發(fā)布時間：2023-07-20 16:25:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療設備市場調研樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理
一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理特點及現(xiàn)狀
醫(yī)院肩負著全民健康衛(wèi)生事業(yè)的特殊使命，因其行業(yè)的特殊性，較其他一般性企業(yè)相比，它的固定資產(chǎn)種類多，單價高，需求量大。一些大型器械和設備，相對分散的使用在各個科室，管理上跨度較大，導致管理效率較低，有些專業(yè)儀器對操作人員有較高的技術要求。某種程度上來說，固定資產(chǎn)的數(shù)量和質量反映的是一個醫(yī)院的整體經(jīng)濟實力，影響著醫(yī)院的等級評定，標志著醫(yī)院的行業(yè)規(guī)模。醫(yī)療設備科技含量高，醫(yī)院采購高科技的設備，常常因為操作人員沒有接受相關專業(yè)技術培訓，或者僅僅是因為操作者個人操作不習慣，導致新設備閑置不用或者使用率不高。醫(yī)療設備不斷更新?lián)Q代，采購的器械等往往還沒有被熟悉和使用，就已經(jīng)被淘汰了。在固定資產(chǎn)的采購環(huán)節(jié)，缺乏周密的市場調研，日常使用和維護環(huán)節(jié)，沒有系統(tǒng)的管理。一部分設備由于科技不斷更新，體積小，便于攜帶和易流動性的優(yōu)點往往導致了設備丟失，給管理上造成不必要的損失；另一部分大型醫(yī)療器械，通常由多個科室部門或者班組人員交替使用，換班交接或者使用時，缺乏專人管理，個別管理人員缺少的專業(yè)知識，交接手續(xù)草草了事，導致管理效率的低下；一些已經(jīng)廢舊的設備在處置報廢時更是沒有具體的處理制度，或者未按制度實施，導致財產(chǎn)的流失；一些醫(yī)療設備對專業(yè)技術要求高，使用和維護都需要專人參與，往往是用的人不管，管的人不用，導致醫(yī)療設備的使用與管理維護不一致，各環(huán)節(jié)的不對稱性，增加的管理工作的難度。
二、針對加強固定資產(chǎn)管理所采取的措施
（一）加強固定資產(chǎn)管理意識
2011年實施的新會計準則新制定了許多固定資產(chǎn)管理方面的具體管理細則，這些制度在醫(yī)院具體實施固定資產(chǎn)管理工作中提供了較好的政策指引和職業(yè)規(guī)范，對改善工作現(xiàn)狀，提高管理的效率起了很好的促進和推動作用。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院更多的參與市場經(jīng)濟，固定資產(chǎn)管理直接影響著醫(yī)院成本核算和經(jīng)營利潤，做好固定資產(chǎn)管理工作是首要任務。首先上級領導單位給予相關工作的支持和重視，從戰(zhàn)略上樹立固定資產(chǎn)管理的重要地位與作用，組織各級醫(yī)院固定資產(chǎn)的相關領導者參與培訓。其次，鼓勵醫(yī)院同行業(yè)間固定資產(chǎn)的具體工作者橫向交流，學習其他醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式和方法，借鑒成功經(jīng)驗。同時，醫(yī)院自身也要將固定資產(chǎn)管理理念和經(jīng)驗方法在在醫(yī)院內部各科室推廣普及，實現(xiàn)醫(yī)院非財務人員與財務人員的全員參與。根據(jù)不同固定資產(chǎn)的性質，依據(jù)相關文件的規(guī)定，進行分類管理，形成系統(tǒng)化的固定資產(chǎn)管理體系，將固定資產(chǎn)管理納入到醫(yī)院整體管理體系中，完善內部管理流程。
（二）健全固定資產(chǎn)管理制度
固定資產(chǎn)的管理是一項非常繁雜的工作，在采購、領用、保養(yǎng)、處置各環(huán)節(jié)都要有嚴格的制度和執(zhí)行標準。
1.固定資產(chǎn)采購時，執(zhí)行先申請經(jīng)批準后購置的采購流程。固定資產(chǎn)特別是先進的醫(yī)療設備占有量通常是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標，醫(yī)療設備是醫(yī)院的生產(chǎn)資料，是醫(yī)院日常工作的必要設施，在采購環(huán)節(jié)，需要較大資金使用量。固定資產(chǎn)特別是大型的醫(yī)用設備和器械在采購前，要從醫(yī)院實際需要和資金實力出發(fā)，進行充分的內部必要性核實和外部市場調研，嚴格按照采購計劃進行購置，必要時按照政府采購的相關規(guī)定采取公開招標的方式，使采購更透明；引進價格昂貴的醫(yī)療設備時，充分考慮當?shù)鼐用窬歪t(yī)能力，絕不盲目采購。管理者要加強采購工作的重視力度，對采購的渠道，價格、質量等方面進行嚴格監(jiān)督，避免超標準采購。
2.固定資產(chǎn)的領用時實行簽字制度。使用過程中，派專人對其所屬的固定資產(chǎn)進行管理，保證在每個時間段每項固定資產(chǎn)都有相關責任人負責。安排專業(yè)人員對設備進行定期保養(yǎng)，日常使用中，要愛護設備，精心使用，熟悉專業(yè)的操作流程，減少由于操作失誤給設備造成的不必要的損壞。主管部門定期對固定資產(chǎn)進行全面盤查，隨時掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的動態(tài)，保證賬賬、賬實相符。
3.處置，不得私自處理。對于報廢固定資產(chǎn)，查明報廢原因，經(jīng)上級部門核實，按規(guī)定申請批準進行清理，及時上繳處置收入，財務部同時進行報廢和銷賬的賬務處理工作。
（三）構建現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)
醫(yī)院的固定資產(chǎn)由于品種多，數(shù)量大，專業(yè)性強，需要及時性等一系列特點，導致管理工作相對復雜，管理起來難度較高。利用現(xiàn)代化的計算機操作平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)的科技優(yōu)勢和強大的信息技術支持，運用網(wǎng)絡化、信息化的管理模式，引進先進的財務系統(tǒng)對固定資產(chǎn)管理進行全方位立體、實時動態(tài)的管理，可以有效的提高固定資產(chǎn)使用效率和使用價值，管理上節(jié)省人力成本，服務上節(jié)約就醫(yī)者寶貴的就醫(yī)時間，提高醫(yī)務工作的工作效率和服務質量，受益全民。
三、結束語
醫(yī)院固定資產(chǎn)的科學有效管理對醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益穩(wěn)步提升起著關鍵性的作用，推動著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良好的向前發(fā)展，關系著我國公民的切身利益。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院認真做好固定資產(chǎn)管理工作十分重要。實踐工作中采用現(xiàn)代化管理模式、高技術技術手段，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率構建完善的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)體系框架，落實資產(chǎn)管理工作的具體細節(jié)職責，充分挖掘固定資產(chǎn)的內在價值，提高固定資產(chǎn)管理的質量和效率。為整個醫(yī)院的經(jīng)營管理奠定良好的基礎，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，徹底解決“就醫(yī)難，看病貴”的百姓難題，也是新醫(yī)改的出發(fā)點與歸宿。
參考文獻
摘 要：隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，檢驗、診斷及治療類醫(yī)療設備的研制與開發(fā)也在不斷進步。醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設備數(shù)量與先進性在一定程度上客觀反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平。大型醫(yī)療設備的正常運行是醫(yī)院高效運行的基礎，可保證臨床工作正常開展、促進醫(yī)院科研水平提升。目前，大部分醫(yī)院對于大型醫(yī)療設備的管理和維護措施相對滯后。該文圍繞大型醫(yī)療設備管理和維護的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實可行的解決方案，供廣大醫(yī)院管理人員進行探討和借鑒。關鍵詞：醫(yī)院 大型醫(yī)療設備 管理 維護目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設備的數(shù)量不斷增加，為醫(yī)療和科研工作的發(fā)展提供了保障，但如何確保此類設備的正常運行，對醫(yī)院管理者和設備管理部門提出了更高的要求。大型醫(yī)療設備長期高負荷運行，同時缺少合理的管理和維護措施，易導致故障頻發(fā)，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。本文圍繞大型醫(yī)療設備管理和維護的現(xiàn)狀展開，分析目前存在的問題，并提出切實可行的解決方案，以期減少醫(yī)院在設備維護方面的財力消耗，保證醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
1 大型醫(yī)療設備管理和維護現(xiàn)狀1.1 醫(yī)院醫(yī)療設備管理制度的合理性有待商榷(1）目前，大部分醫(yī)院對于醫(yī)療設備的管理制度仍停留在重采購、輕管理、輕維護的模式中，在對預算中的設備進行采購論證時，重點關注其功能、性能及價格，對于設備運行后的維護、維修服務內容和條款不重視，導致設備在需要維護和維修時，醫(yī)院沒有足夠的話語權。（2）設備投入運行后，缺少相應的管理制度對設備使用人員和工程師的日常巡檢和維護工作進行約束，設備通常處于長時間、高負荷的運行中，導致設備在發(fā)生故障后被動維修，降低了設備的使用效率，增加了醫(yī)院的運行成本。（3）管理和維護制度對于工程師的工作分配缺少合理性，目前大部分醫(yī)院仍以區(qū)域劃分工程師的工作范圍，但隨著醫(yī)療設備的種類不斷增加和細化，各類設備的工作原理千差萬別，日常維護、維修的方式方法也大不相同，以區(qū)域劃分工程師的工作范圍大大降低了工程師的工作效率，不利于保證設備良好的工作狀態(tài)。1.2 醫(yī)院管理者對于醫(yī)院自主維修力量的提升不夠重視(1）醫(yī)院從事設備維修的工程師人數(shù)過少：一家具有一定規(guī)模的三級甲等醫(yī)院，配備加速器、CT、磁共振、各種X線機等大型醫(yī)療設備數(shù)十臺，各種檢驗、生化類醫(yī)療設備數(shù)百臺，還有數(shù)以千計的監(jiān)護儀、輸液泵等小型常規(guī)醫(yī)療設備，但從事設備維護和維修的工程師往往只有十幾人，甚至不超過十人，完全不足以保障全院醫(yī)療設備的管理、維護、維修工作的正常開展。（2）工程師在工作中，少有機會進行進一步的學習和技術培訓：醫(yī)學工程部門一直被列為后勤保障部門，管理創(chuàng)新能力弱，主動服務意識不高，導致醫(yī)學工程部門的科室地位旁落，管理話語權減弱[1]，因此，醫(yī)院管理者往往容易忽視對設備維修工程師的培訓工作，導致醫(yī)院自主維修水平停滯不前，無法適應醫(yī)療設備快速發(fā)展的趨勢。（3）對設備維修工程師缺少合理的獎懲、績效機制：大部分設備維修工程師的薪資與其所承擔的工作不對等，承擔更多的管理或維護任務無法在工程師的業(yè)務收入上有所體現(xiàn)，這也使不少工程師對工作存在消極情緒，不利于設備管理、維護工作的高效開展。1.3 國外廠家在大型醫(yī)療設備領域的行業(yè)壟斷和技術封鎖加重例如，在各大進口廠家的大型放射類醫(yī)療設備的維修過程中，需要廠家工程師的賬號密碼登錄，再進行“密碼狗”的身份認證后方可進入設備的維修模式，進而查看設備的詳細報錯信息及故障代碼。這種維修模式使院方工程師難以在第一時間了解設備故障的具體情況，報修后只能被動等待，客觀上延長了設備的故障時間，也不利于醫(yī)院工程師維修技術的提升。另外，隨著技術的進步，現(xiàn)今大型醫(yī)療設備的集成化程度不斷提高，在設備維修過程中，確認設備的具體故障后，廠家多以整體配件的更換代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的維修。例如，在某院某品牌CT的維修過程中，判斷故障為檢查床的升降電機皮帶斷裂，廠家提出的維修方案為整體更換升降電機，且舊件需由廠家收回，報價數(shù)萬元，但若能對皮帶單體進行替換，即使使用原廠配件，節(jié)省的維修費用也是相當可觀的。舊件收回也使醫(yī)院工程師無法自主準備配件，若再次出現(xiàn)相同故障，仍然只能以高昂的維修費整體更換原廠配件。1.4 大型醫(yī)療設備的研發(fā)實力不足目前，我國醫(yī)療設備產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，產(chǎn)量也已躍居世界前列，但整體技術水平偏低[2]。我國醫(yī)療設備的專利申請方面，表現(xiàn)出技術創(chuàng)新較為活躍，但科技含量較低的特點。而絕大部分的大型醫(yī)療設備，特別是大型放射、放療類醫(yī)療設備，基本依靠國外公司的研發(fā)和制造。核心技術的缺失和制造工藝的落后使得自主維修進口大型醫(yī)療設備困難重重。因此，我國在保持中低端醫(yī)療設備發(fā)展水平的同時，應進一步致力于大型醫(yī)療設備的技術探索和創(chuàng)新，擺脫對進口醫(yī)療設備的依賴，謀求高端醫(yī)療設備的全程自主化研發(fā)和生產(chǎn)。醫(yī)療設備研發(fā)和制造水平的提升，將從根本上提高行業(yè)水準，帶動醫(yī)療設備管理和維護質量的高速發(fā)展。
2 對策與措施2.1 完善醫(yī)療設備管理制度(1）在進行采購論證時，采購人員應對擬采購設備進行充分的市場調研，對設備的各項參數(shù)和指標嚴格把控；同時，應讓維修工程師參與到設備調研中，對設備的運行和維護成本進行核算，提出合理化意見和建議，使制定的大型醫(yī)療設備管理和維護方案針對性更強，進而降低大型醫(yī)療設備的運行和維護支出[3]。（2）根據(jù)醫(yī)療設備類型合理劃分工程師日常的維護、維修工作，尤其是各種大型醫(yī)療設備要有專職工程師負責；相同、相似類型的醫(yī)療設備工作原理相近，進行日常巡檢和故障排查時可觸類旁通，工程師專注于同類型設備的維護和維修，有利于提高工作效率，降低設備故障率。（3）轉變設備管理模式，制度上強化大型醫(yī)療設備日常巡檢和預防性維護工作，配合合理的獎懲機制，保證制度的執(zhí)行力度；設備故障后的被動維修難以避免，但更需要主動對設備的工作狀態(tài)進行觀察、記錄，通過預防性維護減少故障的發(fā)生。例如，某院某臺血管造影機，由于長期在手術室使用，手術服和病員服常有棉纖維脫落，導致設備計算機散熱口堵塞，計算機多次在術中出現(xiàn)過熱保護、死機現(xiàn)象，致使手術中斷，影響醫(yī)療質量，帶來醫(yī)療風險，針對該情況，工程師每季度在手術空檔期對該設備進行預防性維護，拆卸機箱，清理散熱口和主板，此后近一年內，設備未發(fā)生相同故障?？傊粘Ｑ矙z和預防性維護有利于工程師掌握設備運行狀態(tài)，將部分故障消除在萌芽階段；此外，配合合理的獎懲機制，一方面可提高工程師的工作積極性，另一方面可保證制度長期有效落實，從而降低設備的故障率和維修成本。2.2 重視人才隊伍建設，全面提升自主維修能力(1）增加維修工程師配備，引入專業(yè)能力較強的維修人員：大型醫(yī)療設備集成化程度高，工作原理復雜，故障類型多，從零培養(yǎng)一位維修工程師，周期長、收益慢，而引入具有一定工作經(jīng)驗、專業(yè)能力強的維修工程師能在短時間內提升維修效率、降低設備故障率、減少維修成本，同時可以帶動醫(yī)院自主維修力量的提升，有利于促進學科快速、可持續(xù)發(fā)展。（2）建立健全維修工程師的培訓機制：定期組織、開展業(yè)務學習，將豐富理論知識和提升實踐操作能力相結合，鼓勵維修工程師與同業(yè)者加強交流；隨著大型醫(yī)療設備的迅速發(fā)展，新概念、新技術層出不窮，維修工程師必須不斷學習，才可能滿足醫(yī)療設備維護、維修的要求；在提升維修工程師業(yè)務能力的同時，逐漸減少對原廠維修的依賴，從根源上降低維修成本[4]，促進醫(yī)院醫(yī)療設備管理的良性發(fā)展。（3）加強對醫(yī)療設備使用人員的管理和培訓：一些醫(yī)院不重視對設備使用人員的培訓，也是醫(yī)療設備不良事件和人為故障發(fā)生率不斷上升的原因之一[5]；醫(yī)院應建立醫(yī)療設備使用人員培訓制度，定期培訓，并對參加培訓人員開展考核，確?？己撕细袢藛T才可取得醫(yī)療設備使用資質。2.3 充分利用信息技術推進醫(yī)療設備檔案的建立和管理醫(yī)療設備檔案的建立和實時更新有利于保存重要資料以供后續(xù)查閱[6]，并為醫(yī)療設備全生命周期的管理提供依據(jù)。尤其是大型醫(yī)療設備，從采購、裝機到投入使用后的定期保養(yǎng)和故障維修，以單臺設備為單位建立檔案，可實時追蹤設備的使用狀態(tài)。目前，醫(yī)院多采用紙質材料記錄醫(yī)療設備檔案，與當前信息化發(fā)展趨勢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的總體目標尚有差距。據(jù)了解，現(xiàn)已有多家大型醫(yī)療設備公司和醫(yī)院信息平臺建設公司提供醫(yī)療設備的信息化管理系統(tǒng)，用于錄入、記錄和更新醫(yī)療設備的各項信息，包括設備廠家、購置金額和購置時間、使用狀態(tài)、保養(yǎng)和維修記錄等。構建完整全面的醫(yī)療設備信息化檔案，便于管理人員全面掌握醫(yī)療設備的基本信息和使用狀況，督促工程師按時進行巡查和檢修，保障醫(yī)療設備的高效利用，降低設備故障率。2.4 積極探索與第三方維修服務商的合作，推動市場合理競爭目前，第三方大型醫(yī)療設備維修商的出現(xiàn)已經(jīng)撼動了原廠維修的穩(wěn)固市場地位。第三方維修服務商憑借其合理的價格和高效的服務，贏得了越來越多用戶的青睞[7]。盡管在設備發(fā)生重大故障時，原廠的維修服務仍有著不可替代的作用，但第三方維修服務商足以較好地處置和應對大部分常規(guī)維修和日常保養(yǎng)工作。因此，積極探索與第三方維修服務商的合作，有利于醫(yī)院減少維修開支，推動醫(yī)療設備維修市場的合理競爭和可持續(xù)發(fā)展。
3 小結醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，推動著大型醫(yī)療設備的不斷創(chuàng)新和更迭，大型醫(yī)療設備也為醫(yī)療和科研的進步鋪平了道路。設備在采購、管理和維護過程中存在著一些問題，針對這些問題，需及時總結和應對，用合理的制度予以約束，建立一支專業(yè)的人才隊伍進行管理和維護，使其高效地服務于臨床工作，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。參考文獻[1]夏蕾，曹德森，應俊.大型醫(yī)院醫(yī)療設備維修保障目標管理體系建設與實踐[J].中國醫(yī)療設備，2017,32(9):141-144.[2]范德增.我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)療器械信息，2008,14(2):60-64.[3]徐杰.醫(yī)院大型醫(yī)療設備維修存在的問題及對策[J].醫(yī)療裝備，2018,31(15):79-80.[4]陳嬛，劉珍才，汪興旺.大型醫(yī)療設備維修管理的思考和探討[J].中國醫(yī)學裝備，2012,9(2):52-54.[5]魏生峰.大型醫(yī)療設備維護保養(yǎng)的風險與管理[J].中國設備工程，2020,4(16):56-57.[6]王峰，劉吉東.大型醫(yī)療設備維修管理工作中存在問題及完善措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020,17(20):21-23.[7]陳成效.大型醫(yī)療設備維修管理問題探析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017,23(5):91-93.
【關鍵詞】
醫(yī)療設備招標；常見問題；應對策略
醫(yī)療設備是用于預防、診斷、治療疾病的特殊商品，大型醫(yī)療設備的招標具有與其他產(chǎn)品招標不同的特點，主要是：專業(yè)性強、技術參數(shù)復雜、符合要求的投標商較少、售后服務要求高等。如何通過招標采購到質優(yōu)價廉的產(chǎn)品，需要在以下幾個環(huán)節(jié)加強控制。
1 招標需求的確定
招標需求的確定必須從以下幾個方面加以考慮：①適用范圍：使用科室對招標產(chǎn)品用途的概括性描述，包括用于何種科室，做何檢查甚至是用于哪類特定疾病的診斷等等。②功能要求：用戶對招標產(chǎn)品主要應達到的功能和產(chǎn)品的技術檔次的要求。③技術參數(shù)：對招標產(chǎn)品性能指標量化性的描述，主要參數(shù)要重點描述并加（*）號標注。④基本配置：基本配置是招標產(chǎn)品的主要配件，附件的描述。投標產(chǎn)品的價格和投標產(chǎn)品的配置有著密切的關系，有了基本配置清單可讓投標商明確投標產(chǎn)品的主要組成，也使得各投標商的投標產(chǎn)品具有可比性。
1.1 招標需求中常見的問題 ①招標需求過于簡單，不能全面反映設備性能和檔次。②配置不明確，使各投標商的投標產(chǎn)品沒有可比性。③定性描述過多，使評標標準難于掌握。④招標需求有限制性條款，包括指定特定的專利、商標、品牌、原產(chǎn)地或者供應商等。⑤招標需求存在傾向性，設定了特定的技術指標。
1.2 應對策略
為避免以上情況的出現(xiàn)，在制定招標需求時應責成使用科室對采購設備的適用范圍、主要功能指標、配置要求進行詳細描述。對于大型醫(yī)療設備必要時可組織紀檢監(jiān)察部門、使用科室、工程技術部門、采購部門的人員一起做好前期市場調研，到已有相同機型的醫(yī)院實地考察，了解使用情況和使用效果。也可選擇幾家有代表性的生產(chǎn)廠家提供同檔次產(chǎn)品的技術參數(shù)作為參考，了解其中的技術差異。為了體現(xiàn)招標的公平、公正，在對各參數(shù)指標充分理解的基礎上，盡量以共性的方式表達。在一些無法取得共同點的參數(shù)上，應在該參數(shù)前寫上“相當于”，使與此參數(shù)相當?shù)漠a(chǎn)品能夠參加投標。
2 評標程序的控制
評標程序一般應包括初步評審和詳細評審兩個階段，初步評審一般包括形式評審、資格評審、響應性評審；詳細評審是評標委員會根據(jù)招標文件確定的評標方法、因素和標準，對通過初步評審的投標文件作進一步的評審比較。評標方法和評標標準應嚴格按照招標文件的規(guī)定執(zhí)行，招標文件沒有規(guī)定的評標方法和評標標準不能在評標過程中采用。
2.1 評標過程中常見的問題 ①對招標文件中規(guī)定的評標方法和評標標準掌握不準確，隨意增加評標因素。②評標專家構成不合理。醫(yī)療設備專業(yè)性極強，其他專業(yè)的專家很難對非本專業(yè)的設備做出客觀的評價。③缺乏便于操作的評標表格，使評標過程不夠嚴謹。④不能提供充足的評標時間，使評標匆忙、草率。
2.2 應對策略 ①評標委員會在評標前應組織評標專家認真研究招標文件，至少應熟悉和了解招標文件中采取的評標方法和評標標準、招標項目的范圍和性質、主要技術參數(shù)和商務條款等。②對評標專家?guī)熘械膶＜疫M行專業(yè)分類，盡量在專家?guī)熘谐槿∠嚓P專業(yè)的專家參加評標。③應在評標前編制供評標使用的相應表格，由評標專家按照評標程序使用評標表格對投標文件逐項進行審核、評比、打分，以便統(tǒng)一標準，保證評標過程的公平、公正。④根據(jù)招標設備的品種、數(shù)量提供充足的評標時間，若評標工作不能在一個工作日內結束，評標委員會還應提供必要的食宿，以保證評標專家在評標過程的封閉管理。
3 防止陷入售后服務陷阱
招標醫(yī)療設備時一般情況下采購單位對設備報價關注較多，而對后期運營的費用關注較少。殊不知醫(yī)療設備的維修、維保，耗材、試劑等后期運營的投入往往占有較大的費用。不對后期運營費用加以控制，將損害業(yè)主的利益。
3.1 售后服務中常見的問題 ①大型醫(yī)療設備往往僅有幾個跨國公司能夠生產(chǎn)、維修，更有一些公司設備維修代碼不開放，在維修、維保方面形成壟斷經(jīng)營，使維修、維保費用居高不下。②有些設備的耗材、試劑不開放，購買設備后只能使用本廠生產(chǎn)的專用耗材、試劑，從而導致設備后期運營成本居高不下。
［關鍵詞］ 大型醫(yī)療設備； 管理； 問題； 對策
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 13. 035
［中圖分類號］ R197.38 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）13- 0063- 02
大型醫(yī)療設備是指列入國務院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)療設備以及尚未列入管理品目，省級區(qū)域內首次配置的單價在500 萬元人民幣以上的醫(yī)療設備。這些設備是醫(yī)院正常醫(yī)療、科研、教學等活動的最重要物質基礎之一，是醫(yī)院參與市場競爭，創(chuàng)造良好社會效益和經(jīng)濟效益的重要手段，也是影響醫(yī)院建設和發(fā)展的重要因素。
因大型醫(yī)療設備具有科技含量高、投資大、更新周期較長的特點，如何對大型醫(yī)療設備進行有效的管理，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要課題。
1 醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理存在的主要問題
（1） 購置規(guī)劃環(huán)節(jié)缺乏合理有效的論證機制，購置計劃不合理，甚至沒有購置計劃，盲目引進，造成醫(yī)療資源的嚴重浪費。
（2） 設備使用效率不高。許多醫(yī)院購置大型設備后，為了盡快收回成本，在未對設備具有的功能進行深入的研究與開發(fā)，也未對醫(yī)務人員和工程技術人員進行培訓的情況下，盲目迅速地將設備投入使用。這必然會使得一些昂貴的設備由于設備功能得不到全面開發(fā)而浪費資金，也容易造成重復購置功能類似或相近的設備。
（3） 大型醫(yī)療設備的維護、修理技術人員匱乏。醫(yī)院在購置了價格昂貴的大型醫(yī)療設備之后，因缺乏專業(yè)的設備維護和修理人員，不得不求助于生產(chǎn)廠商和供應商，長此以往，必將對廠商產(chǎn)生技術依賴，提高了設備使用成本，給醫(yī)院和患者都帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。
（4） 大型醫(yī)療設備管理缺乏主動的質量控制意識，忽視安全保障措施，對診療效果存在誤差隱患，對患者的健康也存在安全隱患。對于大型醫(yī)療設備驗收、使用、維護、保養(yǎng)、報廢的全過程，缺乏健全的跟蹤管理制度。
2 加強醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理的對策
2．1 合理制訂大型醫(yī)療設備購置計劃，作出科學的購置決策
醫(yī)院應建立健全科學合理的購置制度，建立專門的購置計劃和執(zhí)行部門，積極吸引各組織部門、醫(yī)護人才參與，在購置設備之前，要充分做好可行性論證，由使用科室負責人根據(jù)實際需要提出需求，工程技術人員確定技術參數(shù)等客觀數(shù)據(jù)，管理人員要進行市場調研、性價比考證，要綜合考慮醫(yī)院的設施配備環(huán)境、設備使用人員的技術條件、設備的需求市場，更要做出科學合理的社會效益和經(jīng)濟效益分析，進而提出合理的購置方案，在專業(yè)的評估小組充分評估論證之后作出科學的購置決策。購置決策要符合醫(yī)院醫(yī)療服務水平，要充分衡量醫(yī)療設備的實用性、經(jīng)濟性和可操作性。
2．2 加大力度提高大型醫(yī)療設備的使用效率
2．2．1 提高設備使用者的業(yè)務水平
具備高素質、高水平的專業(yè)人員是配置大型醫(yī)療設備的一個重要條件，也是充分利用先進設備，提高診療水平的重要保障。
在設備投入使用前，醫(yī)院和設備供應商有責任對設備的直接使用者進行必要的培訓，并不定期地組織學習交流和進修，不斷提高他們的業(yè)務水平，讓操作人員熟練掌握設備的操作及結果報告分析。要使具體的操作人員全面了解設備的結構、原理、性能和正確操作方法，必須對醫(yī)務人員定期指導，尤其是對新上崗的醫(yī)護人員要重點培訓，避免因操作不當給診療工作帶來的負面影響和對儀器設備造成的損害，降低故障率，進而提高設備的使用效率。
同時醫(yī)院應重視對相關專業(yè)醫(yī)護人員的技能培訓。讓更多的專業(yè)人員掌握最新的專業(yè)技術進展和設備應用領域的最新動態(tài)，讓他們充分利用先進儀器設備所具有的各項功能，做出正確的診斷。在降低誤診率的同時，大大地提高了這些醫(yī)療設備的使用效率。
2．2．2 提高設備維護人員的專業(yè)技術水平，減少設備的閑置時間
在購入大型醫(yī)療設備時，商家除了要對設備使用者進行技術培訓外，還需要向設備維護人員介紹有關設備的主要工作原理，有關設備的日常保養(yǎng)、定期保養(yǎng)和注意事項等。醫(yī)院必須安排維修工程師參加商家的維修工程師培訓。一旦機器到貨經(jīng)安裝調試，驗收合格后即可投入使用，可以盡快取得經(jīng)濟效益，也可以充分利用索賠退貨期和保修期，及時發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院免受損失。
2．3 完善設備質控管理機制
2．3．1 建立完備的設備檔案
大型醫(yī)療設備的檔案，自申請購置開始，上級批示、招標、采購、入院、說明書、維修等目錄都應歸檔到同一醫(yī)療設備的檔案中?？梢哉f，醫(yī)療設備檔案是醫(yī)療儀器設備的全部歷史記錄。每份檔案都應收集該設備的全部文件資料。要求客觀、完整、連續(xù)地反映醫(yī)療儀器設備的產(chǎn)權變動、物質運動和價值運動的全過程。一份完整的醫(yī)療設備檔案應詳細收集記錄以下幾個方面的內容。
（1） 采購檔案：包括使用科室的申請報告，醫(yī)療需求、社會效益和經(jīng)濟效益分析論證報告，資金來源計劃，設備管理委員會討論審批意見，供貨商產(chǎn)品介紹，報價單等。
（2） 商務資料檔案：包括產(chǎn)品性能、價格、售后服務、聯(lián)系通訊地址、電話、交貨期及地點、付款方式；訂貨合同、發(fā)票，隨機全部技術資料（說明書、出廠合格證、線路圖，主機及附件清單；進口設備還應附商檢證明、國家準批許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證及資料譯文等），設備安裝、調試精確度、性能等驗收報告，同時將設備拍照存檔。
（3） 設備信息資料檔案：購買時會附帶的各種信息資料，包括操作手冊、維護檢修手冊、光盤、維修附件、維修工具等多種資料。
（4） 設備維護維修及報廢記錄檔案：包括登記賬、登記卡、操作規(guī)程、三級保養(yǎng)、使用記錄、維修記錄、性能動態(tài)記錄；月記錄，報廢報停設備應有報廢報停申請和工程技術人員鑒定意見及上級主管部門審核意見和監(jiān)測記錄等。
2．3．2 建立嚴格的使用規(guī)章制度
（1） 建立大型醫(yī)療設備專管專用、專人責任制。大型醫(yī)療設備的管理，要堅持專管專用，專人負責，設備專地存放的原則。應明確各級機構、科室領導和操作者的責、權、利，做到領導、科室人員各負其責。在使用科室配備有責任心的兼職設備儀器管理員，要求熟悉設備性能、操作方法，每臺設備配備操作規(guī)程，以便正確操作和維護，并及時做好使用和維修保養(yǎng)記錄；在工作中發(fā)現(xiàn)異常及時與專業(yè)技術人員聯(lián)系進行修理，或采取緊急措施關機斷電、斷水、斷氣以防擴大損失或意外事故發(fā)生。在維修管理、醫(yī)學計量和更新報廢等各個環(huán)節(jié)中強化法律意識，加大落實規(guī)章制度的力度。大型醫(yī)療設備的工作環(huán)境相對于其他設備要求更高，因工作環(huán)境可能直接影響到診療測試的精度，所以要堅持大型醫(yī)療設備專地存放，必須滿足設備對電壓、溫度、濕度的要求，避免因環(huán)境變化導致設備測試結果的波動，進而導致臨床病情診斷失誤。
（2） 建立完善的設備維修和保養(yǎng)制度。 大型醫(yī)療設備的維修保養(yǎng)要制度化，要建立設備維修檔案，設備管理部門要定期到使用科室調查監(jiān)督保養(yǎng)情況。定期對醫(yī)療設備進行檢查維修保養(yǎng)，強化維修工程師的責任意識，做好醫(yī)療設備的預防性維修，適當預備維修材料，出現(xiàn)故障及時搶修，保證大型醫(yī)療設備能正常運轉。大型醫(yī)療設備的日常維護和維修要記錄在設備安裝時配發(fā)的卡片上，詳細記載故障發(fā)生的時間、故障情況、維護維修人員姓名、更換的零部件、費用等內容，這樣可以隨時了解設備的運行情況，并對廠商起到監(jiān)督作用，為以后的設備維修工作提供參考資料。
2．3．3 加強設備報廢管理
大型醫(yī)療設備的報廢工作是醫(yī)療設備管理的最后環(huán)節(jié)，當科室提出報廢申請后，設備管理部門要組織專家進行技術鑒定，填寫“固定資產(chǎn)報廢鑒定表”，經(jīng)專家論證，做出設備嚴重老化、無修復價值或修護后不能達到臨床應用要求、自然淘汰、維修困難、技術落后、安全性差等結論，及時向上級主管部門申請報廢。
如果報廢的設備是放療設備，務必請當?shù)厥〖膊】刂浦行姆派湓垂芾聿块T作放射源或放射源污染物的放射性檢測。根據(jù)檢測結果，按照放射源管理部門要求來進行妥善處理，以免發(fā)生放射事故。經(jīng)報廢的放療設備應交由設備主管部門進行統(tǒng)一處理，及時辦理財務銷賬手續(xù)。
3 結束語
約占醫(yī)院醫(yī)療設備總資產(chǎn)80％的大型醫(yī)療設備，對提高醫(yī)療水平，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益舉足輕重。醫(yī)院管理者需要更加重視大型醫(yī)療設備的管理工作，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的各種問題，制定合理的對策，讓這些先進的設備充分發(fā)揮其重要作用，造福于廣大患者。
主要參考文獻
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關鍵詞：醫(yī)院；采購管理；問題；對策
中圖分類號：R197.39 文獻標識碼： A 文章編號：1001-828X（2015）010-000-01
最近幾年，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其涉及的業(yè)務種類和數(shù)量也在不斷增加，而與之對應的倉儲物質采購的數(shù)量和種類也在不斷增加。在這種形勢下，怎樣才能在保證臨床物資正常使用的基礎上降低庫存，實現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用已經(jīng)成為醫(yī)院采購部門研究的重大問題，因此如何研究如何科學、有效地開展醫(yī)院采購管理工作具有重大意義。
一、醫(yī)院采購管理存在的問題分析
由于醫(yī)院在醫(yī)藥市場中占有買方市場的絕對優(yōu)勢，再加上其處于醫(yī)療物資銷售的主動地位，導致其采購伴有較大的風險，進而導致采購管理上存在缺陷，當前醫(yī)院采購管理主要存在以下幾個問題：
（一）采購部門多，缺乏統(tǒng)一管理部門
由于醫(yī)院的各項運營活動會涉及醫(yī)院的各個部門和崗位，者就決定了其所需的物資種類較多、數(shù)目較大，例如：各類藥品、醫(yī)療器械、辦公用品等主要是由各個分管部門自行采購的，由于缺乏建立一個統(tǒng)一的管理部門導致在采購中經(jīng)常出現(xiàn)權限不清的現(xiàn)象，進而增加了管理協(xié)調的難度[1]。
（二）缺乏規(guī)范的采購程序
雖然當前政府已經(jīng)將醫(yī)院絕大部分藥品、醫(yī)療設備等采購項目納入了集中采購的范圍，但是依然還有很大一部分物質是由醫(yī)院自行采購的，由于缺乏的采購程序和醫(yī)院涉及的種類多、價格不一、采購部門多等經(jīng)常導出現(xiàn)多頭采購、采購價格不一等現(xiàn)象，采購程序有待進一步規(guī)范。
（三）缺乏具體的采購計劃
從醫(yī)院采購工作來看，由于使用物資的科室較多，使用物質種類繁雜，通常是根據(jù)科室的需要來進行采購，由于沒有制定詳細的此案夠計劃導致采購時盲目性和隨意性，進而導致采購回來的東西可能被閑置，造成資源的浪費。
（四）缺乏對采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管
正是鑒于醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的管理部門，各個部門實施自主采購，再加上醫(yī)院缺乏對各個部門采購行為的監(jiān)管無法實現(xiàn)對采購行為控制和約束，導致物資采購混亂、價格跟市場行情不符、實物和票據(jù)不符等現(xiàn)象，容易被一些不法分析留有利用職務鉆空子的機會，甚至還出現(xiàn)了商業(yè)犯罪等嚴重行為。
（五）采購前缺乏論證
從醫(yī)院采購來看，在個別物資采購之前缺乏充分論證，采購之前沒有根據(jù)實際庫存進行采購，導致采購的物資積壓，例如：有些醫(yī)療設備的價格較高，在采購之前缺乏論證，在購進后卻因為各方面的因素不能得到有效使用，造成資源的浪費。
二、加強醫(yī)院采購管理的對策
（一）成立集中采購部門
針對當前醫(yī)院采購采購部門多，管理難度大的現(xiàn)象，筆者認為醫(yī)院可以成立集中采購的部門，實現(xiàn)對物資采購的統(tǒng)籌管理，例如：可以成立由醫(yī)院院長為首的采購管理領導小組，并在該領導組下設立采購管理辦公室、采購項目篩選小組、采購調研小組以及采購審計組四個部門，并明確規(guī)定每個部門的職責和權限。另外，醫(yī)院集中采購部門可以根據(jù)自己的實際情況制定《醫(yī)院物資采購管理工作方案》、《醫(yī)院應急物資采購管理規(guī)定》、《醫(yī)院我自采購管理辦法》等等實現(xiàn)對物資采購的規(guī)范，進而提高采購質量和采購效率。
（二）規(guī)范采購流程
醫(yī)院在物資采購時，必須要根據(jù)相應程序進行，嚴禁個人私自進貨的現(xiàn)象。另外倉庫的保管人員應該根據(jù)具體物資的使用量、需求制定出采購計劃，并將其上交給采購部主任，最后交于院長審批。在采購物資入庫之前，采購人員應該到現(xiàn)場配合庫房管理員核定物資的數(shù)量、種類以及質量，把好物資入庫檢驗關。另外，醫(yī)院還應該隨機抽查庫房物資的規(guī)格、包裝以及價格是否跟賬目一致，針對月結的采購要落實好單據(jù)的簽收工作，對于一次性醫(yī)用耗材在入庫前要檢查其是否具有批準文號、生產(chǎn)批號以及質檢報告[2]。
（三）開展市場調研
醫(yī)院可以成立專門針對采購的調研小組，調研小組在采購前開展調研工作，通過對供應商進行評估最后選定幾家作為長期的供應商進行合作。采購人員對于每一批供應商的報價應參照價格審核員的市場調查信息進行審核，對該修改的地方加以修改，審核完畢的價格才是最終的結算價格。
（四）強化物資采購人員教育
醫(yī)院應該加強物資采購人員的職業(yè)道德教育，從而幫助其養(yǎng)成遵紀守法的工作作風和誠實守信、敬業(yè)奉獻的職業(yè)道德，例如：醫(yī)院可以組織采購人員參與物資采購的相關培訓或者討論活動，實現(xiàn)對其在職培訓。除此之外，還應該進一步強化采購人員的法制觀念，進而不斷提高其政治素質和業(yè)務素質。
（五）建立采購規(guī)章制度，加強對采購監(jiān)督管理
醫(yī)院要向加強自身對采購工作的管理，必然少不了一套與之相關的規(guī)章制度作保障，從而切實加強對采購工作的監(jiān)督和管理。其中主要包括建立紀檢監(jiān)察管理制度、物品供應管理制度以及財務管理制度等等。除此之外，還應該強化醫(yī)院的內部制約和監(jiān)督體系建設，通過制定出對應的科學、規(guī)范的采購程序來防止的行為。例如：醫(yī)院可以針對采購管理工作成立綜合采購委員會，成員主要由相關職工代表、職能科室以及領導組成，主要是負責醫(yī)院采購的相關工作。
（六）嚴格把好物資質量關口
一是針對醫(yī)院一些成本比較高的微機耗材，應該采用維護或者更換配件的方式，從而實現(xiàn)對其的最大化利用，減少不必要的支出，降低成本；二是在充分保證采購物資質量安全可靠的前提下，盡可能選擇市場上價格更優(yōu)惠或者性價比更高的品牌物資；三是采購人員在每完成一批采購任務時，應該對原始的資料進行整理并歸檔，每個月進行一次小結，結果以書面的形式呈給主管部門或者院長。四是爭取擴大物資供應商篩選的范圍以及供貨的渠道，通過建立針對供應商的評價標準和激勵制度，從而選取最佳的企業(yè)進行采購。
三、總結
綜上所述，醫(yī)院的物資采購工作為一項綜合性較強的管理活動，在醫(yī)院的各項管理中發(fā)揮著監(jiān)督和控制的重要作用，雖然當前醫(yī)院在采購管理上還存在各種問題，但是筆者相信只要醫(yī)院后勤部門積極探索出有效的應對措施，就能夠幫助醫(yī)院積極應對醫(yī)療市場的競爭，促進自身發(fā)展。
參考文獻：
三維微機電系統(tǒng)傳感器(3DMEMS)由帶有金屬電容板的底座、帶有運動感應結構的中間層和頂蓋三個不同的硅層用玻璃粘合在一起組成，每層都有金屬薄膜形成電極而成為電容式傳感器。3D MEMS傳感器可以在三個正交的方向上檢測到加速度，而由此封裝完成的小型化傳感器可以方便地進行貼裝和安裝。同時VTI的專有技術確保了傳感器的精確性、小型化、低功耗和穩(wěn)定可靠。運用這種傳感器，VTI生產(chǎn)出了加速度計、傾角儀、陀螺儀和壓力傳感器等系列產(chǎn)品。
從3D MEMS傳感器的技術應用方向來看，加速度計主要應用在需要靈敏檢測運動狀態(tài)，從而實現(xiàn)高安全性和控制的汽車及工業(yè)應用；傾角儀則廣泛應用于需要精確測量運動場景，如運動的機械、車輛、飛機、建筑設備和掌上系統(tǒng)等；陀螺儀則可以單獨或者與加速度計共同使用，廣泛應用于從消費電子到專用設備的各種市場；壓力元件則用于醫(yī)療設備等應用之中。
MEMS器件最早的批量實際應用源于汽車電子產(chǎn)業(yè)，但隨著近年來消費電子領域的創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)，消費電子已經(jīng)成為MEMS最大的應用市場，市場規(guī)模超過了15億美元，并以每年近20％的速度增長。
作為MEMS傳感器的第二波應用，MEMS傳感器在消費電子中的應用包括運動／墜落檢測、導航數(shù)據(jù)補償、游戲／人機界面、電源管理、GPS增強／盲區(qū)消除、速度／距離計數(shù)、其他體育和保健應用等等。其中陀螺儀是增長最快的部分，已經(jīng)成為加速度計后的第二大應用產(chǎn)品。
醫(yī)療保健被稱為MEMS的第三波應用，同時也被MEMS行業(yè)稱為高價值市場。隨著人口老齡化和醫(yī)療保健費用的提升，各種遠距離監(jiān)護和高精度治療設備將越來越多地被引入。
技術進步也是MEMS行業(yè)發(fā)展的一個重要推動力，特別是MEMS與數(shù)字芯片在同一封裝內的片上集成，給MEMS市場振興帶來了巨大的支持。在2007年推出了MEMS搭載芯片技術(Chip-on-MEMS，CoM)后，VTI也獲得了巨大的發(fā)展，各種新的應用解決方案脫穎而出。不久前，VTI推出并在近期量產(chǎn)的CMR3000 3軸陀螺儀就是這種MEMS片上系統(tǒng)，不僅其芯片級的封裝使其體積僅為3.1×4.2×0.8mm3，而且提供了SPI或者I2C數(shù)字輸出，同時實現(xiàn)了僅為5mA的業(yè)界最低功耗，而測量精度高達+／-2000 dps。該器件專為游戲機、遙控器等人機界面和手機等優(yōu)化，目前已有客戶將該器件與8051結合設計出高精度投影光標遙控器。
用于時鐘發(fā)生的MEMS振蕩器也是當前MEMS應用的一個熱點，隨著便攜電子設備對時鐘發(fā)生解決方案在體積和精度上的要求越來越高，采用MEMS來替代石英晶體振蕩器的呼聲也越來越大。市場調研公司Yole的分析表明：MEMS振蕩器的全球市場將從2009年的8百萬美元快速增長到2015年的6.45億美元。
基建工程配合階段的前期主要指醫(yī)療用樓的設計階段。此階段醫(yī)學裝備部門的主要工作是參與基建圖2診室平面示意圖圖3設備購置流程部門與使用科室關于醫(yī)療用房需求討論，其目的是了解醫(yī)院管理者的要求、使用科室的實際需求及發(fā)展需要，梳理出可能會使用到的醫(yī)學裝備，提前做論證及市場調研?？谇粚I(yè)醫(yī)療用房不同于普通教學用房或辦公用房，在科室樓層設定、房間功能確定、人員通道和物流通道設定、光線、水電氣管道等方面均有其專業(yè)特點[5]。口腔門診用房一般需要考慮正負壓系統(tǒng)的選擇、水凈化系統(tǒng)的選擇、口腔診椅安裝方式的確定、診室面積隔斷朝向、技工室設計、X光室設計、消毒室設計等。如圖2所示，口腔綜合治療臺和口腔邊臺(手盆柜和電腦柜)的放置位置。口腔頜面外科手術室設計中凈化空調系統(tǒng)至關重要[6-7]。手術室常規(guī)配備有無影燈、手術床、吊塔、麻醉機及監(jiān)護儀等。為滿足學術交流和手術示教的需求，應考慮配備手術錄播系統(tǒng)。口腔頜面外科病房配備有病床、治療室邊臺、換藥用椅以及各種醫(yī)療用推車等。
基建工程配合中期—訂貨采購
基建工程配合中期階段指基建工程主體框架基本完成階段。此階段醫(yī)學裝備部門的主要工作是確定對安裝環(huán)境及水、電、氣有特殊需求的供貨商，為基建部門提供設備安裝基礎。依據(jù)不同的采購規(guī)模及不同的資金來源方式，確定供貨商的流程會有所不同供貨商確定后需盡快與其技術人員聯(lián)系勘察現(xiàn)場，將醫(yī)學裝備安裝預留條件反饋于基建部門。安裝預留條件涉及機房布局要求、防輻射屏蔽要求、樓板承重要求、電源、氣源、水質、溫濕度以及網(wǎng)絡布線等。醫(yī)學裝備部門要有專人定期參與基建工程協(xié)調會，對安裝基礎情況實施檢查，有效聯(lián)絡廠家技術人員，使得與基建部門的信息溝通流暢[9-10]?？谇痪C合治療臺，俗稱“牙椅”，安裝方式有穿房板、做地溝、走明管等，不同的安裝方式各有優(yōu)缺點?？谇痪C合治療臺需要連接壓縮空氣、負壓抽吸、純凈水源、電源線、污水排放以及多媒體等管路，安裝基礎約為200mm×200mm的區(qū)域，位于患者椅腿部的正下方或左前方，個別品牌的位于左中側[11-12]。不同品牌的口腔綜合治療臺安裝基礎中各管線的排列也不盡相同?？谇会t(yī)療用房管道的安裝應橫平豎直、鋪設牢固，坡度符合要求；特別是負壓管道，不能留有易于積水的死角。如圖4所示，口腔綜合治療臺安裝基礎中各管線的排列各種符號的含義及對各管線的要求見表1。零配件的完備；③資產(chǎn)上賬、成本核算事宜[13]；④閑置、報廢物資的資產(chǎn)處置。資產(chǎn)報廢和處置中要嚴格審批手續(xù)、及時賬務處理、處置收入按規(guī)定上繳[14-15]。
【關鍵詞】醫(yī)院 財務管理 研究與探討
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-297-02
1 引言
在目前的社會主義市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心和重點便是財務管理工作。相對于醫(yī)院的其他管理工作內容，財務管理工作不僅具有很高的綜合性，也具有相對的獨立性。財務管理的計量單位統(tǒng)一確定為貨幣，有效綜合各種形態(tài)的實物，組織、規(guī)劃、控制、協(xié)調、管理以及考核醫(yī)院在資金使用、籌集以及分配等方面的內容，并對利益所屬方之間的利益沖突進行必要的財務調整，在有效避免道德風險和逆向選擇的同時，也起到對各方面行為進行激勵與約束的作用，最終實現(xiàn)醫(yī)院的正常運行和經(jīng)營。實際實踐情況顯示，醫(yī)院在充分發(fā)揮財務管理在醫(yī)院管理中的積極作用方面還有待提升。面對市場經(jīng)濟快速發(fā)展的趨勢以及新醫(yī)療改革的大背景，研究醫(yī)院的財務管理工作具有非常重要的意義。在下文當中，筆者重點分析和探討了提升醫(yī)院財務管理水平的若干措施和途徑。
2 積極構建科學的醫(yī)院運行成本管理系統(tǒng)
2.1 重視醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理工作
醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理工作的重點應該集中于醫(yī)院各種大型設備的管理方面。首先，如果醫(yī)院需要根據(jù)自己的實際需求來購買新的醫(yī)療設備，則必須要進行市場調研，并提供真實的調研方案，同時把醫(yī)療設備的折舊情況也納入到科室的成本核算體系當中。其次，對于現(xiàn)有設備的管理維護成本也應該給予高度的重視，保證醫(yī)院醫(yī)療設備的正常使用，為醫(yī)院資產(chǎn)配置的合理性與有效性進行必要的指導和控制。
2.2 重視醫(yī)院流動資產(chǎn)成本管理工作
通常而言，醫(yī)院的總資產(chǎn)當中的30%左右是流動資產(chǎn)（例如藥品、衛(wèi)生材料等等），所以，重視醫(yī)院流動資產(chǎn)成本管理工作，降低醫(yī)院流動資產(chǎn)的采購成本，對于節(jié)約醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益而言具有重要的作用。具體而言，醫(yī)院需要做好以下幾點來降低醫(yī)院流動資產(chǎn)的采購成本：首先，科學嚴密地組織藥品、衛(wèi)生材料的采購活動，尤其是當采購數(shù)量非常大的時候，更加要注意采購活動的科學性和嚴密性，在采購方法方面建議選擇比價采購方法、招標采購方法等。其次，與信譽度高、經(jīng)營效益良好的物流企業(yè)達成合作協(xié)議。根據(jù)醫(yī)院的需要來及時有效地配送各種藥品和衛(wèi)生材料，通過降低醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的庫存率來實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本的降低；另外，需要對訂貨量進行經(jīng)濟性計算，保證醫(yī)院采購、運輸、存儲成本達到最低，當然，前提條件是確保現(xiàn)有的醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料能夠充分滿足醫(yī)院的日常要求，不因為偶爾病人的激增出現(xiàn)藥品、衛(wèi)生材料短缺而導致病人無法救治的情況。最后，強化對醫(yī)院各個臨床科室的管理力度。嚴禁各個科室出現(xiàn)“二級庫”問題，確保科室的耗材領域與其收入情況相互匹配，為醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)真實性提供必要的保證。
2.3 認真做好醫(yī)院的人才資源成本管理工作
醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的重要場所，但是真正提供醫(yī)療服務的主體而是醫(yī)院的醫(yī)務工作人員。因此，醫(yī)務人員的專業(yè)技能的高低和綜合素質的高低直接決定了醫(yī)院醫(yī)療服務水平的高低。綜合來看，醫(yī)務人員的專業(yè)技能和綜合素質越高，則醫(yī)院醫(yī)療服務水平越高，醫(yī)院的經(jīng)營效益也就越高。所以，醫(yī)院的財務管理不僅僅要重視傳統(tǒng)的設備、藥品、衛(wèi)生材料等“硬環(huán)境”的管理，更加要重視人員素質、知識水平等“軟環(huán)境”的控制。在財務管理方面，醫(yī)院應該根據(jù)醫(yī)務工作人員的能力大小構建具有激勵作用的人力資源管理機制，并將其納入到醫(yī)院的成本管理當中。
3 重視醫(yī)院的預算管理水平，促進醫(yī)院資源的合理優(yōu)化
醫(yī)院預算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是對計劃年度內醫(yī)院財務收支規(guī)模、結構和資金渠道所做的預計，是計劃年度內醫(yī)院各項經(jīng)營活動計劃和任務在財務收支上的具體反映，是醫(yī)院財務管理的重要內容。它既是醫(yī)院進行經(jīng)營活動的財力保證，也是醫(yī)院進行財務管理的基本依據(jù)。因此，必須重視和加強預算的編制工作[1]。
在預算編制過程中，不僅要正確體現(xiàn)和貫徹國家有關方針、政策和規(guī)章制度，而且必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結構要進行調整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置[2]。
編制預算的目的是控制支出，合理安排支出。為此，財務部門要根據(jù)年度預算經(jīng)費的額度層層分解下達、逐級執(zhí)行把關。預算內經(jīng)費支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權限根據(jù)額度的大小，通過分級授權控制[3]。預算外經(jīng)費支出和追加預算必須由部門提出書面申請，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過。對預算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，由財務部門對各部門的分級預算執(zhí)行情況按季考核，對項目預算執(zhí)行情況根據(jù)進度進行中期、末期考核，并將考核結果定期向預算執(zhí)行部門通報。預算年度結束，財務部門必須向職代會提前預算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項及不可控因素對預算執(zhí)行的影響。為下年度預算的編制提供依據(jù)[4]。
4 重視價值管理理念下的醫(yī)院資本運行管理
財務管理的基本特點就是價值管理，醫(yī)院的財務管理也是如此。價值管理主要是要求醫(yī)院將利益最大化作為財務管理的目標，并把醫(yī)院資產(chǎn)的增值和保值作為財務管理的核心，重視醫(yī)院資金投入和產(chǎn)出的合理比例。首先，醫(yī)院根據(jù)利益最大化的財務管理目標和資產(chǎn)增值、保值的財務管理核心來進行醫(yī)院資金的籌集、運營、投資以及分配等，并依據(jù)價值管理的相關理念，合理優(yōu)化醫(yī)院內部的各種經(jīng)營要素；同時需要注意的是，在經(jīng)營管理的過程當中，充分發(fā)揮財務杠桿的調節(jié)功效，遵照風險與所得平衡的準則，落實積極有效地財務風險控制策略。其次，要利用一切融資手段擴大利用資本份額，通過控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團等途徑實行資本擴張，將內部資源和外部資源結合起來進行有效配置，以獲得更大的資本價值增值[5]；同時，醫(yī)院要建立并實施醫(yī)院財務績效分析、評價制度，以便客觀、全面性反映醫(yī)院資產(chǎn)運營效果和財務效益狀況，有助于正確引導醫(yī)院經(jīng)營行為，培育醫(yī)院核心競爭力[6]。
總之，面對市場經(jīng)濟快速發(fā)展的趨勢以及新醫(yī)療改革的大背景，醫(yī)院應該充分發(fā)揮財務管理在醫(yī)院管理中的積極作用，最終實現(xiàn)醫(yī)院的正常運行和經(jīng)營。本文研究和分析了醫(yī)院的財務管理工作，從“積極構建科學的醫(yī)院運行成本管理系統(tǒng)”、“重視醫(yī)院的預算管理水平，促進醫(yī)院資源的合理優(yōu)化”以及“重視價值管理理念下的醫(yī)院資本運行管理”三個方面論述了醫(yī)院的財務管理，希望能夠為有關人士提供有益的借鑒。
參考文獻
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[3]劉元梅，繆祝良. 加強醫(yī)院財務管理的思考[J]. 當代經(jīng)濟，2010，(21)：233-235.
[4]楊惠敏. 加強醫(yī)院財務管理的幾點建議[J]. 內蒙古科技與經(jīng)濟，2011，(16)：239-241.
