慢。為了有效整合創新資源和創新力量，實現資源共享、優勢互補，2012年7月，第三軍醫大學與重慶大學成立了生物醫學工程聯合學院。自聯合學院成立以來，兩校共同培養生物醫學工程專業本科生，瞄準生物醫學工程發展前沿和熱點研究領域，實質性推進生物材料與創傷修復等5個研究中心建設進程［4］。
2加強生物醫學工程本科生科研能力培養的建議
2.1構建校園文化現在的本科生大都是90后，他們好奇心強，容易接受新生事物，但當今社會環境浮躁，人生觀、價值觀取向多元化，過分強化名利，而大學的人文環境應該培養出有思想、有學問、有高尚道德情操、有科研創新能力、有責任感的公民。第三軍醫大學更是肩負著培養忠誠于黨、熱愛人民、報效國家、獻身使命、崇尚榮譽的當代革命軍人的使命，因此要特別加強對本科生的思想品德教育，通過構建積極健康的校園文化，營造濃厚的學術科研氛圍，以培養學生高尚的情操和探究科學的興趣。教育和引導全體學員鑄牢軍魂意識、堅定理想信念，爭做“對黨忠誠、愛兵為民、品德高尚、敬業奉獻、追求卓越”的紅色軍醫，著力用好駐地豐富的紅色文化教育資源，積極開展當代革命軍人核心價值觀教育。有必要在本科生中強調并非考上研究生就能確保獲得較好的工作，而應注重自身人文素養、交流能力和科研能力等綜合素質的提升。因為現代社會要求人的全面發展，用人單位更多考慮的是應聘者實際解決問題的能力；隨著研究生數量的增多，研究生們找工作同樣面臨較大的壓力，只有具備更好的綜合素質，才能在以后的工作競爭中處于有利位置。另外，濃厚的學術氛圍對學生們科研興趣和科研素養的形成有著潛移默化的影響。可以適當開展專題學術講座、學術交流活動和豐富多彩的科研文化活動。學生通過聽取不同研究領域學者講述各自的研究思路與成果，體會他們探求未知的執著和收獲成功的喜悅，可以激發對專業的熱愛，培養嚴謹的治學態度和踏實的研究作風，提升科學素養；學生通過參加科研文化活動，如研究生學術報告會、科技文化節系列活動、創新論壇等，可以活躍其思維，激發創新火花，開動腦筋、發揮才智、挖掘創新潛能。
2.2從教學入手古人云“授人以魚，不如授之以漁”，教學過程中應體現以學生為主體、教師為主導的教學思想，教師通過講課、傳授知識的途徑達到培養學生學習能力的目的。教學方法應多樣化，將啟發式、討論式、交互式等方法融會貫通地應用于課堂教學，引導學生主動學習、帶著問題學習，在課堂上應給學生留有一定的思考時間，盡量讓學生主動提出問題；在傳授知識的同時，還需要開拓學生的視野、拓寬知識面，并注重學生個性的發展，在這樣的過程中不斷提高學生的獨立學習和思考能力。從新生入學就開始建立年級研討班，由個人選擇自己感興趣的課題，按課題類型分小組；學生可選擇相關課程聽課，可采取各種方式獨立學習、進行社會調研等，學期末交出研究論文或研究報告；教師指導和組織學生課外查找資料以及定期進行小組討論，并給出成績，對研討課和選修課程記學分。研討課的教師應盡量選定為教授，這樣可為本科生提供多與教授接觸的機會，讓他們感受到學術魅力，初步了解科研的含義以及對某一專題進行重點研究和探索的基本方法，促進本科生科研能力的培養。科研方法是大學生科研能力培養的關鍵環節，而畢業設計是教學過程中本科生科研能力培養的關鍵途徑。本科生通過完成畢業設計的工作可以初步了解科研活動的實施過程，學生一般能夠做到在教師的指導下收集查閱資料、分步實施研究內容，但為了更好地鍛煉學生的創新思維、邏輯思維、總結分析能力，教師應該在研究設計工作和論文撰寫方面給予學生更多的指導和獨立完成的機會，傳授更多的科研方法。
2.3完善導師制本科生導師制的核心是由導師引導學生自主學習，培養學生獨立思考和解決問題的能力。本科生導師制的關鍵在于教師，教師應適應時展的需求，積極主動轉變教育理念，提高自身業務能力和綜合素質，不斷更新知識儲備，站在學科發展的前沿。為了能夠準確衡量研究型高校科研能力的培養水平，對于本科生導師制，應建立完善的本科生科研能力培養評價體系，給出量化指標，定期定量檢測。把本科生的科研能力融入評價體系，提高本科生參與科研活動的積極性，設立相應的科研學分，學生只有獲得規定的科研學分才能畢業，并對科研能力突出的學生給予相應物質和精神獎勵。在教師職稱評定過程中，除了教師個人科研成果的評定外，應將對學生科研的貢獻作為重要的參考指標。學校和學院應努力創造條件爭取促使政府、企事業單位、學術團體和個人在大學設立資助機會，形成多途徑、多形式支持學生科研發展的格局，加大對本科生導師制的資金支持，建立起專門面向本科生的科研專項資金，以使更多學生獲得獨立科研課題的機會。
課題組選取三峽大學第一臨床醫學院2007級臨床醫學專業所有本科生為研究對象，大二期間，每10名左右同學分成一個見習小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學習基礎課程期間，每周安排1－2次的臨床見習;開始接觸臨床課程后，在邊學習理論課程的同時使學生到臨床上接觸患者，接觸整個診療過程，使學生早期接觸臨床;通過雙向選擇構建適宜的一對一的師生團隊，制定本科生培養計劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對一導師制貫穿整個醫學教育始終;進入大四時，在臨床培訓技能中心，借助先進的綜合教學模型，模擬臨床場景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復蘇、靜脈采血、導尿、洗胃等，有效地培養醫學生的臨床技能，并嚴格按照執業醫師資格考試標準進行培訓。畢業時借助學校網絡輔助教學平臺發放問卷調查，匯總學生的反饋情況及建議，并總結分析該方案的優勢及不足之處。給老師發放教學評估表來評估教學效果。考核學生的理論成績和技能操作成績，并與2006級學生比較分析國家執業醫生資格考試的通過率。2006級、2007級本科臨床醫學生分別為254人和269人，2006級與2007級臨床醫學畢業生的理論和技能操作成績統計分析，兩者比較差異有顯著性統計學意義。2007級國家執業醫生資格考試一次性通過率為71．6%，明顯高于2006級通過率49．8%。
二、新培養模式的內涵及意義
1、早期接觸臨床
早期接觸臨床是世界高等醫學教育的新模式之一。早實習、早期接觸臨床能很好地實現書本理論知識與臨床實踐的緊密結合，幫助學生將前期所學的基礎理論知識融入到具體的臨床實踐中，通過理論學習指導臨床工作，再通過臨床實踐加深對理論知識的理解。早期接觸臨床可以使學生早期了解醫院的運作、醫療環境和程序、醫患關系、醫生的角色和工作性質，明白作為一名醫生應具備的能力和素質，同時培養學生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關懷意識。臨床醫學教學一方面強調實踐能力、分析問題和解決問題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統的、廣泛的、完整的理論知識基礎。早期接觸臨床能使基礎階段的低年級學生較早地樹立“臨床”意識，促進醫學前期基礎課程教學與后期專業訓練相結合，培養醫學生對醫療衛生職業的情感、團隊精神、溝通能力和社會責任感，提高醫學生的整體素質。帶教老師應盡可能地發揮學生的主觀能動性，采用啟迪誘發式的教學方法，如問題式教學法(PBL)等。帶教老師在臨床教學中可嘗試講授式教學與啟發式教學等多種教學方法。
2、本科生導師制
目前，隨著“以人為本”的個性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫學院校已開始“本科生導師制”的探索和實施，并取得了很好的教學效果。一對一導師制不僅能提高本科生的專業基礎知識和臨床實際操作能力，而且還能增強學生的思維及科研創新能力。導師可根據每個學生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學生個性化發展及綜合素質的培養。同時本科生也可跟隨導師早期接觸臨床、早實踐，就個人的基礎薄弱環節，導師可給予個別指導，做到有的放矢，反饋性地調節現階段的學習，加深對基礎理論知識的理解和應用，提高學習效率。
3、臨床技能培訓
傳統的醫學教育模式更注重理論知識的學習。教師扮演主動角色，按部就班的授課，學生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來檢測學生對課本知識的掌握程度。因此，學生們獲得了大量的理論知識，但并沒有足夠的機會去學習和練習基本臨床技能，結果使學生缺乏合格的實踐能力，使醫學理論知識和臨床技能間產生了明顯的差距，產生了“高分低能”的現象。理論僅僅是臨床醫學的基礎，沒有成熟的技能是不可能成為一個好醫生的。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，基于醫學模擬教育是一種新的教學方式，構建醫學模擬中心能為培養醫學生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺，在很大程度上有助于醫學生的臨床技能的提高，我們應充分發揮臨床技能中心的功效。通過加強臨床基本技能訓練強化實用型理論知識，實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。通過多觀察、多分析、多動手，培養學生獨立思考的能力，規范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫學模擬教學可開展廣泛的技能訓練項目，且具備以下優勢，如:高度仿真性、病例多樣性、時間隨意性、難易度可調節性、無風險性、可重復性、可記錄性、環境可控性、增加自主性等，從而為醫學生構架了良好的綜合性臨床實踐教學平臺。近幾年三峽大學第一臨床醫學院積極派出代表隊參加了全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，并取得了良好的成績。通過臨床技能競賽不僅提高了醫學生基礎理論知識和技能的培養、實踐能力、創新能力和團隊合作精神，同時也體現了本院師資力量、學校的課程建設和管理水平及附屬醫院的臨床帶教水平。
三、總結與展望
關鍵詞：英國；研究型大學；就業力培養；羅素聯盟；文本分析；英格蘭高等教育基金會
中圖分類號：G649．1 文獻標識碼：A 文章編號：1672—0059（2012）06—0087—06
一、問題的提出
有關就業力（employability）的研究源于20世紀50年代的英國。而當英國高等教育發展到90年代，多科技術學院升格為大學，高等教育從精英教育階段進入大眾化教育階段，用人單位對畢業生的期望值也升高。1997年，英國高等教育全國調查委員會了《迪爾英報告》（The Dearing Report），將“溝通、計算、利用信息技術和學會如何學習”確定為畢業生生涯成功的四項關鍵技能例。2002年，英國教育與技能部將“使年輕人具備生活和工作所需要的技能、知識和品性”確立為戰略目標之一。英國高校對于大學生就業力培養的關注和支持開始日益發展和成熟，目前已在這方面處于領軍地位。
繼21世紀初英國政府了一系列就業力方面的政策（如2003年的“技能戰略”和2005年的《技能白皮書》）后，2010年5月，英國政府頒布了“聯合計劃”（coalition Programme），表明要更大范圍地公開高等教育信息，其中包括就業力培養信息。隨后，英格蘭高等教育基金會作為政府和高校的“第三方”，要求所有接受公共資金資助的大學和質量監督署所監督的私立高校于2011年8月前在其院校網站上《就業力培養自述》（Employability Statement）。《就業力培養自述》不同于院校已有的就業指導中心的信息，而是一個3000字以內的關于院校為實現就業力培養所提供的各方面支持的總結，旨在通過公開大學這方面的信息，給予大學申請者充分的信息，以便申請者對大學和專業作出相宜的選擇。
2011年6月，英國商業、創新和技能部的高等教育改革白皮書——《高等教育：學生是核心》（Higher Education：Student at the Heart 0f the System）明確指出，“高校必須為學生提供更好的學習經歷，改進教學、評價、反饋以及與入職就業相關的預備工作”，同時要求高校公開更多的信息供學生參考。匯總研究英國高校2011年公布的《就業力培養自述》文本，對于畢業生就業問題日益凸現、就業力培養亟待完善的我國來說，自然不無裨益。
二、研究設計
（一）研究對象和研究內容
本文的研究對象選取的是由英國20所研究型大學組成的羅素聯盟（Russell Group）的《就業力培養自述》（以下簡稱《自述》）。選擇研究型大學是出于兩個原因。其一，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》（以下簡稱《規劃綱要》）確定了培養“拔尖創新人才”的戰略目標，而我國研究型高校目前的焦點和熱點正是如此。但是，研究型高校除了培養拔尖創新人才之外，其絕大部分本科生就業力培養的問題值得關注。研究同類型英國高校目前的本科生就業力培養工作，會對我國這方面的工作有所啟示。其二，我國高等教育法規還處于發展建設期，研究英國高校2011年已經公布的《自述》文本，可以為我國高校接下來的就業力培養制度建設提供參考。
成立于1994年的羅素聯盟由英國20所研究型高校組成。20所成員高校中，有16所在英格蘭，有2所在蘇格蘭，各有1所在威爾士和北愛爾蘭網。這些高校的共性表現為：致力于尖端研究；追求卓越的教學和學習經歷；與企業和公共領域行業有無與爭鋒的聯系。筆者以“就業力培養自述（Employability Statement）”為關鍵詞分別搜索20所高校的主頁，查找到ll所高校的《自述》文本，分別來自劍橋大學、卡迪夫大學、愛丁堡大學、利茲大學、諾丁漢大學、紐卡斯爾大學、牛津大學、謝菲爾德大學、南安普頓大學、倫敦大學學院和華威大學。其余9所大學因沒有相關《自述》文本而被剔除在本研究之外。
根據英格蘭高等教育基金會的建議，《自述》文本應“優先”覆蓋以下4個內容維度：生涯規劃和就業（Career plarming and employment，簡稱生涯規劃）；工作經驗獲取和實習機會（Opportunities and suppo～forwork experience and placements，簡稱實習機會）；認證的專業課程（courses accredited or endorsed byprofessional bodies．employers or Sector Skills Councils，簡稱認證課程）；課業內的就業能力培養（development0f emDloyability within courses，簡稱課業內培養）。另外4個被建議納入《自述》的維度為：創業精神（Promotingenterprise and entrepreneurship）；個人發展規劃和成長記錄（0pportunifies for personal development planningand recording achievements，簡稱發展和記錄）；研究生就業力培養（support for postgraduates and research students，簡稱研究生就業力）；課業外就業力培養（Opportunities for developing employability outside thecurriculum，簡稱課業外培養）。各維度的具體內容見表1。
（二）研究方法
本研究首先采用文本分析法，匯總分析羅素聯盟高校《自述》文本內容維度的全面性；進而采用“理想類型”方法，深入探析全體文本的共性。后一種方法是借鑒北京大學陳洪捷教授在研究德國古典大學觀時所使用的德國社會學家馬克斯·韋伯的社會學研究基本方法。“理想類型”是研究者思維的一種主觀建構，但它并不是憑空虛構，而是通過強化實在中的某些因素而獲得的理想化的典型。一個有用的“理想類型”必須是在綜合許許多多“彌漫的、無聯系的、或多或少存在和偶爾又不存在的個別具體現象”的情況下形成的。鑒于《自述》的文本內容十分繁瑣，這一方法可以起到簡化和純化文本的作用，利于發現其特征的共性。
三、研究結果和分析
（一）文本維度大多全面，就業力培養路徑相似
11所高校《自述》的文本內容大都包括了高教基金會規定的8個維度，內容上呈現出較一致的全面性。各高校文本涵蓋維度的具體情況見表2。差異表現在研究生就業、課業外就業力和創業精神3個維度上，具體情況為：3所大學（卡迪夫大學、利茲大學和紐卡斯爾大學）缺少研究生就業力培養的表述；利茲大學《自述》文本中無課業外就業力培養的內容，缺少學生會等組織內容和發展學生就業力的描述；南安普頓大學似乎忽略了創業教育，沒有發展學生創業精神以及設立創業獎等方面的文字。值得關注的是牛津大學，其《自述》中包含其他10所大學所沒有的關于殘疾學生就業力的支持，具體表述為“為不同背景的學生提供支持，通過組織Ability Works（為殘疾人而設的活動）等活動增強他們的就業力”。
11所高校的《自述》文本反映了高校間所提供的就業力培養在維度上有比較大的相似性，表明這些高校事實上已經具備了高教基金會所理解的就業力培養維度，體現出這些高校在就業力培養上已經比較成熟，或者說至少已經不同程度地具備了各維度的要素。
（二）師資多元化，課程認證性，過程電子化和服務連貫性
采用“理想類型”法分析11所研究型高校的《自述》文本，發現其共性如下：
1、就業力培養師資群體多元化，雇主和校友廣泛參與
就業力培養師資群體呈現多元化：不僅學校各方致力于培養學生就業力，雇主和校友也廣泛參與學生就業力培養全過程。生涯中心提供服務的主體中，劍橋大學有1000多名校友提供咨詢輔導，愛丁堡大學有雇主舉辦的工作坊和200多場雇主舉行的宣講會，利茲大學提供英國最大規模的和雇主交流的活動，諾丁漢大學提供校友指導服務，華威大學的雇主參與學生就業力技能發展。專業課程設置中，愛丁堡大學、利茲大學、紐卡斯爾大學、謝菲爾德大學、南安普頓大學、倫敦大學學院都明確雇主參與課程設置和授課，同時面向不同院系提供有針對性的幫助；華威大學的許多課程包含1年的企業實習。實習方面，卡迪夫大學建立了大學、企業、學生會、學生之間的密切聯系，愛丁堡大學的碩士生與企業聯合完成畢業設計，紐卡斯爾大學的專門實習活動——“紐卡斯爾加能”計劃提供在本地用人單位和校園的實習機會，牛津大學的校友提供實習指導以及就業幫助，謝菲爾德大學設有“真實”企業任務。
2、學科專業課程認證程度高，所有高校普遍開設
11所高校的《自述》文本中基本上都提到了學科專業課程的專業或行業認證性，所有高校都已經在不同范圍內開設學科專業課程。劍橋大學的“劍橋數據”（CAMDATA）數據庫中有豐富、詳細的認證課程信息；愛丁堡大學開設了150多門專業認證課程；利茲大學、諾丁漢大學、紐卡斯爾大學、牛津大學、謝菲爾德大學開設了多門專業認證課程；倫敦大學學院除提供許多專業認證課程之外，還提供畢業生行業準入資格認證；華威大學的工程、醫藥、心理、法律等專業也提供行業認證課程。
3、就業力培養過程電子化，學校培養與個人管理相結合
就業力培養過程主要涉及兩方面的信息：一是學校提供的所有技能發展和指導服務以及用人單位的各類實習和招聘信息；二是學生個人就業力成長信息，包括知識、技能和品性方面的發展。《自述》文本反映出，11所高校大多提供網絡電子化的就業信息和學生個人管理的就業力成長記錄。劍橋大學不僅每年在網絡上提供5000多個學歷水平工作或實習職位，而且提供心理和能力測評；愛丁堡大學提供在線就業服務和5000多個各類型工作職位；紐卡斯爾大學通過網絡的招聘信息數量在英國名列前茅，還簡歷等其他方面的網絡資源；牛津大學也提供網絡招聘信息和就業情況；謝菲爾德大學提供在線專業求職指導；華威大學提供在線服務和每周7天、每天24小時的職位和實習信息。
相當多的高校為學生提供了就業力發展的電子記錄。劍橋大學設有“個人發展規劃”電子記錄，供學生記錄和反思就業力發展過程；愛丁堡大學實行“Pebble Pad”電子檔案袋；謝菲爾德大學通過“謝菲爾德畢業生計劃”指導學生成長；倫敦大學學院的“關鍵技能計劃”可以使學生查看和管理個人能力發展進程；華威大學網站上的“華威先機計劃”供學生紀錄和反思成長。可以看出，學校和個人通過網絡實現資源傳遞、服務提供和成長記錄，共同促進了學生就業力的建構。
4、生涯服務具有連貫性，超越時空限制
各高校《自述》文本普遍反映，生涯服務中心為學生提供的生涯服務是連貫性的，即學生在在讀期間和畢業離校后都可以使用生涯指導服務。大部分高校為畢業生提供的是畢業3年內的指導幫助，少數高校則為校友提供終生指導幫助，盡可能地實現了就業力培養的可持續發展，體現出大學所具有的社會責任感。劍橋大學的生涯指導服務面向所有學生，2萬多畢業生獲得幫助；卡迪夫大學面向所有學生提供生涯方面的信息、建議和指導；利茲大學面向所有學生提供專業指導，包括一對一輔導、定期生涯規劃指導和專業生涯規劃輔導；諾丁漢大學就業中心面向所有學生提供終身的就業、繼續學習和研究方面的幫助；紐卡斯爾大學設有專門針對院系的就業力發展工作坊，為畢業3年內的校友提供指導；牛津大學的生涯中心設有簡歷和面試技巧工作坊，全年預約一對一輔導；謝菲爾德大學生涯中心除了為在校生和畢業三年內學生提供常規指導外，還提供專門的“工作技能證書”、在線或面對面專業求職指導、簡歷診所和一對一指導；倫敦大學學院為所有學生提供工作技能培訓，為每個院系配有一名指導老師，同時開設為期2天的管理技能課程；華威大學同樣也提供生涯管理技能指導，在校生和畢業生均可使用相關服務。
四、啟示和借鑒
（一）就業力培養應提到國家戰略高度
我國目前研究型高校的工作熱點是培養“拔尖創新人才”；與此同時，就業力的培養已經成為國家和高校所關注的又一焦點。教育部從2009年開始啟動高校畢業生就業典型經驗交流會，先后推出了150所就業典型經驗高校，但至今還沒有將就業力培養提到國家戰略的高度，也沒有建立“第三方”協調高校這方面的發展，更沒有向社會公開就業力培養體系，因而難以起到通過比較促進發展的目的。與英國高校十余年的就業力培養經驗相比，我國這方面的法規建設和發展尚處于萌芽期。1998年頒布的《高等教育法》第五十九條規定，“高等學校應當為畢業生提供就業指導和服務”，這是“就業”一詞首次出現在相關高等教育法規中。此處只是用法律條文明確高校“應當”提供就業指導和服務，但無強制之意。1999年頒布的《高等學校本科專業設置規定》中并無“就業”二字。2004年的《中華人民共和國中外合作辦學條例實施辦法》和2008年的《獨立學院設置與管理辦法》中也沒有有關“就業”的詞語。現有法規中，“就業”一詞出現頻率最高的是2010年頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》，共出現6次。雖然《規劃綱要》的序言部分指出教育面臨的挑戰為“學生適應社會和就業創業能力不強，創新型、實用型、復合型人才緊缺”，但關于就業的提法主要集中在第六章的職業教育方面，共出現5次。國家對于就業的關注似乎更多地投向職業教育，而忽視了龐大的本科生畢業隊伍，也沒有將就業力的培養與高等教育人才培養目標相關聯。可見，“就業”問題雖然比較嚴峻，但“就業力”培養的問題還沒有上升到國家戰略地位。英國高校就業力培養的經驗也許可以使我國政府和相關部門認識到，就業力培養的問題應提高到戰略地位，《自述》本身能夠規范和改進高校的就業力培養工作。
（二）就業力培養應系統化建設
就業力培養雖然得到了國家和高校一定程度上的重視，但對江蘇省22所高校就業指導工作的調查顯示：就業指導工作多限于為高年級學生開設；就業指導教師以兼職教師為主，且多為單一的學生工作人員；與用人單位的溝通不多；就業服務如職業心理測評以及職業生涯設計指導的開設還不太廣泛。這些發現某種程度上也折射了我國高校就業指導工作方面的問題。2010年清華大學的研究顯示，國外畢業生與國內畢業生相比，在職業素質方面的優勢還是相當顯著。英國研究型高校2011年的《自述》或許能夠成為可以攻玉的“他山之石”。英國高教基金會提出的8個維度和羅素聯盟高校《自述》文本的實際內容維度清楚地表明，就業力培養是個系統工程，需要多主體、多機構、多維度和長期性的建設，而不是一個“短線”的“面試技巧培訓班”或“簡歷制作工作間”。就業力培養是一個“長線”工程，需要實現的不只是畢業6個月后的就業率（工作或深造），而是終生可持續性的就業和個人價值的追求。英國研究型高校的《自述》文本表明，高校專業的生涯規劃人員、學科專業教師、雇主和校友應協同工作，提供多主體的指導服務。高校生涯規劃人員可以為學生提供常規的、院系定向的面對面或在線輔導，維護、更新日常網絡招聘和學生簡歷資源庫；雇主則可以根據行業用人要求，組織特定的就業力技能發展工作坊，提供實習機會和用人需求；學科專業教師在設計課程時可以邀請雇主參與，聽取他們的意見，并共同參與授課；校友的作用表現在“現身說法”上，可以采用在線指導的形式盡可能發揮他們的作用，同時校友還能提供實習和就業機會。
就業力培養在多主體參與的同時，已經涉及了高校的生涯中心、院系、用人單位和國內外的實習和學習機構等多種機構。單一機構的作用是有限的，需要多方的配合。正如一件商品的制作，學生就業力的培養需要院系學科專業課程的合理設置，需要通過實習以切合時代和市場的標準，需要生涯中心的指導，最后需要的是用人單位的接受。另外，還需要從多維度進行長期性的就業力培養。從前文的統計表可以看出，羅素聯盟的這些高校都是從多個維度培養學生的就業力的。學科專業課程、國內外實踐課程、生涯指導課程、個人就業力發展記錄、創業課程、學生社團活動都是不可或缺的。此外，各高校提供的終身或畢業3年內的生涯指導服務也是值得我國高校借鑒和反思的。大學猶如培養人才的工廠，但大學更應是那個“愛”著所有畢業生的“家園”。學生會畢業離校，但“家園”的“愛”不應褪色。這也許就是大學應有的“理想情懷”和社會責任。
（三）就業力培養應專業化發展
[關鍵詞] 批判性思維；臨床；PBL教學
[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-136-03
Cultivation of critical thinking in the new curriculum of clinical medicine
ZHAO Shuguang, WANG Jingjie, WANG Xuxia, LIU Zhenxiong, QIN Ming
Department of Gastroenterology, Tangdu Hospital of the Fourth Military Medical University, Shaanxi Province, Xi'an 710038, China
[Abstract] Critical thinking refers to reasonable and reflective thinking before making decision of what to believe or what to do. It is one of the core skills that medical graduates should possess. Critical thinking can facilitate the all-round development of medical students and is an integral part of information literacy. It is the way of thinking that the nature of medical disciplinary and the development of new medical model and talent require. Since overall development of students is an important goal of new curriculum system reform for medical students, cultivation of critical thinking for teachers, PBL case teaching, innovative evaluative system that help cultivate students′ critical thinking skills should be given great emphasis.
[Key words] Critical thinking; Clinical; PBL teaching
國際醫學教育專門委員會制定的全球醫學教育最基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）中，確定批判性思維（critical thinking）能力是醫學生應具備的七項核心技能之一，要求醫學畢業生必須達到批判性思維的6條基本標準，說明批判性思維是21世紀醫學生的重要素質之一[1]。國外許多醫學院校，本科教學中已納入培養學生批判性思維的課程和內容，而我國對“批判性思維”和“批判性思維教學”的研究才剛剛起步，醫學生批判性思維能力現狀不容樂觀，嚴重影響醫學畢業生的素質。國內多所醫學院校正在進行新課程體系改革，在新課程計劃和內容中有效地融入培養批判性思維能力的內容，對于培養合格臨床醫生有重要現實意義。
1 批判性思維的概念
在知識經濟時代，批判性思維作為人類思維的核心組成部分，備受推崇，被認為是推動知識社會前進的主要動力。批判性思維既是一種思維形式，更是一種優秀的思維品質，與問題解決并稱為思維的兩大技能，已成為新世紀教育的基礎之一。GMER和2008年我國國家教育部、衛生部頒布的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》[2]兩份綱領性的文件都對醫學生批判性思維能力提出了要求。這是因為醫學是一門實踐性極強的學科，它要求醫學生必須具備良好的思維方式，而批判性思維滿足了這一要求；此外，醫生的診斷過程實際上就是批判性思維應用的過程，醫生能否恰當批判地運用、分析和判斷各種信息，對于得到合理結論非常重要。因此，培養臨床專業醫學生批判性思維能力就顯得尤為重要。
盡管各家表述不一，但批判性思維大致可理解為：為決定信什么或做什么而進行的合理的、反省的思維；批判的目的并不是發現他人的錯誤，也不是毫無根據地懷疑一切、否定一切，而是以事實為依據進行合理的質疑、辨析、推論、評估、反思[1-6]。對醫學生來說，只有具有獨立思考的態度與敢于質疑的勇氣，才能獲得知識的認知與能力的提高，批判性思維有助于醫學生客觀地觀察現象、審視理論、分析觀點。
2 批判性思維在醫學生培養中的價值
批判性思維既是一種思維技能，也是一種人格或精神氣質。不僅能體現思維技能水平，也能凸顯人文精神。其在醫學生培養中的意義如下。
2.1 有助于醫學生的全面發展
一個全面發展的醫學生才能適應未來社會，健全人格是其重要標志。具有這種社會適應性極強的理想社會化人格醫學生，才能最大限度地發揮個人才能。當代大學生承載著家長的希望，社會的希望，自己的期望，要面對的壓力可想而知，加之社會上種種難以抗拒的誘惑。許多醫學生面對壓力及誘惑時難以做出理智的選擇和理性的決定，以至造成無可挽回的遺憾。而批判性精神表現出的獨立自主、充滿自信和尊重他人等特性有助于醫學生客觀地認識自我，用批判的、審視的眼光來看待和處理現實困惑，保持積極向上的人生目標。
2.2 批判性思維是信息素養的組成部分
在一個信息爆炸的時代，知識的創生和傳播都以前所未有的速度進行。每個社會成員的生存和發展與其信息素養密不可分，更是適應學習型社會“學會學習”及“終身學習”的必備素質。批判性思維能力不足的學生，面對浩如煙海的知識，就會迷失方向。時代要求人們具有更高的獲取、分析、判斷和傳播信息的能力。而培養批判性思維有助于醫學生選擇信息，解讀和評價信息，提高對良莠不齊的信息的辨析能力，適應性信息時代的要求，獲取真正有價值的信息。
2.3 適應醫學學科性質的思維
今天的生命科學已成為一個復雜而龐大的學科系統，將眾多相互區分的分支學科密切聯系和組織在一起，充分調動了人類的各種認知和研究手段，創造了豐富多樣的實驗技術。生命科學的這一特點反映了生命現象的復雜性和多層次性，是人們從多角度用多種手段來認識生命現象的結果，也是生命科學發展的歷史趨勢。生命科學復雜而深奧，充滿了未知，面臨的問題無窮無盡，不斷衍生出新的研究熱點。醫學生如果沒有理性的分析能力、大膽的質疑精神，面對浩如煙海的信息，就會陷入真偽難辨、進退維谷的境地，無法承擔未來的科學研究任務。
2.4 適應新醫學模式要求的思維
目前，醫學模式正向生物-心理-社會醫學模式轉化，新醫學模式不僅重視生物因素，也高度重視社會、心理因素對疾病與健康的影響，體現了醫學的系統整體觀。臨床診療模式也從“以疾病為中心”向以“以患者為中心”轉化，這要求在臨床實踐中醫生要全面認識患者，既要掌握患者的身體功能狀態，又要深入了解患者的非醫學問題，綜合分析，充分反應，從而提高醫療效果。這種要求恰好體現了批判性思維要求思維主體考慮問題要兼顧整體，解釋事物應顧及環境的原則。因此，應用批判性思維才能最大限度地接近問題情景的本質，滿足了新醫學模式要求。
2.5 創新型醫學人才需要的思維
培養創新型人才是我國高等教育的一項重要任務。批判性思維是創新型醫學人才不可或缺的重要素質，是提出并解決問題的先決條件。批判性思維作為創新思維的一種重要品質，是創新思維的基礎與核心[4]。GMER要求醫學生必須具有“批判性評價現有臨床經驗和技術的能力、不斷自我學習和評估的能力、求知創新意識及進一步發展的潛力”。具有批判性思維能力的醫學生才能開放而理性地對待一切事物，擺脫傳統思想禁錮，敢于創新，把握醫學科學的發展方向。引發新的或更好地解決問題的方法需要創新思維，而對所提供的解決問題的方法進行檢測，保證其效力則是批判性思維能的功能。
3 新課程改革中培養批判性思維的策略
我國醫學生批判性思維能力不足，與基礎課階段接受的信息總量、醫學科學科性質、醫學生未來的職業特點有關，也與中國民眾長期養成的尊崇權威和順從既成的社會心理以及與我國學術界對批判性思維學術研究的滯后和教育界對醫學生的批判性思維能力缺乏訓練等有關[5]。
目前國內多個醫學院校正在對臨床醫學專業課程體系進行全面綜合改革，其總體設想是將醫學教學的多個模塊課程全面貫穿重組，以問題為基礎的（problem based learning，PBL）案例教學為主導、以器官系統為基礎組織教學主題，實行早期接觸臨床、加強床邊教學和行醫訓練等，建設全新的醫學課程體系和教學模式。研究證明，在課程改革中將人文與科學相融合，以課程為載體，以教學活動為主要手段，將批判性思維教育內容融合到課程知識中來是培養醫學生的批判性思維是行之有效的途徑[4]。課堂教學是促進批判性思維發展的主要方式，教學理念、教學氛圍、教學方式和教學評價體系均是影響醫學生批判性思維能力的重要因素。因此，必須通過對課堂教學的多個環節進行調整，加強醫學生批判性思維培養。
3.1 強化新課程改革的理念
新課程秉承以學生全面發展為本的新理念，力圖最大限度地體現對學習主體的人文關懷，促進學生的全面和諧發展。醫學生的生理、心理和社會性等方面趨于成熟，思維已趨理性。他們求知欲強，對新鮮事物富有激情，不輕信他人，能夠獨立思考問題，抽象思維已從“經驗型”向“理論型”轉化，具備了培養批判性思維的心理和生理要求。新的教學模式是以學生為中心的教學模式，通過自主、合作、探究式的學習，醫學生已有的經驗和個性受到關注。在此過程中，教師只是發揮引導作用，促進醫學生主動地、個性化地和創造性地學習。這種理念為在教學中培養批判性思維提供了可能。
3.2 加強教師的批判性思維培訓
教師是教學活動主導者，不僅要具有相應的專業知識和人格素養，也應具有批判性的教學態度。已證明，如果教師在教學過程中注重培養批判性思維能力，那么在同等條件下學生的批判性思維能力就會有不同程度的提高。因此，為了培養醫學生的批判性思維，應對教師進行相關培訓。首先教師能夠圍繞批判性思維設計和開展教學，注重培養醫學生的探究能力和高級思維能力，注重學生課堂反應的質量。其次，教師應努力創設一個新型的“教學文化”。傳統的教學模式是一種“記憶型教學文化”，這種文化環境下學生被動地接受知識，不去獨立分析和評價知識，阻礙批判性思維的培養。教師應創設“思維性教學文化”，鼓勵學生大膽反思，提出問題，探查假設，尋求合理性，而不是被動地接受知識。最后，教師能夠營造良好的課堂氣氛和教育環境，鼓勵學生獨立分析、判斷，不盲從別人的觀點，給學生提供發展批判性思維的機會與空間。
3.3 積極采用PBL教學模式
PBL案例教學是新課程改革所倡導的一種教學模式，實踐證明有助于培養醫學生批判性思維[3-4,6-8]。其主要流程是提出問題、建立假設、收集資料、討論、總結，共五個階段。學生組成各個學習小組，自學交流和討論及總結。PBL從兩個方面促進醫學生批判性思維能力的提高。
3.3.1 PBL教學組織形式 PBL主要采用小組討論的方式進行，從追求學習的結果轉向注重學習的過程，從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。研究表明，就促進學生批判性思維發展而言，大班教學效果不如小班。學生在討論小組中，更容易與教師進行配合，展示自己的個性，更容易以批判性思維來分析和解決問題。教師更容易發揮其主動性，予以個性化的引導。在培養學生批判性思維的能力方面效果更好。
3.3.2 PBL教學案例特點 PBL教學理念認為“問題是學習的起點也是選擇知識的依據”。因此教學過程中應“先問題，后內容”。多元解讀是醫學生批判性思維培養的重要策略之一。PBL的教學實踐中，PBL案例也強調能夠多元解讀，譬如對一個臨床案例，通過觀察和分析每一癥狀、體征和檢驗結果，提出多種診斷可能和解決方案，摒棄“標準答案”，這有利于激發興趣，最大限度地發揮學生學習的潛能和積極性，參與其中，分析問題，收集相關資料，探究問題的本質，提出解決問題的方案；進一步整理、分析收集的信息；通過相互交流，最終確定臨床診斷和治療方案，有利于學生批判性思維培養。劉軍等[8]證實，采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，測定學生批判性思維能力，證實真實病例能夠使學生更好地貼近臨床實踐，激發興趣，并促進批判性思維的形成。
3.4 改革教學評價
教學評價的目的在于通過評價促進教學，激勵和教育學生。因此，教學評價重點應在幫助學生發現和發展潛能、認識自我、發展自我。評價過程應該尊重個體和個體差異，激發其主體精神，促進其反思和總結。教學評價應綜合評估每次討論時學生的表現，多角度考查學生的基礎知識、解決問題的方法、思路、能力等，重視對學生認識過程、情感等非量化因素的評價。堅決摒棄隨意定論學生觀點的對錯的做法，重點評價學生的解釋、分析、評估、判斷和自我調節能力，以培養和提高學生批判性思維能力。
4 小結
培養醫學生批判性思維能力是素質教育、創新教育的重要內容，是實施醫學教育“質量工程”的內在要求，對醫學生個性全面發展和專業能力提高都有重要意義。如在臨床醫學專業新課程體系改革中對教學不同環節進行改革，納入批判性思維能力培養的相關內容，必將促進醫學生批判性思維能力的提高。
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【關鍵詞】醫藥；市場營銷；復合型人才
中國經濟的持續增長，國民收入水平提升，對生活品質的要求不斷增高，人們對關乎生命健康的醫藥行業更為重視，這是醫藥市場繁榮發展的經濟基礎；同時，政府大量投入，施行《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等醫療改革方案，醫保覆蓋面的擴大以及城鎮居民醫保和新農合參保者補助標準的持續提高，為醫藥市場的發展提供政策上的保證；CAR-T、CRISPR、CTDNA、單抗等生物技術創新領域在醫療市場的探索性使用，孕育出更大的醫藥市場前景。
根據IMS數據顯示，中國是新興醫藥市場的領頭羊，醫藥市場占新興醫藥市場的46%，而且在未來數年當中，中國也將貢獻主要的醫藥市場增量。中商產業研究院的《2016-2020年中國醫藥行業投資戰略研究咨詢報告》指出，在“十三五”期間，我國醫藥行業將繼續高速發展，2020年市場規模將會達到17919億元。
一、醫藥市場營銷人才培養情況探討的必要性
（一）醫藥市場營銷人才現階段培養狀況
經研究發現，醫藥市場營銷人才培養存在人才培養方向定位模糊，醫藥營銷專業應具備的知識結構層次不清，醫藥營銷專業所學理論與實際脫節等問題[1]。
醫藥營銷專業相比較專業的醫藥研究人員，需要具備更多與人打交道的能力，研究型人才可根據研究需要更多的使用實驗等手段，而營銷人員更多的具有適應市場需求的能力。在人才培養的定位方向上，營銷人員要與研究人員區分，醫藥市場營銷是應用性學科，應以市場為導向，培養出更能適應市場的人才。
由于醫藥市場的特殊性，產品直接與人們的生命健康相關聯，這就要求醫藥營銷人員要具備專業的醫藥學知識。同時，作為營銷醫院必須具備有產品銷售能力、客戶關系管理能力、市場調研分析能力等市場營銷學的專業知識技能。總的來說，復合型人才更受市場青睞[2]。培養復合型人才，就需要人才培養過程中不僅僅有高校參與，更需要醫藥企業的參與，使高校畢業生能更快的融入工作環境。
經研究，現階段很多高校人才培養計劃使用的教科書與教學手段均已慢于實際發展現狀。主要開設的課程依舊是以基礎理論為主的學科，如《藥理學》、《藥劑學》、《醫藥市場營銷學》等。在學科設置配比中重理論，輕實踐，導致在實際應用方面有所欠缺，進而產生了不良后果：從業人員在進入工作環境后發現學習在實際應用中沒有產生太大作用。這也就偏離了高校開設醫藥市場營銷課程的主旨[3]。
（二）醫藥企業人才缺口
1、高層營銷管理人員
醫藥企業的特殊性質讓高層管理人員需是受過良好的教育、懂市場、具有快速應變能力的，迅速決策的管理人才，擅長團隊建設，對醫藥市場的變化趨勢有敏銳感知，可以隨著市場的迅速發展尋找到切入機會，擴大企業份額。高層管理人員管理團隊的能力尤為重要，這種能力是在現階段高校人才培養中難以獲得的。
2、基層醫藥企業市場營銷人員
基層醫藥企業市場營銷人員是聯系醫藥企業與用戶的關鍵性一環，日常工作包括藥品推介，市場的開發與推廣，售后服務等環節。醫藥企業往往要求這個崗位的從業人員具有良好的溝通協調能力，隨機應變的能力。這些能力的高低直接影響營銷效果的大小，也會直接影響個人的職業發展，這些能力大多都是可以通過專業的培訓獲得和提升的。
二、培養方案淺談
（一）醫藥市場營銷人才培養中主導方為各大高校
高校充分應用網絡平臺大數據的資源，讓醫藥營銷專業的學生在校期間就能了解到行業相關信息，如醫藥前沿市場的發展現狀、本行業發展現狀研究信息、相關領域發展預期等信息資料，增強在校生對本專業的理解，擴充知識面，讓專業的培養產生作用，減少資源浪費。在這個過程中，也需要醫藥企業的資料配合。
醫藥營銷更多的是應用型學科，主要培養學生實際使用和解決問題的能力，理論基礎固然重要，在應用中實際解決問題的方法更重要。高校除灌輸基本概念外，更應培養學生如何發現問題，解決問題，總結經驗，不斷進步的能力。引入真實醫藥企業案例式教學，詳細研究企業的市場定位，產品構成，銷售推廣策略，課堂討論分析，再對應學習這其中應用的原理理論，更有甚者，分析實例案例是否有更為合適的解決方案[4]。
醫藥市場營銷是交叉型學科，更注重從業人員的綜合能力，包括不限于團隊合作的能力、溝通與表達的能力、社交能力等。在對在校生的培養中，可穿插更多實訓課程，如模擬談判[5]、即興演講、辯論、團隊訓練等活動，或聯合行業相關企業，舉辦參與性活動。
高校培養資料的匯編，發揮高校資源整合的能力，為醫藥市場營銷從業人員在崗培訓提供更多的形式，在崗人員在職業發展中有疑問的時候，可以參照高校文字理論資料，開拓新的解決問題的思路，為在崗人員提供更多發展的可能性。
（二）醫藥企業積極參與
企業可以依據地域、培養方向、企業發展需求選擇高校進行合作，參與行業信息收集整理，與高校共享行業發展信息。一方面是企業社會責任的體現，另外也是為企業儲備人才，真正發揮高校人才庫的作用。
醫藥企業可提供實際案例與經營方針作為高校實戰案例，真實的案例作為教學工具，用以分析和理論提煉，讓學生學習到更多的實際經驗，也為企業后續發展提供更多的思路。
為高校在校生提供一定基層崗位參與資格，比如短期實習機會，作為跟隨者參與實際醫藥營銷過程的機會。對企業來說這是一個吸納優質人才儲備的時機，也可以為企業創造更高的知名度和社會影響力；對在校生來說，是一個講理論結合實際的過程，更早的接觸實際操作，能更早明確職業發展方向。
醫藥企業需承擔醫藥市場營銷人才后續培養的責任。對醫藥企業來說，市場規模的擴大、國際大規模醫藥企業對國內醫藥市場的關注、同質化競爭帶來激烈的外部市場競爭環境，讓企業發展不能再僅僅局限于拳頭產品，也需要如阿里鐵軍一樣精于營銷的團隊，從而在市場中占得更大的市場份額。醫藥行業有望在接下來持續繁榮的市場中出現諸如BAT這樣的巨頭企業，完善在職培訓系統，培養符合企業發展需求的市場營銷人才顯然是有利于企業的。
（三）社會相關資源參與，持續學習提升能力
醫藥市場營銷人才的培養與自我成長需要借助更多的渠道，利用知識付費、資源共享、網絡課程培訓、線下同行業會議等多種機會獲取知識，提升個人能力。
復合型人才的成長不是單獨的填鴨式教育或者旁觀了解就可以的，而優質的人才資源往往是成長型的，對醫藥市場營銷人才的培養也可以利用這一趨勢。人才培養不能局限于在校時間，參與實際的醫藥市場營銷工作后，不論是中高層管理人員或者是基層市場營銷人員，都需要持續不斷地學習，對自身專業技能的培養不可松懈。在這個階段，行業前沿信息的獲取，本行業發展趨勢，實際工作中所面臨的問題和解決方案都是需要了解學習和總結的。這就可以利用知識付費這一發展趨勢，各高校或企業或個人可以有償付出知識和經驗，為醫藥市場營銷人才培養的知識體系添一些助力。
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