發(fā)布時(shí)間：2023-08-27 15:04:00
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發(fā)生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術(shù)是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術(shù)治療手術(shù)指征。
方法：
⑴心理護(hù)理：向孕婦講解疾病知識(shí)及手術(shù)的必要性。以真誠(chéng)給患者同情和安慰，循序漸進(jìn)地向患者說明急診手術(shù)是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因?yàn)槿焉锲谂枨黄鞴俪溲?，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時(shí)，可引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、引起子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。對(duì)孕婦同樣會(huì)引起嚴(yán)重后果，因此必須立即手術(shù)治療。至今國(guó)內(nèi)外無(wú)1例因麻醉對(duì)胎兒造成不良后果的報(bào)道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對(duì)患者多關(guān)心。在備皮和留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)用屏風(fēng)遮擋形成一個(gè)床單元獨(dú)立空間，尊重患者的隱私，每項(xiàng)護(hù)理操作都必須輕柔、穩(wěn)妥、體貼入微，做好解釋工作。當(dāng)手術(shù)室人員來接患者時(shí)，不但向手術(shù)室人員交待患者的病情及心理狀態(tài)，并由一名病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，表示對(duì)患者的關(guān)心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術(shù)后護(hù)理：由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應(yīng)做到每30分鐘聽胎心音1次，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)或胎心音異常，應(yīng)及時(shí)正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，同時(shí)應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術(shù)后切口護(hù)理，由于孕婦體內(nèi)胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，手術(shù)切口容易裂開，應(yīng)引起高度重視?；颊呖人詴r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對(duì)切口的牽拉力，患者腹脹時(shí)則用熱敷方法并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以給予進(jìn)一步治療；護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質(zhì)是否有異常變化。孕婦產(chǎn)后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護(hù)理：孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進(jìn)術(shù)后孕婦康復(fù)。術(shù)后的早期活動(dòng)可加速腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后無(wú)胎心及胎動(dòng)異常且無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，如果其病情許可，則可鼓勵(lì)并幫助患者術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，而對(duì)于有胎動(dòng)異?；蛳日自绠a(chǎn)流產(chǎn)者，則須囑其臥床休息而不宜下床進(jìn)行早期活動(dòng)。
結(jié) 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護(hù)理、充分的術(shù)后護(hù)理、妥善的生活護(hù)理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發(fā)生相應(yīng)的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護(hù)理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者特殊時(shí)期的生理、心理變化，給予認(rèn)真、及時(shí)的護(hù)理，對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；普外科手術(shù)；臨床護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度
【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0319-01
急性闌尾炎是常見急腹癥，好發(fā)于10～19歲的青少年，據(jù)報(bào)道約有7～12%的人曾患上闌尾炎[1]。急性闌尾炎的治療方式分為手術(shù)治療和保守治療，普通外科手術(shù)也就是傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)逐漸代替開腹闌尾切除術(shù)，但是基層醫(yī)院不具備腹腔鏡儀器，部分患者不適宜腹腔鏡手術(shù)[2]。因此，開腹闌尾切除術(shù)仍有應(yīng)用價(jià)值。開腹闌尾切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]，這就要求加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理防治并發(fā)癥。我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理急性闌尾炎普外科手術(shù)患者獲得滿意的預(yù)期結(jié)果，本文主要淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作者提供參考。
1 資料與方法
1.1基本資料
回顧分析自2013年2月到2015年2月期間，我院收治的70例急性闌尾炎患者的臨床資料。2014年3月前入院的患者為對(duì)照組（n = 35），2014年3月后入院的患者為觀察組（n = 35）。觀察組患者年齡分布16歲～43歲，平均年齡為26.17 ±3.43歲；男性20例，女性15例；發(fā)病距就診時(shí)間30 min～180 min。對(duì)照組患者年齡分布16歲～45歲，平均年齡為26.47 ±3.33歲；男性21例，女性14例；發(fā)病距就診時(shí)間30 min～180 min。所有患者均有不同程度的轉(zhuǎn)一下右下腹疼、反跳痛和闌尾點(diǎn)壓痛。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者均接受急性闌尾炎普外科手術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。分析護(hù)理方法的差異對(duì)患者康復(fù)的影響。
常規(guī)護(hù)理：告知患者及其家屬急性闌尾炎出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹的原因；介紹急性闌尾炎普外科手術(shù)和治療過程中的注意事項(xiàng)等。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，密切觀察患者的病情，給予患者心理護(hù)理，緩解患者的焦慮緊張感。術(shù)前禁食12 h，禁水6 h（部分患者病情急，需要用鼻胃管清除胃內(nèi)容物后進(jìn)行手術(shù)），準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥物。傳統(tǒng)的開腹闌尾手術(shù)一般在右下腹開斜切口，協(xié)助患者調(diào)整合適，對(duì)切口進(jìn)行消毒處理避免感染的發(fā)生。若患者在術(shù)前發(fā)生短暫性休克，則給予患者吸氧處理。術(shù)中護(hù)理，尊重患者的隱私，在不影響手術(shù)的前提下，盡量避免患者的身體暴露過多，同時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫度讓患者感到舒適。采用膠體液補(bǔ)充患者血容量。協(xié)助醫(yī)生確定闌尾位置并切除，協(xié)助過程中執(zhí)行無(wú)菌操作，按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，注意動(dòng)作的輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。若患者闌尾周圍出現(xiàn)諸多膿性液體或滲血時(shí)，輔助醫(yī)生插入引流管引流。手術(shù)期間留意患者的生命體征的變化，完成手術(shù)之后，告知患者手術(shù)成功。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后依然要密切留意患者的各項(xiàng)生命體征。待患者意識(shí)清醒后協(xié)助其轉(zhuǎn)換至最佳臥位（半靠在床邊[4]），絕對(duì)臥床6～8 h，降低腹部張力導(dǎo)致的疼痛。保持患者的皮膚干燥，避免汗液等感染傷口。術(shù)后24 h，可以進(jìn)食流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者健康飲食，禁煙酒和辛辣食物。待患者的身體狀況允許，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，對(duì)大齡患者要協(xié)助其翻身以及拍背。若患者在術(shù)后一周左右出現(xiàn)高熱，提示著傷口感染或闌尾動(dòng)脈出血等并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)生以作恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，采用并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、滿意度和住院時(shí)間4個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05 表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05 表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。
2 結(jié)果
觀察組和對(duì)照組的治愈率無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。觀察組的住院時(shí)間、并發(fā)癥均少于對(duì)照組，組間差異顯著（P < 0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度（P < 0.05）。
3 討論
青少年是急性闌尾炎的高發(fā)人群，這與青少年的生活習(xí)慣有關(guān)，盡量合理安排休息、運(yùn)動(dòng)，避免餐后作劇烈運(yùn)動(dòng)有助減少急性闌尾炎的發(fā)生。目前，臨床多建議闌尾炎采用手術(shù)治療，采用保守治療可能會(huì)導(dǎo)致病情延誤，加重病情。大型醫(yī)院一般會(huì)采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，因其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低和患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]。但是部分醫(yī)院不具備條件，對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)較高，部分闌尾與周圍臟器組織粘連、闌尾附近惡性腫瘤等患者只能適應(yīng)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，因此傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)仍有應(yīng)用價(jià)值。急性闌尾炎普外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率比較，我院在2014年初，對(duì)闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)滿意度偏低。尤其是發(fā)生并發(fā)癥的患者，其對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)滿意度更低。因此，我院加強(qiáng)了對(duì)闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理改善治療質(zhì)量。2014年后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，患者的并發(fā)癥減少了，對(duì)護(hù)理的滿意度有所提高。治療質(zhì)量上升導(dǎo)致住院時(shí)間縮短，同時(shí)也降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對(duì)于那些堅(jiān)持保守治療的患者，需要指導(dǎo)其清淡飲食，疼痛時(shí)采用右側(cè)屈曲被動(dòng)緩解疼痛[6]。若病情加重，需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性闌尾炎普外科手術(shù)臨床護(hù)理效果顯著，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，具有應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 田艾林.急性闌尾炎的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，04（4）：212-213.
[2] 李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1139-1140.
[3] 萬(wàn)水源，羅濟(jì)才，唐程等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：2515-2516.
[4] 王洪菊.普外科臨床中急性闌尾炎臨床護(hù)理分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：186-186.
關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；急性闌尾炎；臨床護(hù)理
Abstract： Objective To observe the clinical nursing effect of surgical treatment for acute appendicitis patients. Methods 54 cases of acute appendicitis in our hospital from February 2014 to February 2013 were collected and randomly divided into the control group and the experimental group. In the control group， 27 cases were treated with routine nursing， and the experimental group was treated with comprehensive nursing in 27 cases. To observe and compare the nursing effect of the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the difference was significant （P
Key words：Surgical treatment；Acute appendicitis；Clinical nursing
手術(shù)切除是急性闌尾炎主要的治療方式，降低病死率，促使患者盡快恢復(fù)健康[1]。該病對(duì)患者身體健康構(gòu)成一定影響，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛、腹痛等癥狀，且并發(fā)癥較多，一旦引起腹膜炎、膿腫、化膿性門靜脈炎等，則會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，早診斷、早治療是臨床上治療該病的主要原則?，F(xiàn)搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性闌尾炎54例患者，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用臨床護(hù)理的效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 搜集2013年2月～2014年2月我院接收的急性闌尾炎54例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共27例，平均年齡是（40.51±3.13）歲，年齡是21～57歲，男患者15例，女患者12例，發(fā)病時(shí)間平均是（22.16±5.61）h，發(fā)病時(shí)間是3.9 h～4.2 d。實(shí)驗(yàn)組共27例，平均年齡是（40.36±3.10）歲，年齡是22～56歲，男患者16例，女患者11例，發(fā)病時(shí)間平均是（22.17±5.63）h，發(fā)病時(shí)間是3.8 h～4.3 d。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)對(duì)照組手術(shù)治療時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員配合手術(shù)操作者實(shí)施手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常立即向手術(shù)操作者及主治醫(yī)生報(bào)告。對(duì)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理。①建立相互和諧的護(hù)患關(guān)系：入院后，熱情接待患者，向其介紹醫(yī)院相關(guān)制度及病房環(huán)境，取得患者及其家屬信任，建立相互和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)。向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)必要性及安全性，提高患者的配合程度。②全力配合手術(shù)：手術(shù)前，將手術(shù)需要的器械、物品及止血球等準(zhǔn)備好，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。手術(shù)中，協(xié)助患者采取正確，做好對(duì)切開傷口的有效保護(hù)，配合手術(shù)操作者順利完成手術(shù)，配合時(shí)應(yīng)堅(jiān)持輕、穩(wěn)、準(zhǔn)原則。③術(shù)后并發(fā)癥的積極預(yù)防：當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、出冷汗、腹脹、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等癥狀時(shí)，應(yīng)立即考慮是否出現(xiàn)闌尾動(dòng)脈或腹腔出血，協(xié)助患者采取平臥位，并積極處理，給予靜脈輸液、鎮(zhèn)靜和吸氧等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行交叉配血或血型鑒定等，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)止血。術(shù)后3 d，如果患者體溫仍持續(xù)下降或升高，未恢復(fù)正常，應(yīng)立即觀察患者術(shù)區(qū)切口處，一旦出現(xiàn)紅腫、觸痛明顯、疼痛等，應(yīng)立即考慮是否出現(xiàn)切口感染，并向主治醫(yī)生報(bào)告，給予處理。當(dāng)患者體溫不斷升高，出現(xiàn)腹痛及腹脹等，應(yīng)考慮患者腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)殘余膿腫，協(xié)助患者采取半臥位，為了促使分泌物、膿液流入盆腔，立即對(duì)其給予引流。
觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用問卷調(diào)查的形式對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，并比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
對(duì)照組中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為18.52%，其中2例出血，2例切口感染，1例殘余膿腫。實(shí)驗(yàn)組中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.70%，表現(xiàn)為切口感染。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床護(hù)理是保證急性闌尾炎手術(shù)效果、防治手術(shù)并發(fā)癥的重要輔助手段。綜合護(hù)理是為手術(shù)患者采取的系統(tǒng)化、綜合性指導(dǎo)及干預(yù)，包括心理、預(yù)防并發(fā)癥等多方面[2]。臨床服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，促使綜合護(hù)理應(yīng)用范圍越來越廣，并取得較好效果，受到廣大醫(yī)生及患者的關(guān)注。在本文研究中，實(shí)施綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，實(shí)驗(yàn)組較低，提示綜合護(hù)理可以有效減少手術(shù)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.59%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為74.07%，實(shí)驗(yàn)組較高，提示綜合護(hù)理可以改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。
綜上分析，臨床綜合護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)治療中效果顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
方法：隨機(jī)抽取本院普外科收治過的急性闌尾炎患者46例，將他們平均分為兩組，分別進(jìn)行術(shù)后的常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
結(jié)果：經(jīng)過比較，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥以及患者滿意度方面明顯高于對(duì)照組患者，組間比較存在顯著性差異，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：在急性闌尾炎患者的手術(shù)護(hù)理治療過程中，采用針對(duì)性應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)手術(shù)的成功起到了良好的輔助治療作用。
關(guān)鍵詞：普外科 急性闌尾炎患者 護(hù)理干預(yù) 臨床效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0318-02
急性闌尾炎是一種臨床常見的胃腸道急性病癥，主要指的是由于寄生蟲侵入、淋巴增生、糞石梗阻等原因引起闌尾發(fā)炎而造成的疾病。急性闌尾炎常并發(fā)壞疽、膿腫、穿孔等病癥，它的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括有發(fā)病急、有下腹劇烈疼痛，并伴有嘔吐、惡心、便秘或腹瀉等癥狀，也有部分患者伴有頭痛、乏力、腹脹、胃寒發(fā)熱等癥狀。目前，臨床上治療急性闌尾炎的主要方法是手術(shù)治療。本文選擇自2010年1月～2013年6月期間，在本院普外科就診過的急性闌尾炎患者中的46例，將他們平均分成兩組進(jìn)行手術(shù)治療，采用不同的術(shù)后護(hù)理方法，觀察、統(tǒng)計(jì)和分析兩組的臨床護(hù)理療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機(jī)抽取本院普外科從2010年1月～2013年6月期間，收治過的急性闌尾炎患者中的46例?；颊叩哪挲g大約在12歲～72歲之間，平均年齡是29.56±6.78歲；19例女性患者；27例男性患者。將46例急性闌尾炎患者按性別、年齡、病癥程度等編號(hào)，并按其入院治療的時(shí)間進(jìn)行分組，即觀察組23例，對(duì)照組23例。對(duì)兩組患者都采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、入院時(shí)間、手術(shù)方法等方面具有對(duì)比性，但均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理?；痉椒椋?/p>
1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病癥情況進(jìn)行了解和記錄。將所需抗生素等藥品準(zhǔn)備齊全，并要求患者在術(shù)前4小時(shí)進(jìn)行禁食，半小時(shí)排空小便，并進(jìn)行手術(shù)前的肌肉麻醉注射。
1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理：要求患者術(shù)后進(jìn)行4～6h的平臥，然后再采取半坐臥的。24小時(shí)后方可下床進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)患者術(shù)后的體溫、血壓、脈搏等體征變化情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄。囑咐患者在術(shù)后24h內(nèi)禁食，24h后進(jìn)軟食或流質(zhì)食物。
1.2.2 觀察組：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的治療方法。常規(guī)護(hù)理部分同對(duì)照組一樣，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的具體方法如下：
1.2.2.1 心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理護(hù)理，幫助患者消除和減少擔(dān)憂，通過安慰和鼓舞患者，使其保持輕松、良好、穩(wěn)定的心態(tài)，從而更好的配合治療。
1.2.2.2 教育宣教：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行病情知識(shí)和護(hù)理操作的宣傳科普工作。
1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者術(shù)后護(hù)理的并發(fā)癥（包括腸粘連、切口感染、腹腔膿腫等）以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行觀察和記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，并分別用X2檢驗(yàn)表示。當(dāng)P
2 結(jié)果
經(jīng)過手術(shù)護(hù)理后，對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者在術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度方面的情況進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比分析顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.69%，患者護(hù)理滿意度為95.65%；對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為39.13%，患者護(hù)理滿意度為82.60%，觀察組患者的臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性闌尾炎是一種常見的普外科急性病癥，對(duì)它的臨床常用治療方法為手術(shù)（腹腔鏡）治療。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，在急性闌尾炎患者的手術(shù)治療過程采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其患者的術(shù)后并發(fā)癥為2例，總發(fā)生率為8.69%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.65%，較之常規(guī)護(hù)理的患者有著顯著性的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，不但能夠有效的幫助和促進(jìn)患者術(shù)后的傷口恢復(fù)，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和感染率，同時(shí)，還能有效的提高患者的生存質(zhì)量和自我保健意識(shí)，加速患者術(shù)后的治愈速度。因此，在急性闌尾炎患者的手術(shù)治療過程中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，是一種理想、有效、安全的輔助治療方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 王海龍.普外科臨床中急性闌尾炎39例診治體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，32（02）：113-114
[2] 王莉.82例急性闌尾炎手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，05（08）：106-107
[3] 段成剛，周曉波.500例急性闌尾炎手術(shù)療效分析[J].云南醫(yī)藥，2010，06（09）：334-336
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0130-02
急性闌尾炎是常見的急腹癥，此種疾病發(fā)展速度非常快[1]。在病情進(jìn)展中，并發(fā)癥發(fā)生率非常高，患者需通過手術(shù)方式治療。而糖尿病是常見的代謝性病癥。糖尿病患者臨床癥狀主要是長(zhǎng)時(shí)間維持高血糖癥狀。關(guān)于糖尿病的產(chǎn)生機(jī)制，至今仍無(wú)明確定論。急性闌尾炎合并糖尿病患者，手術(shù)治療期間如沒有有效控制血糖，將會(huì)給患者生命安全帶來威脅。為預(yù)防出現(xiàn)不良事件，可在圍手術(shù)期給予護(hù)理措施[2]。該文研究分析急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，選取2015年9月―2016年9月的96例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的96例急性闌尾炎合并糖尿病患者。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男26例，女22例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（54.3±6.8）歲。糖尿病病程為2～14年，平均病程為（7.3±2.4）年。單純性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎16例。觀察組48例，男25例，女23例，患者年齡為41～78歲，平均年齡為（54.6±6.7）歲。糖尿病病程為1～14年，平均病程為（7.4±2.3）年。單純性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎18例。對(duì)照組和觀察組患者一般性資料并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。
1.2 方法
在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，采取闌尾炎切除手術(shù)、切開闌尾周圍膿腫引流術(shù)、闌尾炎切除術(shù)聯(lián)合腹腔引流展開治療。對(duì)照組患者展開常規(guī)性護(hù)理方法，觀察組患者則在圍手術(shù)期實(shí)行護(hù)理操作。具體操作模式如下：①術(shù)前護(hù)理。一般情況下，糖尿病發(fā)病缺乏典型性。如不能有效控制血糖，將容易引發(fā)不同類型并發(fā)癥。因此，急性闌尾炎合并糖尿病患者入院時(shí)應(yīng)展開血糖檢查。同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況制定系統(tǒng)化的護(hù)理方案。通過衛(wèi)生宣傳，促使患者自覺戒煙酒，降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者康復(fù)。多數(shù)患者病情較長(zhǎng)，在急性闌尾炎與糖尿病同時(shí)存在中，患者的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，耐受能力相對(duì)削弱，心理抵御能力下降。而患者需接受手術(shù)治療，就會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性與有效性和術(shù)后不良反應(yīng)[3]。為預(yù)防出現(xiàn)不良事件，護(hù)理人員細(xì)心觀察，了解患者心理狀態(tài)變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。可舉例說明手術(shù)的安全性與有效性。關(guān)心、愛護(hù)患者，緩解患者恐懼與焦慮情緒，促使患者能夠維持相對(duì)良好的心理狀態(tài)。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意，糖尿病患者的抵抗能力較差，很容易出現(xiàn)闌尾壞死或穿孔的現(xiàn)象，降低疼痛敏感性，很難定位手術(shù)。對(duì)此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者腹部情況，并加強(qiáng)X線檢查，盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。②圍術(shù)期血糖控制護(hù)理。在手術(shù)操作前，護(hù)理人員應(yīng)檢查其血糖。如超過13.8 mmol/L，應(yīng)采取降糖措施，使用低劑量靜脈滴注胰島素，促使血糖在6～12 mmol/L。如患者需展開緊急手術(shù)，需在術(shù)前4 h糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，手術(shù)與降糖措施同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)操作中，如血糖調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，可能出現(xiàn)低血糖或高血糖的現(xiàn)象。而輸液補(bǔ)糖容易升高血糖。對(duì)此，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)靜脈通路，維持胰島素持續(xù)性滴注。并按照相應(yīng)比例加入適宜的葡萄糖。靜脈滴注胰島素后，患者容易出現(xiàn)低血糖。護(hù)理人員需不時(shí)測(cè)定患者血糖，必要時(shí)可每隔30 min測(cè)定，以免出現(xiàn)低血糖。糖尿病患者手術(shù)后3 d，仍然需要小劑量注射胰島素，促使血糖保持緩慢上升趨勢(shì)，或給予降糖藥讓患者口服[5]。急性闌尾炎伴糖尿病患者有飲食不良和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。護(hù)理人員需注意觀察使用胰島素期間觀察低血糖、低血鉀的情況。部分患者出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象，有著較高死亡率。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)定血糖濃度，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。③術(shù)后護(hù)理。糖尿病患者在細(xì)胞功能出現(xiàn)減退、機(jī)體抵抗力不斷降低的情況下，容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥。而急性闌尾炎手術(shù)是感染性非常強(qiáng)的治療措施，增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。因而，護(hù)理人員展開護(hù)理措施期間，需聯(lián)合使用、早期大量使用敏感抗菌素，預(yù)防感染現(xiàn)象的出現(xiàn)?；颊呤中g(shù)后，需依據(jù)心肺功能確定補(bǔ)液量的多少。引流量過多，會(huì)引起患者丟失水分和電解質(zhì)。因此，可引導(dǎo)患者使用相應(yīng)的抗菌素治療，或在平衡液中增加定量抗菌素。結(jié)合患者血糖水平，調(diào)整胰島素的使用量。護(hù)理人員還需時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。④術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理。急性闌尾炎合并糖尿病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大。為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員需做好相應(yīng)的護(hù)理。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，為其翻身拍背，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染。與此同時(shí)，還需對(duì)患者展開皮膚護(hù)理，盡可能維持床單整齊和清潔，預(yù)防引發(fā)褥瘡[6]。如患者術(shù)后出現(xiàn)感染，手術(shù)切口很難愈合，護(hù)理人員需定期消毒病房，控制探視人員的流動(dòng)，降低交叉感染率。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
該次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組和觀察組患者臨床護(hù)理滿意度分別為81.3%和97.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比
比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性闌尾炎屬腹部外科常見疾病，雖然闌尾炎本身并不嚴(yán)重，但是由于其癥狀多變，若伴有并發(fā)癥發(fā)生也會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。闌尾炎較易因?yàn)槟撃[或者是內(nèi)、外瘺形成并發(fā)癥，且急性闌尾炎的常見并發(fā)癥為局限性或者彌漫性腹膜炎，與闌尾穿孔存在著密切聯(lián)系，甚至?xí)苯油{到患者的人身安全【1】。雖然手術(shù)是治療急性闌尾炎成功與否的關(guān)鍵，但有效的護(hù)理配合也固然不可或缺，護(hù)理方法的是否有效直接決定著患者良好的預(yù)后。本文就以我院收治的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取我院于2014年1月到2015年1月收治的92例急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組患者各46例，其中對(duì)照組男25例，女21例，患者年齡17-43歲，平均年齡28.4±1.5歲；包括31例急性化膿性闌尾炎以及15例急性壞疽性闌尾炎，就診距發(fā)病的時(shí)間為10分鐘到2小時(shí)；觀察者男24例，女22例，患者年齡18-45歲，平均年齡29.3±2.1歲；包括33例急性化膿性闌尾炎以及13例急性壞疽性闌尾炎，患者發(fā)病就診時(shí)間15分鐘到2小時(shí)；兩組患者于各項(xiàng)一般資料方面比較均無(wú)顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者病情變化的密切觀察、預(yù)防呼吸道感染、褥瘡的措施及相關(guān)的手術(shù)護(hù)理等；觀察者患者在護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：①做好健康宣教，患者入院后及時(shí)向其及其家屬解釋病情、手術(shù)以及相關(guān)的治療過程、注意事項(xiàng)等，并講解疼痛的誘因，指導(dǎo)患者采取正當(dāng)措施做好術(shù)前的準(zhǔn)備護(hù)理；②入院后禁止患者飲食，禁止灌腸避免發(fā)生闌尾穿孔；③積極與患者交談、溝通，針對(duì)患者可能存在的心理問題加以撫慰、開開導(dǎo)，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼感；④做好相關(guān)器械、敷料及物品的手術(shù)準(zhǔn)備；⑤術(shù)前對(duì)待闌尾穿孔并存在腹膜炎的患者，應(yīng)針對(duì)性及時(shí)檢查，若存在感染性休克則在術(shù)前做好吸氧、抗休克處理；⑥不排除會(huì)存在大量輸液的可能性，應(yīng)做好一定量的膠體液體來補(bǔ)充血容量；⑦手術(shù)中的配合護(hù)理，通常取右下腹斜切口，根據(jù)實(shí)際情況擺放患者舒適，對(duì)切口予以重點(diǎn)保護(hù)避免術(shù)后出現(xiàn)切口患者，幫助術(shù)者確定并切除闌尾，整個(gè)過程中注意對(duì)患者的保暖、遮蓋，適當(dāng)采用約束帶、軟枕等輔助用品；手術(shù)結(jié)束時(shí)，提前將室溫上調(diào)，避免患者體溫出現(xiàn)急劇下降的問題；切記進(jìn)行腹腔的沖洗，防止擴(kuò)散炎癥，無(wú)需做引流處理，沖洗切口之后行一期縫合；若患者闌尾炎癥狀嚴(yán)重且存在大面積的粘連，在闌尾切除術(shù)后扔伴有局部少量的滲血、闌尾附近存在一些膿性滲液的話，應(yīng)對(duì)患者行腹腔引流；⑧術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，引導(dǎo)患者盡快于手術(shù)結(jié)束之后下床走動(dòng)，以此來促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，盡快恢復(fù)胃腸的正常蠕動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連的問題；術(shù)后8小時(shí)之內(nèi)多處于半臥狀態(tài)，以此來降低傷口的張力與疼痛；⑨依據(jù)患者的不同的麻醉方式相應(yīng)的選擇臥位，例如行腰椎麻醉者去枕平臥，持續(xù)6到12小時(shí)，連續(xù)硬膜外麻醉者低枕平臥；⑩術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理，如患者手術(shù)之后3天到5天時(shí)發(fā)現(xiàn)有體溫飆高的問題，傷口持續(xù)疼痛則表明發(fā)生了切口感染；腹腔內(nèi)闌尾動(dòng)脈出血應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)靜、平臥、靜脈輸液，做相應(yīng)的止血處理；保證患者的皮膚、床鋪整潔、干凈、干燥，若老年患者應(yīng)勤翻身；術(shù)后第二天可進(jìn)些軟食，若不存在嚴(yán)重的情況第3天或者第4天便可恢復(fù)正常飲食。
1.3觀察指示
對(duì)兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、治愈情況及患者護(hù)理滿意度做統(tǒng)計(jì)分析。以問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共20題每題5分，滿分為100分；其中滿意>85分；比較滿意為60-85分；不滿意為
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取×2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以用表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間比較
經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者住院時(shí)間顯著少于予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組急性闌尾炎手術(shù)患者效果比較
經(jīng)不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較
經(jīng)不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者滿意度97.8%顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.4%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P
3討論
闌尾炎屬臨床常見疾病，該病癥的發(fā)作時(shí)由于官腔中的細(xì)菌侵入到受損的粘膜中導(dǎo)致感染，同時(shí)與飲食習(xí)慣、遺傳也存在相關(guān)聯(lián)性【2】。在臨床治療中，急性闌尾炎除了粘膜水腫型可以保守治療外，其余都應(yīng)采取手術(shù)方式將病灶切除。雖然闌尾手術(shù)簡(jiǎn)單且成功率高，但密切的護(hù)理配合也是不可或缺的一部分。對(duì)患者施以有效、正確的護(hù)理可進(jìn)一步促進(jìn)其病情的恢復(fù)，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)一步落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，可使患者感受到來自護(hù)理人員的貼心，感受到護(hù)理服務(wù)的轉(zhuǎn)變。從大量的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，急性闌尾炎手術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵就在于術(shù)后與并發(fā)癥的防治方面，除了上文中提到的一些必要的基礎(chǔ)護(hù)理方法之外，一般在術(shù)后3到5天的時(shí)間禁食使用刺激性強(qiáng)的肥皂水進(jìn)行灌腸，避免加速腸蠕動(dòng)，而對(duì)于手術(shù)后發(fā)生便秘的患者可適當(dāng)應(yīng)用一些輕瀉劑；若患者同時(shí)放置了引流管，應(yīng)在其血壓逐漸平穩(wěn)后改為半臥位或者是低姿半臥位，促進(jìn)引流【3】。
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；急性闌尾炎；手術(shù)
臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序， 有時(shí)間要求的照顧計(jì)劃， 以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)， 使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]， 同時(shí)促進(jìn)患者及家屬參與護(hù)理過程， 提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性， 促進(jìn)康復(fù)， 提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量 [2]。本院自2012年3月～2013年12月經(jīng)手術(shù)治療66例急性闌尾炎患兒， 將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在了這些患兒的護(hù)理過程中， 患兒全部痊愈。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年3月～2013年12月在本院住院手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒66例， 其中男童46例， 女童20例；年齡最大的13.8歲， 最小的2.3歲；平均年齡（9.7±2.2）歲；66例患兒中， 49例為單純性闌尾炎， 17例為化膿性闌尾炎。所有患兒均經(jīng)證實(shí)為急性闌尾炎的診斷。
1. 2 方法 在對(duì)本病患兒圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方法， 并對(duì)患兒疾病的發(fā)展情況做好觀察、總結(jié)。
1. 2. 1 入院第1天 患兒入院后即安置其臥床休息， 為患兒測(cè)生命體征并評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)。向患兒家庭介紹住院環(huán)境及該病注意事項(xiàng)， 幫助患兒適應(yīng)環(huán)境。遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)檢查的護(hù)理操作， 協(xié)助患兒進(jìn)行胸腹部透視、心電圖、B超等各項(xiàng)輔助檢查。遵醫(yī)囑合理用藥， 如補(bǔ)充能量及水電解質(zhì)， 應(yīng)用消炎藥。向患兒及家長(zhǎng)講解有關(guān)本病的知識(shí)并告知及時(shí)進(jìn)行手術(shù)的必要性， 做好患兒的心理疏導(dǎo)， 消除患兒恐懼心理， 配合治療工作。待患兒及家長(zhǎng)同意手術(shù)后， 遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作， 如備皮， 執(zhí)行術(shù)前針等。
患兒術(shù)后回病房后密切觀察其生命體征變化， 一旦體溫過高， 超過38.5℃， 立即通知醫(yī)生， 根據(jù)醫(yī)囑給予冰袋冷敷等物理降溫， 38.5℃以下者暫不予處理， 繼續(xù)觀察體溫變化。術(shù)后6 h內(nèi)安置患兒于去枕平臥位， 低流量持續(xù)給氧6 h， 及時(shí)準(zhǔn)確記錄心電監(jiān)護(hù)情況。告知患兒家長(zhǎng)術(shù)后禁食禁水的必要性， 6 h后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上適當(dāng)活動(dòng)， 以促進(jìn)患兒胃腸功能的恢復(fù)。觀察患兒傷口及敷料情況， 保持傷口敷料的清潔干燥。注意腹腔引流管及尿管情況， 保持引流管的通暢， 觀察引流液的色、性狀、量、并及時(shí)做好記錄?；純喝绯霈F(xiàn)惡心嘔吐囑其頭偏向一側(cè)將嘔吐物吐出， 避免誤吸， 如患兒恢復(fù)排氣排便可讓患兒試進(jìn)流質(zhì)飲食， 如無(wú)不適可過渡至普通飲食。尿管拔除后如患兒出現(xiàn)了排尿不暢， 可以采用熱水袋敷腹部、按摩膀胱法、聽流水聲等方法誘導(dǎo)其排尿。
1. 2. 2 入院第2天 觀察患兒的生命體征、腹脹腹痛及大小便情況等。可遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口神燈理療， 復(fù)查患兒血常規(guī)。指導(dǎo)患兒適當(dāng)下床活動(dòng)。觀察傷口及敷料情況， 保持傷口敷料干燥， 如出現(xiàn)滲液及時(shí)更換敷料。告知患兒家長(zhǎng)給予易消化富含纖維素食物以保持大便通暢， 避免便秘引起腹內(nèi)壓增高。
1. 2. 3 出院前1 d 觀察患兒生命體征、腹脹腹痛及大小便情況。做好出院后的健康指導(dǎo)。告知患兒及家屬出院后的用藥方法， 囑其按時(shí)服藥。可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。多進(jìn)食易消化、富含纖維素飲食， 養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣。保持傷口清潔、干燥， 1周內(nèi)勿淋浴， 如傷口局部出現(xiàn)紅腫熱痛或滲液及時(shí)就診。
患兒出院后要進(jìn)行三次隨訪：出院后1周進(jìn)行第一次隨訪， 1個(gè)月進(jìn)行第二次隨訪， 3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第三次隨訪。
2 結(jié)果
上述66例急性闌尾炎患兒接受了手術(shù)治療及精心的護(hù)理后， 全部痊愈出院， 無(wú)一例復(fù)發(fā)。平均住院天數(shù)為（6.25±0.52） d， 比2011年急性闌尾炎手術(shù)患兒平均住院天數(shù)（8.52±0.49） d有所縮短?；卦L結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示：患兒及家長(zhǎng)滿意度達(dá)到98.7%以上， 比2011年該病患兒家庭平均滿意度的96.2%提升了2.5%。
3 討論
小兒急性闌尾炎是小兒常見病、多發(fā)病， 通過制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑， 在圍手術(shù)期實(shí)施合理有效的護(hù)理， 使患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病的預(yù)防、保健及康復(fù)知識(shí)有所了解， 增加了護(hù)患溝通， 增進(jìn)了護(hù)患感情。為提高治愈率及患兒家庭滿意度提供了良好條件， 住院治療時(shí)間有所縮短， 從而減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
Abstract Objective： To explore the effect of applying health education on the psychological care of patients with acute appendicitis. Methods： We selected 168 patients with acute appendicitis admitted in our hospital in the second half of 2017 to conduct an experimental study， randomized groups， applied health education procedures to patients in the experimental group， and applied routine nursing procedures to patients in the control group. The anxiety scores before and after nursing were compared between the two groups of patients. And depression score. Results： The depression score and anxiety score in the experimental group were significantly lower than those in the control group. Conclusion： The application of health education programs can relieve the anxiety of patients with acute appendicitis and thus contribute to the treatment of patients.
Key words： Health education program； Acute appendicitis； Psychological care； Effect
【中?D分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01
急性病癥發(fā)病速度迅速，常給患者一種措手不及的感覺。患者入院后，由于對(duì)周圍環(huán)境、病情特點(diǎn)、治療方法等缺乏足夠了解，很容易出現(xiàn)抵觸、焦慮、抑郁的心理，這種心理不利于患者的治療與恢復(fù)[1]。為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者的不良心理，我院采取了對(duì)照研究的方式來探究應(yīng)用健康教育程序?qū)毙躁@尾炎手術(shù)患者的心理影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院于2017.6-2017.12收治的急性闌尾炎患者中選擇168例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，將168例患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各84例患者。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用健康教育程序，
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用健康教育程序的方法：一、術(shù)前使用積極有效的護(hù)理方法幫助搶救患者，使患者的生命體征保持平穩(wěn)，幫助患者建立信心，緩解疼痛。二、熱情對(duì)待患者，滿足患者需求，直至患者家屬到院辦好各種入院手續(xù)。三、醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的治療措施。四、積極開導(dǎo)說服患者，幫助患者緩解焦躁不安的心情，向患者家屬說明病情，闡述手術(shù)治療的必要性，以及各種術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。五、多和患者接觸，耐心解答患者的疑問，并想方設(shè)法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，妥善向患者家屬安排好患者生活起居應(yīng)注意的問題。六、鼓勵(lì)患者親朋好友入院探視，讓患者不會(huì)感到孤獨(dú)。七、病人進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，完成和手術(shù)室患者的對(duì)接。八、術(shù)后，應(yīng)用健康教育程序，如患者術(shù)后蘇醒，給予患者安慰鼓勵(lì)，告知患者手術(shù)非常成功，麻藥過后有疼痛感是正常反應(yīng)；從患者自身和周圍環(huán)境兩個(gè)角度幫助患者緩解疼痛感；鼓勵(lì)患者積極對(duì)待人生；加強(qiáng)和患者的溝通，給予正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。
對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者應(yīng)用健康教育（護(hù)理）前后進(jìn)行焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（）表示，P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在進(jìn)行教育教育前，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用健康教育程序后，其焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分顯著低于僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理程序的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
