發(fā)布時間：2023-07-11 16:41:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)入門基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1討論時間的設(shè)置
根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大綱，在完成中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)、臟象、經(jīng)絡(luò)、診法、養(yǎng)生與防治等各階段教學(xué)任務(wù)后，布置思考題，分別在中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、體質(zhì)學(xué)說、診法、防治原則部分授課后，安排4學(xué)時進(jìn)行專題討論。
2討論專題的選擇
討論專題的選擇，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容及目標(biāo)，選擇不同章節(jié)的內(nèi)容而形成。我們在設(shè)計討論專題時，注重中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的橫向性聯(lián)系及中醫(yī)基礎(chǔ)知識點和面的聯(lián)合，這是討論專題能否深入觸及中醫(yī)基礎(chǔ)理論脈搏的關(guān)鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關(guān)臟腑的作用等等。
3實施方法
將2011級中藥專業(yè)普通班作為試驗班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負(fù)責(zé)解答，學(xué)生主講的教學(xué)形式實施。學(xué)生推薦1人為代表，在充分準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行提問，批駁，整組同學(xué)展開討論；討論結(jié)束后教師上臺進(jìn)行總結(jié)’指導(dǎo)學(xué)生正確理解討論專題，并能夠在理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本概念基礎(chǔ)上，從中醫(yī)的病理生理角度進(jìn)行中醫(yī)專題分析。鼓勵學(xué)生自主思考問題，勇于積極表達(dá)不同意見，激發(fā)學(xué)生能從興趣出發(fā)深入思考專題，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識的主動性。
4討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的必要性
國際21世紀(jì)委員會提出教育的目的在于使學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會生存、學(xué)會認(rèn)知、學(xué)會合作、學(xué)會共處，適應(yīng)社會發(fā)展”。目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的授課對象是剛?cè)雽W(xué)的新生，他們普遍缺乏相應(yīng)的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)涵培養(yǎng)過程，所以，在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生容易感覺興趣缺失和動力不足，很大的原因是由于教師的課堂授課方法無法吸引他們的學(xué)習(xí)。經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)教學(xué)各個階段的教學(xué)過程中，給學(xué)生提供主動討論和展示學(xué)習(xí)能力的多種機(jī)會能使他們的學(xué)習(xí)水平和前景取得最大的成果。討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中占有重要的地位，教師作為“導(dǎo)演”，對學(xué)生的中醫(yī)思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識的中醫(yī)思維探索及建設(shè)活動。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問題一思考一探索一解答”的積極狀態(tài)。學(xué)生主動思考問題，會從各個角度、各個側(cè)面來尋求基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實質(zhì)，如果學(xué)生就這些不同觀點和看法展開討論，就會引起學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)教學(xué)，中醫(yī)經(jīng)典
中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.10.028
中醫(yī)學(xué)博大精深，是中華民族的瑰寶，為中華民族繁榮昌盛、防病治病發(fā)揮了不可替代的作用。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)過了漫長的演變，在這個過程中由各大醫(yī)家不斷完善，不斷修正，從而慢慢造就了中醫(yī)學(xué)這個民族的瑰寶。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，博大精深，而經(jīng)典正是我們了解、認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的重要途徑。通常提到的經(jīng)典，主要是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》四門中醫(yī)學(xué)科。不讀經(jīng)典，難為大醫(yī)，然而現(xiàn)在中醫(yī)院校的經(jīng)典教育正面臨著被忽視的尷尬境地。
1經(jīng)典教學(xué)的重要性
本次調(diào)查顯示90%以上的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)典學(xué)習(xí)在中醫(yī)學(xué)習(xí)中具有不可替代的重要性，幾乎所有的專家有認(rèn)為經(jīng)典學(xué)習(xí)在中醫(yī)學(xué)習(xí)中有非常重要的作用。教材在編纂的過程中，基于各種考慮，必然經(jīng)過了很大的修改，中基、中診、方劑都是便于入門的教材，而經(jīng)典才是了解中醫(yī)理論以及臨床的重要途徑。
2中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的現(xiàn)狀
中醫(yī)經(jīng)典課程在中醫(yī)藥高等院校教學(xué)工作中的地位正在快速下滑，經(jīng)常有醫(yī)生提到現(xiàn)在學(xué)生的經(jīng)典功底太差，課程設(shè)置也不如當(dāng)年。回收的問卷中，60%的同學(xué)都認(rèn)為現(xiàn)在的經(jīng)典教學(xué)不夠滿意，幾乎所有的專家也都對中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)現(xiàn)狀提出了質(zhì)疑。
（1）大量的西醫(yī)課程沖淡了中醫(yī)學(xué)習(xí)。現(xiàn)在的高等中醫(yī)院校普遍大量開展西醫(yī)課程，甚至到了本末倒置的地步。有些院校大力宣揚(yáng)西醫(yī)學(xué)科目的重要性，導(dǎo)致中醫(yī)院校學(xué)生畢業(yè)后更加崇尚西醫(yī)，用西醫(yī)方式思考。據(jù)調(diào)查顯示，同樣在5年的時間內(nèi)，西醫(yī)院校學(xué)生只需要用1/60的時間學(xué)習(xí)中醫(yī)（約60課時），而中醫(yī)院校學(xué)生卻需要用1/3的時間學(xué)習(xí)西醫(yī)（約1200學(xué)時）。[1]
（2）對傳統(tǒng)知識的掌握不足。中醫(yī)經(jīng)典課程從本質(zhì)上來說是古代文學(xué)，由于撰寫年代的資源限制，大多簡短精要，語言顯得有些晦澀難懂。一些對中國古代文學(xué)了解不夠深的同學(xué)，學(xué)起來可能有一定的難度，開展國學(xué)類課程勢在必行。
（3）中醫(yī)經(jīng)典類課程的課時分布不合理。自中醫(yī)藥高等院校開辦以來，中醫(yī)經(jīng)典類課程的課時一直在變動。剛剛建校時中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的課時非常的多。甚至《內(nèi)經(jīng)》一門課就有414個學(xué)時，四門課程加起來一共最多有859課時。[2]同樣也有很多學(xué)生報告經(jīng)典課程時間太短，現(xiàn)在，大多數(shù)學(xué)校的經(jīng)典課程單門課時都不超過80課時。甚至淪落成為選修課。有些院校的《黃帝內(nèi)經(jīng)》課時竟然只有短短36學(xué)時。
（4）考核方式單一。現(xiàn)代中醫(yī)院校對經(jīng)典科目的忽視，導(dǎo)致現(xiàn)在對于經(jīng)典科目的考核不夠嚴(yán)格。考試是對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的檢驗與督促的重要方式。現(xiàn)在的經(jīng)典考試大多采用期末突擊的方法，不在意背誦與理解。很多學(xué)生真正掌握的經(jīng)典知識都很少。朗讀與背誦是學(xué)習(xí)經(jīng)典的最好方法，目前學(xué)校的教育體系并沒有保證學(xué)生基本的讀背。[3]3對當(dāng)前經(jīng)典教學(xué)方式的改進(jìn)
現(xiàn)在的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)顯然存在一系列的問題，為了解決中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的問題，研究者特意向?qū)W生與參與調(diào)查的專家請教，博采眾長。通過與學(xué)生的現(xiàn)場訪談法，問卷調(diào)法，和針對專家的德爾菲法，我們將學(xué)生與專家的意見整合如下。
3.1西醫(yī)課程與中醫(yī)課程的平衡
（1）濃縮西醫(yī)課程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景下，西醫(yī)是中醫(yī)醫(yī)患溝通的一種重要方式，中醫(yī)學(xué)生掌握西醫(yī)是十分必要的。然而目前中醫(yī)院校的西醫(yī)課程雜而多卻不精。專家認(rèn)為西醫(yī)課程的開設(shè)是必要的，西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)必須要進(jìn)行，重要的西醫(yī)基礎(chǔ)課程應(yīng)該重點學(xué)習(xí)，而部分西醫(yī)臨床課程可以選修，為中醫(yī)學(xué)的課程讓出時間。
（2）拓展中醫(yī)課程。中醫(yī)類的課程被西醫(yī)學(xué)占了很大一部分空間，為了找到中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)人才的平衡點，在濃縮西醫(yī)課程的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)拓展中醫(yī)課程。包括拓展經(jīng)典學(xué)科的學(xué)時，開設(shè)大量中醫(yī)學(xué)類的臨床訓(xùn)練課程，使中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)更加貼近臨床。甚至可以開設(shè)中醫(yī)各家學(xué)說、古籍學(xué)習(xí)、國學(xué)的選修課，拓展中醫(yī)學(xué)子的中醫(yī)思維。
（3）開設(shè)選修課。除必要的西醫(yī)課程和大量中醫(yī)必修課程以外，學(xué)校可以開設(shè)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)科的選修課，讓學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)與發(fā)展的方向。對西醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生可以選修西醫(yī)類的學(xué)科，而一心鉆研中醫(yī)的學(xué)生可以選擇中醫(yī)類的學(xué)科。
3.2加強(qiáng)對傳統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)
在中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中，不論是中醫(yī)經(jīng)典課程，還是古籍文獻(xiàn)查閱，都離不開扎實的古代文學(xué)功底。中醫(yī)學(xué)在很大程度上脫胎于中國古代哲學(xué)，所以對“國學(xué)”的了解對于中醫(yī)學(xué)生而言，是中醫(yī)學(xué)習(xí)的一個重要工具。古語有云“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”，所以開設(shè)中國古代哲學(xué)、古代文學(xué)的課程，其重要性不言而喻。西醫(yī)院校入校的第一學(xué)期，不會學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類的學(xué)科，首先會學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科。這一點上可以效仿西醫(yī)院校，在入校的第一學(xué)期，先開設(shè)中國古代哲學(xué)、古代文學(xué)等課程，為中醫(yī)思維與文獻(xiàn)學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3增長經(jīng)典學(xué)科的課時
比較黃帝內(nèi)經(jīng)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要性，大部分專家都選擇了黃帝內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要體現(xiàn)，與其花大量的時間學(xué)習(xí)由現(xiàn)代人編撰的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，不如用大量的時間學(xué)內(nèi)經(jīng)。所以經(jīng)典學(xué)科的課時增長到100學(xué)時以上是十分必要的。
3.4考核方式的改進(jìn)
據(jù)調(diào)查顯示有的學(xué)校通過頻繁的考試來保證學(xué)生對于經(jīng)典的掌握程度。[4]這雖然可能會引起學(xué)生的逆反心理，但確實不失為一個好辦法。中醫(yī)院校可以每學(xué)期開學(xué)時根據(jù)各個年級對經(jīng)典掌握狀況的不同，進(jìn)行經(jīng)典考試，甚至可以舉行中醫(yī)知識月考。
關(guān)鍵詞：腦；髓海；五臟；五行；腎精
中圖分類號：R223.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0013-02
隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不少學(xué)者基于臟藏精氣而不泄，滿而不能實的生理特點，欲將腦另立為臟。但筆者認(rèn)為這種觀點確實有值得商榷之處。《素問?五臟別論》云：“余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。”。其中“方士”提出了“以腦髓為臟”，《內(nèi)經(jīng)》成書年代，正值“諸子I起，百家爭鳴”的年代，“方士”的“以腦髓為臟”的觀點沒有得到內(nèi)經(jīng)作者的肯定，在醫(yī)療實踐中療效甚微是其很重要的原因之一。筆者將從生理、病理兩個角度進(jìn)行分析。
1生理上
1.1腦的生成《靈樞?經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成后而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。”腦由髓匯集而成，故名“髓海”。《素問?五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識到腦由髓精匯聚而成，髓為精所化而成，腎主蟄守，為封藏之本，精之處也，因此腦與先天之本―腎的關(guān)系十分密切[1]。《醫(yī)宗必讀?腎為先天之本脾為后天之本論》[2]中云“蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，兩蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全”。《醫(yī)林改錯》[3]曾云“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由骨上行人腦，名髓海”。《醫(yī)學(xué)入門?天地人物氣候相應(yīng)圖》[4]中云“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之。”《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》也說：“蓋腎主骨，腎系貫脊，通于脊髓。腎精足則人脊化髓上循人腦而為腦髓。”從傳統(tǒng)著作中，中醫(yī)學(xué)的觀點為腎藏精，精生髓，髓匯為腦，腦的生成，與腎精密切相關(guān)，腎為生髓之官，腦為聚髓之海，先天之精是腦髓生成的原始物質(zhì)。
1.2腦與五臟的關(guān)系藏象學(xué)說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，將神、魂、魄、意、志分別隸屬于心、肝、肺、脾、腎，為此五臟所司，即所謂的“五神臟”。心藏神，腦為元神之府，心主血脈，運血上至腦，濡養(yǎng)腦脈，血足則腦髓充盈。肺藏魄，為氣之大主，朝百脈，與一身之氣在胸中形成宗氣，助心行氣血上至于腦。脾藏意，主運化水谷，脾的運化功能正常，氣血化源充足，同時，脾主升清，清陽出上竅而上達(dá)于頭。肝藏魂，主疏泄，氣機(jī)條暢，氣血調(diào)和，則腦清神聰。腎主志，藏精，精生髓，髓匯聚而成腦。“神明”由心所主，“腦為元神之府”，五臟內(nèi)藏五神，心神、腦神、五臟神關(guān)系密切，相互為用，在心神的控制調(diào)節(jié)下，維持著人體心理生理活動的整體性。[5]
[KG（0.15mm]1.3腦與五行學(xué)說中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說即將自然界各種事物與人體的臟腑組織、生理病理現(xiàn)象廣泛相聯(lián)系，通過取象比類和推演絡(luò)繹的方法把他們分別歸屬于木、火、土、金、水的五行之中，用以闡釋人體臟腑組織在生理病理方面的復(fù)雜聯(lián)系，以及人體與外環(huán)境之間的相互關(guān)系，并應(yīng)用于臨床疾病的診斷和治療[6]，形成了中醫(yī)學(xué)獨特的理論推論模型。五行學(xué)說在藏象學(xué)說中的應(yīng)用，主要是以五行的特性來分析歸納人體臟腑的各種活動，構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克制化規(guī)律來分析五臟之間的生理聯(lián)系，以五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋五臟病變的相互影響，指導(dǎo)疾病的診斷和防治。據(jù)此推論腎藏精，精生髓，髓匯聚而成腦，腦當(dāng)五臟屬腎，腎屬水，腦當(dāng)五行可配為水，取類比象腦為髓海，髓為膏樣物質(zhì)，似水之性狀，因此腦的五行歸屬應(yīng)與腎同為水[7]。[KG）]
2病理
2.1先天稟賦不足―腦的生成之源匱乏《素問?六節(jié)藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問?五藏生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦。”《素問?逆調(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿。”直接指出腦髓由后天腎精所化生。腎中精氣實于下則髓海滿于上，精生髓，源源不斷地從下上輸于腦。因此，腎中所藏的五臟六腑之精，是腦髓化生的源泉。若先天稟賦不足，素體偏虛，腎精匱乏，生髓無源，表現(xiàn)為則腦髓不滿，腦的生成失常，腦的記憶、運動、感知、思維功能失常。
2.2后天施泄過度―腦的生理功能失常《靈樞?海論》云：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸冒眩，目無所見，懈怠安臥。”。腦為髓海，元神之府，神機(jī)之用，后天施泄過度，不知持滿，腎中精氣虧虛，不能生髓，髓海空虛，髓減腦削，形成頭暈、健忘、癡呆、嗜睡、耳鳴、腰膝酸軟等證髓海不足類的病癥，在臨床治療中多采用補(bǔ)益肝腎，填精益髓的治療方法。[8]
3小結(jié)
中醫(yī)腦病的發(fā)展還是應(yīng)回歸到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展模式中，提出新的學(xué)術(shù)觀點還是應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)實踐―理論―實踐的傳統(tǒng)方法，以臨床療效作為有效的檢驗手段，方能真正促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
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對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（簡稱中基）初學(xué)者常常感到深奧難懂而無所適從，其固然與古奧的文意、抽象的內(nèi)容以及獨特的思維方法有關(guān)，但囿于單一而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是其主因。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，有必要采用中醫(yī)臨床驗案、圖示、啟發(fā)式提問以及專題討論等多種教學(xué)手段，將抽象、古奧的內(nèi)容具體化、形象化，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣，快速地建立中醫(yī)思維方法，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)表述方式以及綜合創(chuàng)新能力，為中醫(yī)學(xué)后期教學(xué)打下扎實的基本功。
1 巧用驗案 激發(fā)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣
中醫(yī)理論源于臨床實踐，又不斷在臨床實踐中完善。根據(jù)學(xué)習(xí)的“先感知、后理解、再鞏固、終運用”這一基本心理過程，中醫(yī)的感性知識只能從臨床中來獲得，如傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)習(xí)的“家傳”、“師授”等教學(xué)模式，就體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合在中醫(yī)早期教育中的重要性[1]。然而，現(xiàn)代中醫(yī)高等院校的早期教學(xué)，采用的是西醫(yī)院校的基礎(chǔ)理論為主的教學(xué)模式，純理論的傳統(tǒng)教學(xué)法，易造成課堂氣氛沉悶，使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。筆者基于目前中基課程的純課堂教學(xué)設(shè)置，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)教育的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的特點，采用中醫(yī)臨床驗案教學(xué)，通過模擬臨床，在激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣的同時，強(qiáng)化教學(xué)效果。如在講解“陰陽學(xué)說”時，利用學(xué)生求知心理，借養(yǎng)生案例設(shè)問。如時值冬令，家有一男性長輩，年屆花甲，意欲進(jìn)補(bǔ)人參（紅參）。該老人患有宿疾（高血壓），刻下頭暈耳鳴時作，腰膝酸軟，大便干結(jié)，時伴有面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。試問能進(jìn)補(bǔ)否？留下懸念的同時，開始陰陽學(xué)說內(nèi)容的展開，在闡述陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用時，以上述案例為引子，來加深學(xué)生對陰平陽秘的生理狀態(tài)及陰陽失調(diào)的病理變化的理解，并運用陰陽學(xué)說來確定治療原則、分析歸納藥物的性能后，學(xué)生往往能自行產(chǎn)生答案，即該老人系“陰虛則熱”的虛熱證，治當(dāng)滋陰潛陽，而紅參性溫味甘，屬陽，故不宜補(bǔ)之。由此點出陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的思維方法體系中的重要地位，自然也就能領(lǐng)會“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)……。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣”（《景岳全書》）的意義所在。當(dāng)然，案例教學(xué)的設(shè)計，應(yīng)切合教學(xué)目標(biāo)，力求淺顯易懂，把握好恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時間。
2 借助圖示 強(qiáng)化理性知識感知
中基課程以較強(qiáng)的理論性和敘述性為特點，傳統(tǒng)教學(xué)往往采用板書兼口述、以“經(jīng)”釋義等形式。然而，對于一些過于抽象復(fù)雜的概念、原理以及具有獨特思辨性的理論，如精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，采用純文字及文言性用語的教學(xué)形式，易產(chǎn)生單調(diào)、枯燥、生硬的教學(xué)效果，也難以使學(xué)生快速地理解、記憶、掌握。故可借助多媒體等圖示手段進(jìn)行輔教。如在授完陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容后，可借用太極陰陽圖，對陰陽對立制約、互根互用、交感與互藏、消長平衡及相互轉(zhuǎn)化等涵義、意義，進(jìn)行直觀性闡釋、小結(jié)；又如，在用陰陽學(xué)說闡釋人體生理、病理狀態(tài)時，借用黑白柱狀圖，來表示在機(jī)體生理閾值范圍內(nèi)的陰平陽秘的生理狀態(tài)及偏離閾值范圍的陰陽偏盛、陰陽偏衰等病理狀態(tài)，從而強(qiáng)化學(xué)生對陰陽學(xué)說理論的直觀性感知。借助圖示法可突出事物的本質(zhì)要素及其相互關(guān)系，使抽象枯燥、復(fù)雜難懂的理論變?yōu)榫唧w、直觀、形象、簡約，在有限的教學(xué)時間里，具有事半功倍的教學(xué)效果。但也必須認(rèn)識到，中醫(yī)理論體系的獨特性，決定了其高度抽象、整體、動態(tài)、思辨的特性，不能單純地用直觀式圖示教學(xué)來表達(dá)，因此，在設(shè)計圖示教學(xué)時，須防止過于直觀而影響理性認(rèn)識的深入。
3 啟發(fā)式教學(xué) 建立中醫(yī)思維方法
教會學(xué)生運用中醫(yī)思維方法，是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)基本理論的入門途徑，也是其后深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段[2]。通過課堂上“教”與“學(xué)”之間的問答形式，理順授課內(nèi)容中的邏輯軸線，是開啟并建立中醫(yī)思維方式的主要手段。在講深、講透基本概念、基本原理及基本知識的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生學(xué)會從宏觀的角度觀察事物，用哲學(xué)的思維去分析研究，逐步形成中醫(yī)思維能力，最終達(dá)到能自覺地運用比較、演繹、類比、司外揣內(nèi)、試探和反證等中醫(yī)具體思維方法。例如，在講授藏象學(xué)說，闡述“藏”、“象”的字面含義及其基本概念后，提出藏與象之間的關(guān)系如何？讓學(xué)生思考。又如在講授心的主要生理功能及與形竅志液的關(guān)系后，留下“試用中醫(yī)診察‘心主血脈’功能的方法，闡述藏與象之間關(guān)系”的思考題，讓學(xué)生討論。通過教學(xué)互動，逐漸使學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論從感知到理解、鞏固，進(jìn)而能自覺運用、分析，從而能全面、深入地理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的精髓，達(dá)到舉一反三的教學(xué)效果。
4 專題討論 培養(yǎng)專業(yè)綜述能力
教育社會學(xué)認(rèn)為，教學(xué)過程是以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師往往采用“滿堂灌”式授課，忽視了學(xué)生主體地位而影響教學(xué)效果。根據(jù)教學(xué)設(shè)置，中基本科教學(xué)中開設(shè)了討論課，這為強(qiáng)化學(xué)生主體地位，提高綜合分析能力及表述能力創(chuàng)造了有利條件。在中基討論課中，根據(jù)階段教學(xué)目標(biāo)，注重思維方法的橫向性引導(dǎo)及強(qiáng)化訓(xùn)練，選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的討論專題：如人體津液代謝包括哪些生理過程？主要與哪些臟腑有關(guān)？各起何作用？等等。在引導(dǎo)學(xué)生主講后，指導(dǎo)學(xué)生在解析題意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)基本概念、基本原理的闡述，并將相關(guān)內(nèi)容前后加以聯(lián)系、分析、比較，最后得出結(jié)論。此外，文言用語是中醫(yī)學(xué)表述的最大特點，由于中基課程中大量的術(shù)語是直接沿用古代文獻(xiàn)，如“肝失疏泄”、“小腸泌別清濁”等，故在教學(xué)中，除要求學(xué)生通過文字表象，掌握術(shù)語含義，從生理、病理角度把握深層的內(nèi)涵外，還注重中醫(yī)文言表述能力的培養(yǎng)，鼓勵學(xué)生運用中醫(yī)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行表述，使他們能夠自覺、準(zhǔn)確地運用中醫(yī)的表述方法。
總之，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學(xué)的基石，而中基課程的授課教師不僅是中醫(yī)初學(xué)者的啟蒙者，更是專業(yè)動力的激發(fā)者，合理地運用各種有效教學(xué)方法于中基教學(xué)中，才能為中醫(yī)后期教學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)。
5 參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】脾；胰腺；肝；解剖學(xué)
對脾的最早認(rèn)識可追溯到秦漢以前時期，古人就將動物的脾臟作為日常飲食。《詩經(jīng)》有：“嘉肴脾，或歌或”，脾是將切碎的脾腎填入腸中炙成的一種灌腸[1]。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“脾與胃以膜相連耳”對人體的脾臟作了最基礎(chǔ)的描述[2]。雖未對脾的具體形態(tài)沒有詳細(xì)記載，僅從中可以看出脾胃關(guān)系密切。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，脾位于中焦，在膈之下[3]。雖只涉及脾的粗略位置，雖不及西醫(yī)解剖學(xué)描述的直觀與精細(xì)。但中醫(yī)古代文獻(xiàn)對脾形態(tài)的記載并非淺嘗輒止。以下是中醫(yī)與西醫(yī)對脾的形態(tài)進(jìn)行比較：
1脾的位置
考諸文獻(xiàn)，對于“脾”橫向位置的記載，古代醫(yī)籍中大致有中央、右、左3種說法[4]。若單從解剖實體看，中醫(yī)之“脾”的位置應(yīng)該居左[4]。如《類經(jīng)圖翼》云：“與胃用膜相連而附其左上”；《針灸大成》言“脾掩乎太倉（胃）附脊十一椎（第十一胸椎）”。此外，流傳在世的許多明堂圖或內(nèi)景圖都明確標(biāo)明脾在腹腔中左季肋的深部、胃的背側(cè)左上方。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾臟位于左季肋部，胃底左后方，與第9～11肋骨相對[5]；同時，以膜與胃相連而又位于胃的上方的器官只有肝[6]，且肝也掩蓋著胃前壁的大約50%[7]；相反，脾與胃的接觸面積約占胃后壁面積的大約20%[7]。即可得出，中醫(yī)的“臟腑脾”應(yīng)是指西醫(yī)的“解剖肝”[8]。
2 脾的形狀、結(jié)構(gòu)
《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)宗金鑒》都提及脾“形如刀鐮”；《醫(yī)學(xué)入門》中有脾“扁似馬蹄”延續(xù)了王冰注釋《素問》中“脾，形象馬蹄”。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度下脾呈橢圓形[6]而言，“扁似馬蹄”之論更加接近實體。而“形如刀鐮”更接近狹長略呈三棱形[9]的胰。但《醫(yī)綱總樞》中描述：脾“形如犬舌，狀如雞冠”，其中“形如犬舌”更貼近形容胰的形狀，但“狀如雞冠”在現(xiàn)代解剖學(xué)中，由于脾的前緣有明顯的脾切跡，因此從胃面看去很象紫紅色的雞冠。
論脾的結(jié)構(gòu)，王清任在《醫(yī)林改錯》中說“脾有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管，脾之長短與胃相等，脾中間一管即是瓏管。[11]”其所謂瓏管即相當(dāng)于今之胰管[4]。雖錯誤地將胰的結(jié)構(gòu)認(rèn)為脾，但對歷史上少有對胰的記載作了充分的補(bǔ)充，略知其重要。
3 脾的大小、重量
《難經(jīng)》詳細(xì)記載了“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”將數(shù)據(jù)按照秦漢的度量衡[12]折算成今天的計量單位，《難經(jīng)》所述之脾重337.5～435g，扁廣6.96cm，長12.6cm，散膏重100～125g。再參考，近年有學(xué)者研究，將歷代醫(yī)家有關(guān)脾臟解剖的記載總結(jié)如下：脾重約547g，扁廣均7.1cm，長約11.8cm[13] 。現(xiàn)代人體解剖學(xué)成人脾長約12cm、寬約7cm、厚約3～4cm、重量約為150g[9]。相互對比之下，就脾的重量差距較大外，其它規(guī)格皆相近。
4 脾的色澤
中醫(yī)關(guān)于脾的顏色有三種說法，分別為：①《醫(yī)貫》《醫(yī)事啟源》等書記載：“脾如馬肝赤紫”；②孫思邈《千金方》記載：“凡脾臟像土，與胃合為腑。”得知脾的顏色呈棕黃色；③《素問》謂“脾色黃，宜食咸。”此等“脾色黃”之論并非指脾實質(zhì)臟器本身的顏色，而是循五行學(xué)說下的藏象之“脾”與中央土相應(yīng)之色[4]。而“脾如馬肝赤紫”之論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察下的脾呈暗紅色[6]極為相近。
5 結(jié)語
中醫(yī)學(xué)對脾形態(tài)學(xué)的認(rèn)識，雖眾說紛紜，但對中醫(yī)脾藏象系統(tǒng)框架不僅沒有阻滯，反而使其向著整體的、聯(lián)系的、動態(tài)的方向發(fā)展。中醫(yī)學(xué)結(jié)合幾千年的臨床實踐并采取黑箱方法來探索人體脾的生理功能和各種病理現(xiàn)象，側(cè)重在對人體的動態(tài)生命過程的思辨與推理上，而不是脾的各種不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)上。據(jù)中土五行學(xué)說來講，脾的功能和其他臟腑聯(lián)系是呈立體交叉的空間思維，并非點到點的線性思維。單純地將中醫(yī)學(xué)中的“脾”對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一臟器來研究，更是否定中醫(yī)整體觀念的主導(dǎo)思想，雖借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)手段明確了脾的形態(tài)，但僅從形態(tài)學(xué)解釋中醫(yī)藏象脾是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
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1.1 診療模式和主體診療模式
所謂診療模式，是對一種醫(yī)學(xué)在診斷和治療中主導(dǎo)思想的高度概括，是用精煉的語言對該醫(yī)學(xué)臨床思路的扼要表述，并能反映出其學(xué)術(shù)特色。自古以來，關(guān)于中醫(yī)學(xué)的診療模式存在多種說法，如治病求本、辨病治療、辨證論治、察質(zhì)論治及對癥治療等。在諸診療模式中，最重要最常用，且在很大程度上能主導(dǎo)或涵括其它診療模式者，稱為主體診療模式。
診療模式不同于醫(yī)學(xué)模式，后者是指一種醫(yī)學(xué)認(rèn)識和處理疾病的基本觀點或出發(fā)點，比較抽象和理性，如“生物 . 心理 . 社會”，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，而前者則是對一種醫(yī)學(xué)的診療規(guī)律和臨床思路的集中表述，比較具體和實際，如前述的“辨病治療”之類。
1.2 審機(jī)定治是《內(nèi)經(jīng)》的主體診療模式
《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)理論體系奠定了堅實的基礎(chǔ)，其診療模式當(dāng)然也不例外。在《內(nèi)經(jīng)》中論述過的眾多診療原則中，最強(qiáng)調(diào)者莫過于“治病必求于本”（《素問 . 陰陽應(yīng)象大論》）。這里，“治”兼診斷和治療二義，“本”指疾病的本質(zhì)、根源，此處具體指陰陽失調(diào)的病機(jī)。而《素問 . 至真要大論》在論及診治有假象的病例時指出：“必伏其所主而先其所因。”告誡不要被疾病的假象所迷惑，應(yīng)首先識別其真正的病因病機(jī)，然后針對病機(jī)而治。該篇還以“有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒”為例，說明若只看到疾病表面的熱、寒現(xiàn)象，抓不住其陰虛、陽虛的內(nèi)在本質(zhì)，必然誤治。正是基于審察病機(jī)便是“求”病之“本”這一認(rèn)識，該篇才反復(fù)強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。”對此，元代名醫(yī)朱震亨曾斷言：“考之《內(nèi)經(jīng)》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲療病者，先察病機(jī)’，此審病機(jī)之意也。”“此求其病機(jī)之說，與夫求其本，其理一也。”［1］ 對于中醫(yī)學(xué)來說，病機(jī)就是對疾病本質(zhì)的高度概括。而“審察病機(jī)”，則是透過疾病的現(xiàn)象——癥狀、體征等，去探求疾病的本質(zhì)——病機(jī)。可見，《內(nèi)經(jīng)》治病求本的診療思想可用“審機(jī)定治”一詞簡明地表述之。
由《內(nèi)經(jīng)》奠基的中醫(yī)臨床工作可分為五個環(huán)節(jié)或步驟，即四診、辨證、識機(jī)、立法和處方。在中醫(yī)的診斷過程中，四診是為辨證收集必要的臨床信息（即以癥狀、體征為主的證候），辨證則是運用中醫(yī)理論對證候進(jìn)行思維加工，最后識別病機(jī)及病名。而在中醫(yī)的診斷結(jié)論中，病機(jī)為主體，病名是次要的。因為確立治療法則的主要依據(jù)是病機(jī)而不是病名，因而識機(jī)便成了辨證的目的和歸宿。《內(nèi)經(jīng)》雖無“辨證”一詞，但審察病機(jī)（審機(jī)）以辨析證候為基本手段，“審機(jī)”實已概括了辨證和識機(jī)的內(nèi)涵。中醫(yī)臨證時確定治療法則的要素雖多，但首要的、根本的依據(jù)卻是從診斷中獲得的病機(jī)結(jié)論，而處方只不過是落實治則的具體方法和措施。由此觀之，中醫(yī)的診斷主要是對病機(jī)的求本診斷，中醫(yī)的治療首先是針對病機(jī)的求本治療。而“審機(jī)定治”一詞則切中肯綮地勾畫出了中醫(yī)學(xué)基本診療規(guī)律和臨床思路要領(lǐng)。為此，明代大醫(yī)張介賓極力推崇《內(nèi)經(jīng)》所述的“病機(jī)十九條”：“此正先圣心傳，精妙所在，最為吃緊綱領(lǐng)……夫病機(jī)為入門之道，為跬步之法。”［2］《靈樞 . 本神》強(qiáng)調(diào)：“五臟不安，必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹(jǐn)而調(diào)之也。”所謂審“病形”、知“虛實”，就是辨證識機(jī)，簡稱“審機(jī)”；“謹(jǐn)而調(diào)之”，是謂針對五臟的虛實病機(jī)，分別采取相應(yīng)的補(bǔ)瀉調(diào)治法則。這是《內(nèi)經(jīng)》重視并闡述“審機(jī)定治”診療模式的一個例證。
《內(nèi)經(jīng)》也論及其它診療模式。例如，《靈樞 . 癰疽》用“菱翹飲”治療“敗疵”，屬一病一方，乃“辨病治療”之例；而《靈樞 . 根結(jié)》所謂“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣剽悍滑疾也，”則是“察質(zhì)（體質(zhì)類型）論治”之例。然而，這兩種診療模式在《內(nèi)經(jīng)》中僅處于次要地位，并在一定程度上從屬于“審機(jī)定治”。可以斷言， 把 “審機(jī)定治” 看成是《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的主體診療模式是毋庸置疑的。
2 “審機(jī)定治”對中醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響
2.1 建立了中醫(yī)學(xué)診治疾病的主導(dǎo)思想
由于《內(nèi)經(jīng)》提出并倡導(dǎo)的治病 求本——“審機(jī)定治”診療模式，概括了中醫(yī)臨床思路的要領(lǐng)，揭示了中醫(yī)學(xué)的基本診療規(guī)律，能夠有效地指導(dǎo)臨床實踐。兩千年來已被歷代醫(yī)家奉為圭臬，成為中醫(yī)診治疾病的指導(dǎo)思想和首要原則，即中醫(yī)學(xué)的主體診療模式。試舉數(shù)例為證。東漢醫(yī)圣張機(jī)在《傷寒雜病論 . 自序》中說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”這里“見病知源”就是辨證識機(jī)之意。《傷寒論》126 條：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。”前四句屬辨證，“有血（瘀血）”為識機(jī)，“下之”謂立法，“抵當(dāng)丸”是處方。全條證、機(jī)、法、方一氣呵成，充分體現(xiàn)了審機(jī)定治的經(jīng)旨。 唐代大醫(yī)孫思邈指出：“夫欲理病，先察其病源，候其病機(jī)。”［3］ 強(qiáng)調(diào)察候病機(jī)是醫(yī)者臨證治病的首務(wù)。 金代名醫(yī)劉完素亦說：“故察病機(jī)之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，無以去深藏之大患。”［4］ 突出了審機(jī)和施治之間的因果聯(lián)系。 明代宿醫(yī)周子干認(rèn)為：“見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌，……若見一證即醫(yī)一證，必然有失；唯見一證而能求其證之所以然，則本可識矣。”［5］ 從正反兩方面闡述了“求其證之所以然”，即審機(jī)的極端重要性。 當(dāng)代已故名醫(yī)岳美中也指出：“見癥狀要進(jìn)一步追求疾病的本質(zhì)，不可僅僅停留在寒熱虛實的表面上，……務(wù)期細(xì)密，才能絲絲入扣，恰合病機(jī)。”［6］ 要求醫(yī)生審察病機(jī)必須細(xì)致、準(zhǔn)確，使之同實際病情完全一致，才能獲得滿意的療效。
2.2 奠定了中醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點和優(yōu)勢
人們談?wù)摰煤芏嗟闹嗅t(yī)學(xué)特點是“同病異治”和“異病同治”。然而這正是由審機(jī)定治的診療原則所決定的。因為同病之所以異治，是因其病機(jī)不同，異病之所以同治，是因其病機(jī)相同。整體失衡的疾病觀和整體調(diào)節(jié)的治療觀是中醫(yī)學(xué)的另一特點和優(yōu)勢。所謂“整體失衡”，是說人之患病，乃一定病因作用下人體內(nèi)部及體內(nèi)外的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞，即整體失衡或曰“陰陽失調(diào)”的結(jié)果。具體可表現(xiàn)為寒熱盛衰、邪正虛實、氣血津液失常等多種類型，而這些都屬于病機(jī)的范疇。因此，弄清某一患者現(xiàn)階段整體失衡的具體內(nèi)容，就是識別其當(dāng)前的病機(jī)。所謂“整體調(diào)節(jié)”，就是針對患者的具體病機(jī)結(jié)論，施以或補(bǔ)或瀉，或溫或清，或固或通等適宜的治療法則及相應(yīng)方藥，使患者機(jī)體達(dá)到新的整體平衡協(xié)調(diào)，從而恢復(fù)健康。可見，中醫(yī)學(xué)整體觀念在臨床上的落實，亦依賴于審機(jī)定治這一診療模式的貫徹。
人、病兼治而以治人為本是中醫(yī)學(xué)的又一特色和優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在兩方面。其一，中醫(yī)不僅辨病治病（包括中醫(yī)和西醫(yī)的病種、病名），更要知人治人。每種疾病雖有自己特定的臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過及診療規(guī)律，然而醫(yī)生臨床上面對的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的個人。每個患者都是具有精、氣、神而能自主活動的生物體，因而病人遠(yuǎn)比疾病復(fù)雜而多變。所以治人重于、難于治病。《素問 . 疏五過論》之“從容人事，以明經(jīng)道”和《靈樞 . 師傳》的“便病人”就寓此意。“治人”的重點又在調(diào)神。如《素問 . 湯液醪醴論》告誡：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”由于病人精、氣、神的狀態(tài)及變化均可集中反映在經(jīng)診斷得出的病機(jī)結(jié)論中，審機(jī)定治實為人、病兼治的重要途徑和良好形式。其二，治人為本的核心是“因人制宜”的治則，它要求治療時應(yīng)充分考慮到病人的年齡、性別、體質(zhì)類型、職業(yè)、愛好、飲食及生活習(xí)慣等對病情的影響，而這些影響也程度不等地蘊(yùn)涵其病機(jī)結(jié)論之中。例如，幼兒易虛易實，老人氣血虛弱滯澀，婦女有余于血而不足于氣，體質(zhì)類型不同者對病邪的易感性和對病性的趨同性亦不同等，這些病理因素全都以一定的形式參與了病機(jī)的形成。可以斷言，審機(jī)定治是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)治人為本特色思想必不可少的基石。
2.3 為中醫(yī)學(xué)理論的規(guī)范化創(chuàng)造了條件
鑒于中醫(yī)學(xué)的流傳和教育長期沿襲私相授受的方式，中醫(yī)理論中不少術(shù)語、概念的解釋和使用存在著混亂和分歧，這對中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展及走向世界極為不利。而審機(jī)定治的診療模式可為澄清其中一些重要的詞語作出貢獻(xiàn)。例如，中醫(yī)常用的“證”或“證候”，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“病形”、“病狀”，皆指疾病的現(xiàn)象，乃中醫(yī)診斷的憑證。而治病求本的“本”——病機(jī)，才是疾病的本質(zhì)。因此，有些教科書把“證”釋為綜合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，實即與病機(jī)概念等同，這顯然混淆了疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，是不可取的。又如，所謂“辨證論（施）治” 被視為中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和特點而風(fēng)行一時，然而如前所述，在中醫(yī)臨床過程中，辨證是為識機(jī)服務(wù)的，病機(jī)才是中醫(yī)診斷的主體和中醫(yī)治療的首要依據(jù)。而“辨證論治”一詞中缺乏關(guān)鍵詞“病機(jī)”，則診斷既落不到實處，治療又失去了依據(jù)，中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和臨床思路便表達(dá)不出來。因此，它的文字構(gòu)成同它所欲表達(dá)的內(nèi)容差距較大，而“審機(jī)定治”卻能勝任這一任務(wù)。
2.4 為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展提示了方向
中醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)狀業(yè)已證明，審機(jī)定治作為中醫(yī)學(xué)的主體診療模式，是推動中醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展的強(qiáng)大動力，病機(jī)學(xué)已成為中醫(yī)學(xué)理論體系中當(dāng)之無愧的核心。［7］ 目前，中醫(yī)學(xué)正處于現(xiàn)代化及國際化的“前夜”，其發(fā)展的突破口便成為中醫(yī)學(xué)界與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)界關(guān)注的焦點。中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史表明，歷代名醫(yī)成就的取得，各種學(xué)術(shù)流派的形成，無不來自新的病機(jī)觀點的創(chuàng)立或原有病機(jī)觀點的深化。考察中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研的現(xiàn)狀就會看到，病機(jī)研究進(jìn)展緩慢和病機(jī)理論的滯后，已成為制約上述諸領(lǐng)域迅速發(fā)展的“瓶頸”。用現(xiàn)代科技手段研究中醫(yī)學(xué)的有識之士大多認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究應(yīng)從“證”的實質(zhì)著手，而這里所謂的“證”是指由某一病機(jī)引起并以其命名的證型（證候類型）。如“脾虛證”就是由“脾虛”病機(jī)引起的證型，換言之，食少、納呆、腹脹、泄瀉、身倦乏力等一組證候僅是“脾虛證（型）”的外在表現(xiàn)，而“脾虛”這一病機(jī)才是其內(nèi)在實質(zhì)。因此，從證的實質(zhì)著手意味著重點研究各種病機(jī)的形成、變化機(jī)制及其物質(zhì)基礎(chǔ)等。總之，抓住病機(jī)研究這個突破口，就能帶動整個中醫(yī)藥事業(yè)全面、深入的發(fā)展。
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《素問玄機(jī)原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”這與過敏性鼻炎的四大典型癥狀相似，因此其屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”癥。“鼻鼽”首見于《素問·脈解》：“所謂客孫脈，則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”認(rèn)為鼻鼽是由于陽明經(jīng)的經(jīng)氣上逆，逆于本經(jīng)的孫絡(luò)而致。隋朝巢元方的《諸病源候論》曰：“夫津液涕唾得熱即干燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”《證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致。”因此，中醫(yī)治療本病常以扶正祛邪為主，即補(bǔ)益肺脾腎，兼以祛風(fēng)散寒，除濕通竅。正如張俊清［4］認(rèn)為大氣下陷是變異性鼻炎的典型證候，益氣升陷是其有效的治療法則。而張乾等［5］則認(rèn)為該病有外寒和郁熱，要清肅肺與脾經(jīng)的寒或熱為主要治療原則，同時兼顧補(bǔ)脾腎。筆者認(rèn)為，過敏性鼻炎的治療可從氣的升降出入理論進(jìn)行探討。
2氣的升降出入理論對過敏性鼻炎治療的影響
2.1氣的升降出入理論
氣是中醫(yī)學(xué)之理論基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承和發(fā)展了先秦氣論思想，不僅用氣來解釋天、地、人的構(gòu)成和運動變化，更重要的是氣的升、降、出、入是人體生命的主要表現(xiàn)形式。《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”明確指出生命存在即會存在氣的升、降、出、入運動。氣的升降出入理論表現(xiàn)了中醫(yī)理論中的整體觀念。在人的這個整體中，氣的升降出入過程主要是通過臟腑的功能活動及相互之間的協(xié)調(diào)來體現(xiàn)，并常以圓轉(zhuǎn)之升降而顯。①心腎相交啟升降：心五行屬火，配離卦，居太極之上而屬陽；腎五行屬水，配坎卦，居太極之下而屬陰。兩者的關(guān)系主要表現(xiàn)為水火既濟(jì)，心腎相交而相和諧，而心腎相交的意義并不局限在兩臟間的功能協(xié)調(diào)，更是全身氣機(jī)升降的動力。②脾升胃降樞軸轉(zhuǎn)：《臨證指南醫(yī)案》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾升胃降對于人體全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)起的是中軸樞轉(zhuǎn)作用。黃元御于《四圣心源》中謂：“四維之病，悉因于中氣，中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”。③肝肺升降外翼旋：洛書為人體臟象方位學(xué)奠定了基礎(chǔ)：正東方為震卦，秉風(fēng)雷之性，風(fēng)氣通于肝，故肝應(yīng)正東方；正西方為兌卦屬澤性涼燥，燥氣通于肺，故肺位正西方。同時為臟氣升降確定了其運行方向，木主升發(fā)，故居于左，方位在東；金主收降，則位于右，方位在西。如此，肝木左升，肺金右降，為人身之氣升降的輔助。
2.2過敏性鼻炎與氣升降出入的關(guān)系
“升降出入，無器不有”，疾病的狀態(tài)必然存在氣的升降出入的異常。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥……肺主鼻……在竅為鼻”指出“鼻者，肺之官也。”《素問·五臟別論》曰：“故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。”鼻為不利不僅與肺有關(guān)，也與心有聯(lián)系。而脾胃的功能失調(diào)也影響鼻的功能，正如《醫(yī)學(xué)入門·卷四》云：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發(fā)之氣也。”《素問·脈解》云：“陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”過敏性鼻炎在臨床上與腎也存在的聯(lián)系，《素問·宣明五氣》云：“五氣所病：心為噫，肺為咳……腎為欠為嚏……是謂五病”。綜上所述，過敏性鼻炎與五臟均有聯(lián)系，其發(fā)病當(dāng)與五臟氣機(jī)升降出入運動的異常相關(guān)，在治療中同樣可從調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)升降出入平衡為原則，并非一味的補(bǔ)益中氣或宣肺散寒，治療應(yīng)從調(diào)節(jié)氣的升降出入方面考慮。
3病案舉隅
改革開放以來，隨著社會的加速發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)受到西方醫(yī)學(xué)的沖擊，日漸式微，發(fā)展緩慢。中醫(yī)藥發(fā)展路在何方？中醫(yī)藥學(xué)的傳承與創(chuàng)新已成為業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點。
小針刀療法的出現(xiàn)或可成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化之路上的發(fā)展典型，而不懈踐行推廣小針刀療法的傳統(tǒng)中醫(yī)繼承者們也應(yīng)得到大家的崇敬。
中醫(yī)藥創(chuàng)新―小針刀和小針刀療法
小針刀，一種針灸工具，由金屬材料制成，在形狀上似針又似刀，由朱漢章教授始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代中后期。
小針刀療法則是朱漢章教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，借鑒西醫(yī)外科手術(shù)原理，以小針刀為主要治療手段而創(chuàng)立的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。它是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。其操作特點是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行切割、剝離，以達(dá)到止痛祛病的目的，主要適用于軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。
經(jīng)過20多年的探索和臨床應(yīng)用實踐，小針刀療法逐漸形成了一整套包括理論、研究方法、關(guān)鍵技術(shù)在內(nèi)的獨立而科學(xué)的新醫(yī)療體系，在形成自己治療特色的同時，也逐漸得到了社會大眾和政府相關(guān)部門的認(rèn)可。
2002年3月，針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作《針刀醫(yī)學(xué)原理》由人民衛(wèi)生出版社出版，標(biāo)志著針刀醫(yī)學(xué)理論與實踐體系的形成。
2003年，在國家中醫(yī)藥管理局組織的由27所高等中西醫(yī)院校的29名專家參加的鑒定會上，確立了“針刀醫(yī)學(xué)”。
2004年，在由教育部組織的有四位院士參加的大型鑒定會上，確認(rèn)針刀醫(yī)學(xué)在理論、技術(shù)、器械等方面具有原創(chuàng)性，特別是在臨床治療方面達(dá)到了國際領(lǐng)先水平。
2006年2月21～23日，主題為“針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”的第272次香山科學(xué)會議召開。這次會議邀集了42位中西醫(yī)多學(xué)科專家、國家科技主管部門領(lǐng)導(dǎo)，就針刀醫(yī)學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)系、中醫(yī)現(xiàn)代化的概念、針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之處以及針刀醫(yī)學(xué)對中醫(yī)現(xiàn)代化的作用等問題進(jìn)行了熱烈的討論。與會者一致認(rèn)為針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)具有原創(chuàng)性的新學(xué)科，是中醫(yī)現(xiàn)代化的范例之一。
至此，針刀醫(yī)學(xué)正式立足于中醫(yī)藥學(xué)中，并開始逐漸立足于廣大患者的心中。
融合互補(bǔ)―小針刀加艾灸療法
艾灸療法簡稱灸法，也是一種古老的中醫(yī)療法。灸法是運用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的功效，最終達(dá)到治療疾病的一種治法。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞•官能》說：“針?biāo)粸椋闹恕！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的說法。灸法適用范圍十分廣泛，用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等疾病有顯著療效。
小針刀加艾灸療法，是“先用小針刀對充血、水腫、纖維化、結(jié)疤等粘連組織進(jìn)行松解，再配合牽拉和手法復(fù)位，促使粘連組織完全松懈和突出物的還納，以徹底解除對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到‘減壓’和‘粘連松解’的目的”，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。針刀后再對患處進(jìn)行艾灸，使患處經(jīng)絡(luò)通暢、循環(huán)加快、痙攣緩解、疼痛減輕而逐漸痊愈。
小針刀加艾灸相結(jié)合的療法能夠相互補(bǔ)充、融合，對于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等病癥有顯著療效。該療法具有顯著的優(yōu)越性：既可治標(biāo)又可治本，不僅治療范圍廣，簡單易行，而且無后遺癥和并發(fā)癥，治愈率高，病人痛苦少，費用低廉。
醫(yī)者仁心―黃根寶其人其事
黃根寶，1961年出生于浙江省臨安市高虹鎮(zhèn)。1979年高中畢業(yè)后，即參加了臨安市橫畈供銷社的與中草藥相關(guān)的工作，從此與中醫(yī)藥結(jié)下一生情緣。
出于對中醫(yī)藥工作的酷愛，1995年，黃根寶拜師學(xué)醫(yī)，跟隨師傅學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和治法，并在不斷摸索中辛勤實踐。
其實自從針刀療法被確立以來，國內(nèi)已經(jīng)舉辦了全國性培訓(xùn)班500多期。到目前為止，國內(nèi)接受針刀科學(xué)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)10萬余人，國外達(dá)5000余人。
1990年中華中醫(yī)藥學(xué)會成立，針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授任主任委員，隨后，國內(nèi)28個省（市、直轄市、自治區(qū)）相繼成立了針刀醫(yī)學(xué)省級學(xué)會。2004年世界性的“世界中聯(lián)”針刀專業(yè)委員會成立，針刀醫(yī)學(xué)的影響力逐步擴(kuò)大，滲透到國外，此后國外陸續(xù)有15個國家和地區(qū)成立了針刀醫(yī)學(xué)會。
1999年，黃根寶參加南京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京醫(yī)科大學(xué)）第五屆頸腰病高級研究班學(xué)習(xí)，以優(yōu)良成績獲得“針刀醫(yī)學(xué)診療技術(shù)執(zhí)業(yè)資格證書”，成為比較早接觸針刀醫(yī)學(xué)，研究、踐行針刀療法的醫(yī)生之一。
十余年來，黃根寶兢兢業(yè)業(yè)，不懈堅持，不斷進(jìn)取，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不懈地進(jìn)行探索和實踐。行醫(yī)至今，黃根寶治愈的病人達(dá)5000多例，在患者中間形成廣泛的影響力。
這期間，黃根寶參加了浙江省職業(yè)技能鑒定中心考試，榮獲中華人民共和國勞動和社會保障部頒發(fā)的“按摩師證書”；還參加了中西醫(yī)專科病科主任高級專修班論壇、全國名老中醫(yī)治療疑難病臨床經(jīng)驗高級專修論壇、全國中醫(yī)臨床研究學(xué)術(shù)論壇、中醫(yī)治病及干預(yù)模式論壇等多次學(xué)術(shù)交流活動。通過與全國各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业臏贤ń涣鳎_闊了眼界，提升了自身理論研究和臨床實踐水平。
2011年6月，黃根寶參加第六屆中醫(yī)藥發(fā)展論壇，所撰寫的論文《特色療法治療頸、腰椎間盤突出癥―小針刀加艾灸》獲得優(yōu)秀論文特等獎。同時，小針刀加艾灸療法被中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會和中國民族衛(wèi)生協(xié)會共同評為“2011中醫(yī)藥特色療法”。
2011年8月21日，由于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所作出的重要貢獻(xiàn)，由中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社編委認(rèn)定，將黃根寶入編《中國醫(yī)者先鋒大典》，成為中國醫(yī)者先鋒之一。
