發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學生理學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：診斷學教學 教學改革 創(chuàng)新 教學模式
1、引言
診斷學是綜合運用一系列基本醫(yī)學知識、理論與技能對疾病實施診斷的醫(yī)學分支，是醫(yī)學生在學習過程中所必須掌握的一門由基礎(chǔ)課程向臨床課程過渡的橋梁學科。該學科教學的主要內(nèi)容包括患者病史采集、體格檢查、癥狀與體征判斷以及實驗室相關(guān)檢查等多個方面，其教學成效的優(yōu)良特性對臨床醫(yī)學生養(yǎng)成完善的臨床思維能力與診斷水平具重大現(xiàn)實意義?；诖?，廣大醫(yī)學院教師需進一步深化該學科教學之內(nèi)涵，并以此不斷提升醫(yī)學生之未來臨床創(chuàng)新能力。本文即是針對此方面問題，從發(fā)掘當前臨床診斷學教學模式中所反映出的主要問題入手進行總結(jié)分析，并嘗試提出相關(guān)教學改革措施，旨在為醫(yī)學教育同行提供參考。
2、當前診斷學教學所反映出的主要問題
2.1學生基礎(chǔ)知識的欠缺在一定程度阻礙了診斷學教學質(zhì)量的提高
我們知道，診斷學是將基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識聯(lián)系臨床診斷實踐的過度性學科，因此要確保在該學科的學習中能取得更好的成效，具備更高多學科醫(yī)學基礎(chǔ)知識掌握程度是一個非常必要的條件，這些基礎(chǔ)醫(yī)學學科比如包括解剖學、病理生理學、組織胚胎學、微生物學以及病理學等。當然更高的要求還應當對這些學科知識具有一定相互關(guān)聯(lián)的能力，這也是確保臨床診斷準確率的最客觀才保障。比如我們在進行心臟聽診的體格檢查教學時，如果不具備良好的組織解剖學知識，就不可能準確掌握心臟瓣膜的位置；如果不能從生理學方面理解心臟的搏動規(guī)律與血液運行順序，自然就不能更好地理解心臟聽診主要內(nèi)容之含義?？傮w來看，在學習任務相對繁重的情況下，實際中始終有部分學生難以全面綜合性地掌握這些基礎(chǔ)知識，因此可在一定程度對診斷學的教學效果產(chǎn)生影響。
2.2診斷學教學的課程設(shè)置不夠科學
我們有理由相信，一個醫(yī)學生如果未能很好地掌握診斷學相關(guān)知識，勢必不可能成為一個合格的醫(yī)生。然而，排除學生自身的因素，教學方式的合理性也是直接影響學生掌握知識程度的重要客觀因素。而就當前多數(shù)醫(yī)學院對診斷學課程的設(shè)置情況來看，該門課程太少的課時與較多的課程內(nèi)容愈發(fā)顯得矛盾突出，以至于教師只能在有限的課程時間內(nèi)有部分有選擇性地授課，進而導致講解不夠全面和深入，雖然說大學生應鼓勵和腸道自學，但教師的課堂講授也是不容忽視的。
2.3診斷學所包含的基礎(chǔ)內(nèi)容有與臨床教學脫節(jié)的情況
也正是因為診斷學為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，所以在教學活動中就必須做到基礎(chǔ)與臨床兩方面的學習并重，進而在大號基礎(chǔ)知識根基的同時幫助實踐能力的提高，同時也能在臨床見習中進一步加深對理論知識的理解。但在顯示的診斷學教學中普遍還存在重基礎(chǔ)而輕實踐的情況，從而導致診斷學主要的教學內(nèi)容大部分都是在課堂的授課中完成，而相對欠缺了實驗室與臨床見習的實踐內(nèi)容，很難做到課本知識的臨床轉(zhuǎn)化，未能完全達到診斷學教學最理想的目的。
2.4教學模式與考核方式仍比較傳統(tǒng)
目前大部分的醫(yī)學院在進行醫(yī)學基礎(chǔ)課程的教學時仍采用的是傳統(tǒng)的教學模式，即是所謂的“灌輸式”和“填鴨式”教學法，從而在很大程度上抹殺了學生學習的主動性與積極性，同時更容易對學習的內(nèi)容產(chǎn)生倦怠感，其創(chuàng)新能力便更是無從談起，被動地學習僅僅成為了應付考試的一種需要。然而就考試的情況來看，起模式也是比較陳舊的，仍是以傳統(tǒng)的筆試為主，而這樣的考試往往又造成學生死記硬背以提高成績，其辨析問題的能力并未得到實質(zhì)上的提高?；诖烁母锝虒W與考試的模式均應成為診斷學教學模式亟待解決的問題。
3、臨床診斷學教學模式的改革措施分析
3.1加強基礎(chǔ)知識教學以幫助學生獲得扎實的理論基礎(chǔ)
加強基礎(chǔ)知識教學是幫助學生掌握好診斷學知識的第一步。作為教師，應在日常的教學活動中多引導學生進行基礎(chǔ)課程的復習，以此不斷對舊學的基礎(chǔ)醫(yī)學知識適時鞏固，其中需特別主要加強生理學、生物化學、病理學、解剖學、組織胚胎學、病理生理學、微生物學等課程的重溫，如此才能為幫學生更好地掌握診斷學知識打下見識的基礎(chǔ)。如在心臟聽診的體格檢查時，要求學生能夠準確說出心臟各個瓣膜的位置、血液循環(huán)的路線等。這樣才能更好地學習本門課程。
3.2科學設(shè)置診斷學課程以提高課堂授課質(zhì)量
在長期的教學活動中，筆者發(fā)現(xiàn)教師課堂的授課質(zhì)量與學生的學習興趣和學習成績存有非常密切之聯(lián)系。而科學安排診斷學課程是學好該門學科的重要條件。我們必須清楚地認識到，隨著當前科技的進步，醫(yī)學學科的內(nèi)部分支也會更加地細化，但也不能因此而縮減基礎(chǔ)課程的授課課時，在課時嚴重減少的情況下，多數(shù)教師均是在匆匆忙忙中完成授課程序，進而會對授課質(zhì)量造成嚴重影響。很多時候，其目的變成了為了完成課程講授任務，而不是為了提高學習質(zhì)量。因此說，適當?shù)脑黾訉W時，合理設(shè)置診斷學的課程是提高診斷學教學質(zhì)量的一個必備條件。
3.3理論聯(lián)系實際，加強實踐能力的訓練
實踐能力是指：學生應用所學的理論知識和實驗技能解決實際問題的能力。在此階段我們重點為學生創(chuàng)造動手實踐的條件，提出實驗方向和要解決的問題，鼓勵學生獨立或合作設(shè)計實驗和操作，完成后提交實驗分析報告。比如，在實驗診斷學中，除了學生必須動手完成血尿便常規(guī)檢查的訓練外，我們給學生一份病人的病史資料和體格檢查結(jié)果，讓學生提出為診斷提供依據(jù)的實驗室檢查項目和有鑒別診斷意義的實驗室檢查項目，預測會出現(xiàn)哪幾種檢查結(jié)果，根據(jù)不同的實驗室檢查結(jié)果，得出診斷結(jié)論。這樣，在訓練學生動手能力的同時，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力。
3.4逐步施行基礎(chǔ)知識考試與床操作相結(jié)合的考核模式
診斷學的特性決定了其考核的內(nèi)容不應僅僅局限與基礎(chǔ)知識的筆試，只有將其與臨床操作考核較好地結(jié)合，才能更切實地達到考察教學成效的目的。豐富的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，是我們形成發(fā)散性思維，提高醫(yī)療診斷水平的一個重要方面。沒有豐富的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，就不可能全面地去看待一個疾病，在紛繁復雜的眾多癥狀中抓住疾病的主要矛盾，進行準確的診斷。診斷學基礎(chǔ)知識部分內(nèi)容在考試考核的時候，可以作為筆試的重點部分。但是，診斷學的一些臨床技能操作也占有重要的地位。比如說診斷學中的體格檢查部分、穿刺術(shù)等內(nèi)容都是偏重于臨床操作內(nèi)容。在考試考核的時候，我們認為可以以實踐操作考核為主。畢竟對于學生來說，考試合格是其非常重視的一個方面。而考試考核方式的改革可以引導學生學好本門課程的重點。
4、結(jié)束語
綜上所述，作為醫(yī)學基礎(chǔ)課程與臨床課程間的橋梁學科，我們必須看到診斷學在醫(yī)學課程學習與教學中的重要地位。只有認真對診斷學教學中存在的問題進行積極思考并不斷開發(fā)出有針對性的改革措施，才能更有效地提高該學科的教學質(zhì)量，也才能最大程度地提升醫(yī)學生未來臨床診斷工作的創(chuàng)新思維能力。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞:思維能力醫(yī)學生臨床
醫(yī)學生臨床思維是指臨床醫(yī)學生在臨床實習過程中,通過采集病例相關(guān)信息,結(jié)合自己所學的基礎(chǔ)理論知識,全面分析病例的臨床資料,進行邏輯推理,是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合[1]。本次研究以于我院實習的醫(yī)學生和醫(yī)院的帶教老師為研究對象,對其實施問卷調(diào)查,以分析臨床醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題,為培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力提供指導,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
學生組均為五年制本科醫(yī)學生,其中87名男性,73名女性,年齡22~24,平均年齡(22.8±0.4)歲。教師組其中有6名教授,8名副教授,16名講師及教師以下。
1.2研究方法
通過問卷調(diào)查了解醫(yī)學生臨床思維能力存在的不足,問卷內(nèi)容包括:基礎(chǔ)知識掌握情況、問診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問卷調(diào)查的方法了解帶教老師在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力中存在的不足,以及目前臨床教學存在的問題。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學生臨床思維能力存在的問題
收回的156份問卷中有113名醫(yī)學生在入科實習前會提前預習課本相關(guān)知識,但多數(shù)學生并不能真正理解所學知識,這是導致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時,124名不正確,究其原因主要有病史詢問不詳細,體征觀察不仔細,過度依賴輔助檢查,綜合分析能力差,忽視重要體征,看到某種癥狀不經(jīng)思考即判定為某種疾病。從而總結(jié)出醫(yī)學生臨床思維能力存在思維被動性、片面性、表面性、依賴性等問題。
2.2帶教老師對臨床教學提出的問題
教師組共收回30份問卷,臨床帶教老師提出目前臨床教學存在的問題包括:理論與實踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學內(nèi)容過多、教學方式單一、臨床工作量大,備課時間少。
3討論
從研究結(jié)果可以看出,導致臨床醫(yī)學生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學生自身與帶教老師兩方面。筆者認為,應該從以下幾方面著手,以提高臨床醫(yī)學生的臨床思維能力。
(1)掌握好理論基礎(chǔ)知識扎實的理論基礎(chǔ)知識,良好的知識結(jié)構(gòu)是培養(yǎng)臨床思維的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)學生在入科實習前,做好相關(guān)知識的預習。而帶教老師在教學過程中,應將教學內(nèi)容與課本知識相融合,使知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化。讓醫(yī)學生與病人多接觸,培養(yǎng)醫(yī)學生獨立收集病例資料的能力[2]。
(2)通過提問,以激發(fā)醫(yī)學生學習的積極性在臨床教學中,應用以問題為基礎(chǔ)的教學法已在較多的醫(yī)學院校中開展,且取得了較好的效果,有助于提高醫(yī)學生的思維能力。以問題為基礎(chǔ)的教學法具有以下優(yōu)點:①讓醫(yī)學生帶著問題翻看書本、查閱相關(guān)資料,這使得學習具有目的性。②在討論過程中,以醫(yī)學生作為主體,而帶教老師在一旁提供合理的指導,有助于激發(fā)醫(yī)學生學習的積極性。有學者[3]提出,與傳統(tǒng)教學法相比,以問題為基礎(chǔ)的教學法可有效提高醫(yī)學生的臨床思維能力。
(3)注重醫(yī)學生思維能力的培養(yǎng)與提高可通過以下方法提高醫(yī)學生的思維能力:①做好教學查房工作。帶教老師在查房過程中,不能僅僅只是檢查患者、做出醫(yī)囑,應針對具體的病例,通過向醫(yī)學生講解主訴、病史,并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果作出綜合分析,提出診斷與治療方案。②鼓勵醫(yī)學生參與到病例的討論中,在病例討論過程中,帶教老師應積極調(diào)動醫(yī)學生討論的積極性,做好引導工作,讓醫(yī)學生運用所學的理論基礎(chǔ)知識分析、解決遇到的臨床問題,還可在討論結(jié)束后,查閱相關(guān)資料拓展知識面,這有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力,訓練語言表達能力與分析、解決問題的能力。③擬定考核試卷,評價醫(yī)學生的實踐能力,由各帶教老師擬定考核試卷,在醫(yī)學生出科時,通過考試評價其學習成果,包括基礎(chǔ)知識、病例分析、病歷書寫、臨床技能等。
(4)培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教老師帶教老師自身能力在臨床醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)中占據(jù)著舉足輕重的地位,因此,帶教老師素質(zhì)的提升對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義[4]。帶教老師應自主學習新的教育觀念,培養(yǎng)自身的責任感與創(chuàng)造意識,這樣才能在臨床教學中,對醫(yī)學生進行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養(yǎng),幫助他們逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維。綜上所述,正確的臨床思維是每一名高素質(zhì)醫(yī)學人才必備的,而在臨床教學的各個環(huán)節(jié)中均應該注重對醫(yī)學生進行臨床思維能力的培養(yǎng),訓練他們分析、解決問題的能力,為今后進入臨床奠定基礎(chǔ)。
參考文獻
[1]趙景鋒,楊秀江,龔代平等.醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學,2012,41(32):3457-3458,3462.
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醫(yī)學哲學范疇是醫(yī)學理論體系中最基本和最深刻的概念，是人們把握生命和健康的綱領(lǐng)，是對醫(yī)學問題進行邏輯歸類的思辨能力形式。醫(yī)學哲學思辨能力從上世紀70年代開始萌芽并發(fā)展，現(xiàn)在已日趨成熟?，F(xiàn)代醫(yī)學界與哲學界都在努力尋找兩個學科結(jié)合的空間與方式，試圖構(gòu)筑一個醫(yī)學與哲學互相融通的對話平臺。醫(yī)學的特殊性使醫(yī)學思辨能力具有復雜性與綜合性的特征，如何加強對臨床醫(yī)學生思辨能力能力的培養(yǎng)和訓練，是醫(yī)學教育的重要課題，也是每一個醫(yī)學教育工作者的責任。
一、哲學是醫(yī)學教育的基礎(chǔ)
當人類反省自身的存在，思索生命意義的時候，哲學便產(chǎn)生了。當人類關(guān)注自身個體生命的需要，為減少身體痛苦而開始努力的時候，醫(yī)學便產(chǎn)生了。哲學與醫(yī)學的產(chǎn)生、發(fā)展是與人類對自身的認識發(fā)展同步的。同時，中醫(yī)認為疾病是人體自身與周圍大環(huán)境失去平衡所導致的，疾病可依陰陽平衡與交替反復的演繹理論予以治療，無不體現(xiàn)思辨。
全球化時代背景對當代醫(yī)學教育提出了新要求，社會進步、科學發(fā)展、醫(yī)療實踐，不僅呼吁醫(yī)學與哲學的完美融合，更呼吁醫(yī)學生掌握哲學思辨能力，成為具有高素質(zhì)的醫(yī)學人才。醫(yī)學作為自然科學，屬中性，但醫(yī)學應用卻有價值取向。事實上，醫(yī)學的所有重大成就與遇到的重要問題最終都需要提升到哲學層面去理解，因此，哲學是醫(yī)學教育的基礎(chǔ)。
二、臨床醫(yī)學生掌握哲學思辨能力的必要性：
醫(yī)學臨床僅靠醫(yī)學理論知識是不足的，還需掌握哲學的唯物主義思辨能力，以正確的思辨方法為指導，才能盡可能避免臨床失誤，得出正確結(jié)論。中國傳統(tǒng)思辨方式本身具有辯證性，在人與世界關(guān)系等問題上展現(xiàn)出自身的深刻性。但是我們也要看到，中國傳統(tǒng)思辨方式缺乏分析性、確定性，往往走入籠統(tǒng)性的誤區(qū)。人類對于哲學思辨能力的認識經(jīng)歷從自發(fā)到自覺的過程，哲學的產(chǎn)生標志著人類達到了對哲學辯證能力的完整認識。
運用哲學原理，結(jié)合自身所學專業(yè)進行哲學思辨能力的實踐，揭開疾病層層偽裝，從而認識到疾病的本質(zhì)，更為重要的是，哲學有助于臨床醫(yī)學生創(chuàng)新思辨能力能力的培養(yǎng)。實踐在哲學中具有世界觀的意義，哲學哲學不僅著眼于解釋世界，更重要的是著眼于改造世界，在人類對自身的認知不斷深化的今天，醫(yī)療及生命科學技術(shù)的發(fā)展，很大程度上依賴于醫(yī)療科研技術(shù)人員創(chuàng)新思辨能力能力的高低與思辨能力方法的正確與否。讓臨床醫(yī)學生們在校園里即開始掌握哲學的一般的認知能力，提高理性思辨能力和邏輯加工和抽象凝練能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和思辨能力方法，具有非常重要的意義。
三、臨床醫(yī)學生在學習哲學思辨能力方面存在的問題：
學科定位較狹窄。包括醫(yī)學院校在內(nèi)的大部分高等院校，對普通大學生的哲學教育，基本只等同于哲學的教育，大部分學生也僅僅把哲學課作為政治課來對待。
授課方法較傳統(tǒng)。目前高校哲學課的授課方法是傳統(tǒng)的給予型教育模式，學生只是被動聽講，機械填鴨式的教育方式剝奪了學生思考能力和創(chuàng)新機會。
考核方式較單一。目前高等院校的哲學課程考核方式較單一，無視了哲學教育的本性，學生思維停留在概念層面，使哲學教育失去了培養(yǎng)學生獨立思考能力的作用。
四、培養(yǎng)哲學思辨能力的途徑
針對現(xiàn)今高等院校哲學教育的現(xiàn)狀，從臨床的實際出發(fā)進行哲學教育，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的哲學思辨能力，培養(yǎng)能夠勝任未來醫(yī)療工作臨床重任的合格醫(yī)學人才。新形勢下，臨床醫(yī)學生哲學思辨能力的培養(yǎng)方式，可以基于教學、立足現(xiàn)實、面向未來三個途徑來開展。
基于教學。市場上的哲學教材只是針對某知識點展開闡述，這就要求在教學過程中盡可能的滲透哲學背景知識。學生可以從多角度了解哲學起源、發(fā)展、演進，在廣闊的知識背景中提高哲學辯證思辨能力能力。
立足現(xiàn)實。高新生命技術(shù)的發(fā)展給現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)革命帶來新變化，是當代臨床醫(yī)學生在學習中常常遇到并感到困惑的問題，將問題意識融入到臨床醫(yī)學生哲學教育中，以哲學思辨能力方式去把握實踐中出現(xiàn)的新問題，以實事求是為基礎(chǔ)，鍛煉學生的哲學思辨能力。
1 臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題
臨床思維主要是以患者為中心，應用各學科綜合知識，采集病史、體格檢查、實驗室檢查，并強調(diào)有效交流和溝通，獲取第一手資料，與患者的實際情況相結(jié)合，對最佳信息和證據(jù)進行充分利用，綜合判斷和分析多方面的信息，對診斷進行鑒別，制定出有效、安全、合理的個性化診療方案，并不斷進行修正和反饋，最后對思維過程進行整合和執(zhí)行。在臨床實踐中臨床思維極為重要，正確的臨床思維可有效指導臨床實踐，也是提升診療方案準確性的重要途徑，避免誤診情況發(fā)生，臨床理論與實踐相結(jié)合，有效指導臨床診斷和治療。而在醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中卻存在一定的問題，主要問題有：
1.1 片面性
有的醫(yī)學生不能綜合分析患者的各項檢查結(jié)果、病史及體格檢查，在對病例進行分析時，沒有全面的考慮問題，很少思考伴發(fā)病和繼發(fā)病，只診斷原發(fā)疾病，呈現(xiàn)出以偏概全的特點。甚至有的醫(yī)學生直接對診斷結(jié)果得出，或者診斷結(jié)果只依靠先進的檢查手段，對整體分析判斷完全忽略了，增加了患者診斷結(jié)果錯誤的現(xiàn)象發(fā)生。
1.2 被動性
因為中國教育制度的不足，造成了在臨床實習中醫(yī)學生呈現(xiàn)被動的情況，對主動意識培養(yǎng)不夠重視，在傳統(tǒng)教學方式的影響之下，嚴重影響了學生的主動性。在臨床實習中醫(yī)學生在帶教教師的引導下被動，被動完成帶教老師所布置的任務，而在任務完成過程中根本沒有對問題進行思考，也缺少疑問，執(zhí)行也呈現(xiàn)被動性，在處理病例時自己的見解也較少，影響帶教效果。
1.3 混亂性
有的醫(yī)學生問題思考邏輯條理性缺乏，回答問題是也較為松散和片面，沒有足夠的層次性和邏輯性，導致思維混亂的情況發(fā)生。在病史詢問的過程中，照本宣科情況嚴重，提問無規(guī)律，遺漏情況經(jīng)常發(fā)生，條理性缺乏。在診斷中感覺很多疾病都有可能，無法準確診斷出疾病。
2 臨床思維能力培養(yǎng)影響因素
針對以上對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題，究其影響因素有很多，主要為主觀因素和客觀因素2個方面，其中主觀方面主要為，醫(yī)學生不夠重視臨床思維能力，很多醫(yī)學生意識存在局限性，認為只要足夠掌握先進設(shè)備儀器就可對疾病進行有效診療，不夠重視臨床思維能力，對臨床思維能力培養(yǎng)造成影響。同時分析方法缺乏，問題切入點很難找到，自主學習能力也較為缺乏，只是依據(jù)教師的安排。實習時精力不夠集中，思考能力弱，對臨床思維能力培養(yǎng)造成一定的影響，理論與實踐相分離，在臨床思維能力培養(yǎng)中人文社會科學發(fā)揮著重要的作用，辨證邏輯思想較為豐富，但是學生并不重視此課程的學習，影響臨床思維能力培養(yǎng)。另外客觀因素則為醫(yī)學教育的問題，臨床思維課程缺乏，教學程度與臨床醫(yī)生的診療程度不一致，導致學生很難轉(zhuǎn)換思維，影響臨床思維能力培養(yǎng)。
3 醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)策略
針對以上醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問題及原因分析，采用相應的策略對減少這些問題發(fā)生，提升醫(yī)學生臨床思維能力，對提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)具有重要意義，以下為本研究提出的幾個應對策略。
3.1 臨床思維積極性激發(fā)
對于學生而言，對知識渴望一般建立在興趣的基礎(chǔ)之上，因此對學生積極性進行激發(fā)很重要，對于教師而言，課程設(shè)計要有質(zhì)疑性、針對性，也要有條理，讓學生主動第問題進行解決，設(shè)置合理的問題，將學生的思維能力進行激發(fā)，問題設(shè)計要精心、有層次、多方面、多角度，對重點和難點要進行突出，對學生積極思維要進行鼓勵，構(gòu)建一個良好的課堂環(huán)境，將學生的求知欲激發(fā)起來。
3.2 靈活運用臨床思維能力
很多學生思維具有局限性，在理論框架的影響下，思維缺乏靈活性，因此使得在臨床實踐中難以有效指導臨床實踐，因此要培養(yǎng)學生臨床思維靈活性，教會學生掌握事物發(fā)現(xiàn)規(guī)律，摒棄陳舊的思維模式，靈活看待變化的事物，采用病例教學對學生臨床思維靈活性進行培養(yǎng)，對臨床上解決問題過程進行模擬，分析病例，并學會舉一反三，對學生臨床思維靈活性進行訓練，靈活思考，改變角度、方向和途徑，有效解決臨床問題。
關(guān)鍵詞：驅(qū)動式案例教學；考研醫(yī)學生；骨科臨床實習；應用效果
臨床實習是每個醫(yī)學生在成為正式醫(yī)生前必須經(jīng)歷的重要過程，其目在于理論結(jié)合實際，使學生在進一步獲取臨床各專業(yè)學科理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練，培養(yǎng)學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會與病人、護理交答流的表達能力等，加深每個醫(yī)學生對理論知識的理解，提高其實踐能力，幫助其成為合格的醫(yī)生[1]。骨科臨床實習是臨床醫(yī)學中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識也比較復雜，在臨床實習中難度較大[2]。而作為考研的醫(yī)學生，大部分的實習生因時間不足等原因會出現(xiàn)經(jīng)常請假、遲到、早退的現(xiàn)象，對臨床實習的積極性不高，不把老師的實習任務放在心上，嚴重影響到實習的質(zhì)量，導致臨床實習失去其作用，甚至會降低未來醫(yī)生治病救人的能力。隨著我國醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的不斷進步，傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)沒辦法適應當代實習生的需求，因此需要通過學習新的教學方法來幫助考研實習生更快更好的完成臨床實習。在本次研究中將驅(qū)動式案例教學的方法應用在考研醫(yī)學生的臨床實習中，分析其應用效果。具體報告如下。
1一般資料與教學方法
1.1一般資料
本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進行臨床實習的考研醫(yī)學生100例。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實習生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實習生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實習生均處于考研中，兩組實習生資料無明顯差異，P0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學意義。
1.2教學方法
對照組采用傳統(tǒng)教學方法，具體包括:由老師根據(jù)教學大綱對相關(guān)知識點進行講解、每周進行集中授課、帶領(lǐng)學生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅(qū)動式案例教學方法，具體包括:①首先將所有的學生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學大綱的目標和內(nèi)容，選取合適的案例。讓學生根據(jù)實際情況，對相關(guān)的知識點進行分析和總結(jié)。對提出的問題進行查閱和解答。由小組進行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進行記錄等；②在老師對相關(guān)的知識點進行統(tǒng)一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進行闡述，由老師進行回答，由學生進行記錄，最后以小組的方式對本次案例進行總結(jié)，老師對其出現(xiàn)的問題進行指出和糾正，幫助學生調(diào)整學習過程中的誤區(qū)；③由老師針對每個學生的實際情況，安排臨床實踐和診療任務，比如由學生接診患者，對學生診療的結(jié)果、依據(jù)以及治療方法等進行分析后，指出問題和解決辦法，提升學生的臨床實踐能力，另外還要組織學生到病房進行床旁見習與理論知識相結(jié)合，加深對理論知識的理解。
1.3觀察指標
對比兩組實習生教學結(jié)束后的考核成績和滿意度情況。兩組實習生教學結(jié)束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實踐成績、以及教師評價成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進行考核；臨床實踐成績由老師對學生的換藥、查體、病情分析以及匯報等實踐能力進行考核和評分；教師評價成績，由老師對實習生過程進行評價和打分。三項成績滿分皆為100分。兩組實習生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（xˉ±s）來表示，計數(shù)資料用n（%）來表示，用T檢驗和卡方檢驗的方法進行統(tǒng)計學分析。若P0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果有統(tǒng)計學意義。
臨床醫(yī)學是理論性和實踐性都很強的應用科學?，F(xiàn)代臨床外科學的實踐性更強，要求外科醫(yī)生不但具備堅實的理論基礎(chǔ)，還要擁有豐富的實踐經(jīng)驗和高超的手術(shù)技藝。他們既不能是只會讀書寫文章的理論家，也不能是只會照葫蘆畫瓢的手術(shù)匠。外科醫(yī)生的臨床能力，是理論與實踐相結(jié)合的綜合實力，其水平的高低會直接影響到疾病的診斷水平和治療效果，與病人的身心痛苦、經(jīng)濟負擔甚至生命安全息息相關(guān)。
1 高學歷與低技能的矛盾
當前研究生教育作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的手段日益普及，大批獲得碩士和博士學位的青年外科醫(yī)生正越來越多地進入臨床一線工作。他們中的大多數(shù)勤奮好學、思維敏捷、工作認真，并具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、富于進取的創(chuàng)新意識、扎實的基礎(chǔ)理論知識、良好的科研意識和能力、較高的外語水平。但由于相對缺乏臨床實踐， 他們解決臨床實際問題和手術(shù)操作的能力不能令人滿意，甚至不及年資相當而學歷較低的本科生[1，2]。如何把他們培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的臨床外科醫(yī)生，以適應21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是醫(yī)學界十分關(guān)注的課題。
2 醫(yī)院及科室應創(chuàng)造良好的培養(yǎng)氛圍和模式
高學歷青年外科醫(yī)生是我國外科學的未來所在，為了使其盡快成才，應盡量為他們的成長創(chuàng)造良好的學習和發(fā)展環(huán)境。首先，要正確認識和估量這些高學歷青年醫(yī)生。因為他們在學校學理論、搞實驗的時間較長，在進入臨床后在一定時限內(nèi)臨床能力會較弱，要從發(fā)展的眼光看他們的優(yōu)勢，應該預見到他們有更好的發(fā)展后勁[3]。不能因為個別研究生一時的臨床技能較差，就輕視他們。其次，要本著“關(guān)心和愛護”的立場，幫助他們認識和克服自身的不足，提高其學習和掌握臨床技能的信心，為他們的成才創(chuàng)造較為適宜的環(huán)境。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院，重視加強對高學歷技術(shù)干部的培養(yǎng)和管理，全面提高其整體素質(zhì)，使他們在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮了積極的作用。我科為博士學位授予學科，在編醫(yī)生已基本博士化。我們根據(jù)高學歷人員的不同情況，采取不同的培訓措施。（1）臨床實踐安排:對于基本無臨床實踐經(jīng)驗的高學歷人員采取一一一制，即畢業(yè)后的第一年，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，使他們對各學科知識以及各相關(guān)學科之間的聯(lián)系有一個全面的認識。第二年，做住院醫(yī)師，重點加強?？浦R、特別是臨床實踐能力的提高，奠定比較扎實的本學科臨床知識和實踐。第三年做住院總醫(yī)師，使業(yè)務水平、服務態(tài)度、管理協(xié)調(diào)能力經(jīng)受全面的考驗和鍛煉，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。對于有一定臨床經(jīng)驗的高學歷人員采取一一制，即第一年到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，第二年做住院總醫(yī)師。三是考研究生前已經(jīng)是中級職稱的，畢業(yè)后盡快建立自己的學術(shù)方向，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（2）臨床技能培養(yǎng):為了督促和幫助高學歷人員打牢扎實的臨床基本功，提高臨床實踐能力，我們認真堅持了查房和討論制度，結(jié)合具體的病人進行診斷和處理（手術(shù)）方面的討論。對每年診治病種及手術(shù)例次，做出明確的數(shù)量規(guī)定。近年來正是腔道泌尿外科技術(shù)快速發(fā)展期，主流疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等手術(shù)幾乎完全實現(xiàn)了腔鏡下操作，高學歷與低技能的矛盾顯得尤為突出。我科率先實施了亞專業(yè)分組輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式，即將臨床醫(yī)師按照亞專業(yè)分成若干組，如泌尿系結(jié)石組、前列腺增生組、泌尿生殖系腫瘤組、小兒及女性泌尿外科組、腎移植組。組長由高級職稱者擔任，不輪轉(zhuǎn)；組員由主治及住院醫(yī)師組成，在各亞專業(yè)組工作1年后，進行輪轉(zhuǎn)。其優(yōu)點是使年輕主治醫(yī)師能在一定的時間段專注于亞專業(yè)的理論和操作技能的學習，迅速進入操作技術(shù)學習曲線的平臺期，部分組員能較快地跨越平臺期。
3 高學歷青年外科醫(yī)生自身應注意的問題
3.1 調(diào)整心態(tài)：獲得碩士或博士學位，只能說明在基礎(chǔ)理論和相關(guān)學科的某些領(lǐng)域有了較為深入的了解和研究，具備較高的外語水平，能夠及時掌握和了解相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外最新進展，并初步掌握了一定的研究方法和科研思路。簡而言之，高學歷只是為未來的工作和研究打下了一定的基礎(chǔ)。但是由于種種原因，大部分研究生用于臨床實踐的時間較少，親自動手的機會更少。而為病人“看好病、醫(yī)好病”需要大量的臨床實踐和經(jīng)驗，這是從書本上難以學到的“硬功夫”。一切研究、學習、提高的最終目的都應該是服務于病人。充分認識到這一點，并準確地為自己定位后，才能全身心地投入到臨床實踐中去。
3.2 苦練“三基”：基本技能是一個臨床醫(yī)生、尤其是臨床外科醫(yī)生在疾病的診斷、鑒別診斷以及治療時必須具備的。人們難以想象，一名普通外科醫(yī)生不能進行靜脈切開手術(shù)，一名泌尿外科醫(yī)生不能進行膀胱穿刺造瘺術(shù)。有些高學歷青年外科醫(yī)生對這些看似簡單的基本技能重視不夠，對“三基”內(nèi)容掌握得也不夠。切勿輕視“三基”，因為它涉及面非常廣泛，有些還在不斷更新，需要在實踐中不斷地再學習、鞏固和提高。因此，必須強化對“三基”訓練的重視程度，自覺地在實踐中邊學習、邊提高，為逐漸成為合格的外科醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。
3.3 勤奮學習：外科醫(yī)生必須實事求是、嚴肅認真地對待每一例病人，仔細詢問病史，嚴格完成體格檢查，根據(jù)需要進行必要的輔助檢查，然后作出診斷和處理。應該認真思考在病史、體檢和輔助檢查結(jié)果等方面有哪些與本病的診斷相符、哪些不相符，為什么?并與原來在書本上學到的知識進行比較，認真查閱教科書和相關(guān)的書籍或雜志，力爭把這些“為什么”搞清楚，必要時向上級醫(yī)生請教。對于需要手術(shù)的病人，同樣需要明確本病為什么采用手術(shù)治療?什么時候手術(shù)最合適?是否還有其他方案可供選擇?該手術(shù)是否為該病人的最佳選擇?需要做哪些術(shù)前準備?有沒有手術(shù)禁忌證?本手術(shù)涉及的相關(guān)問題尤其是相關(guān)的解剖你了解得如何?手術(shù)的要點和主要術(shù)中注意事項是什么?什么是手術(shù)的正規(guī)操作?本手術(shù)有哪些術(shù)后并發(fā)癥和操作失誤?應該如何避免?手術(shù)后應該注意什么?此外，還必須認真評估該手術(shù)對具體病人所造成的打擊有多大?病人的心、腦、肺、肝、腎以及內(nèi)分泌功能如何?能否耐受手術(shù)?手術(shù)風險和成功率有多大?如何向患者及家屬交待病情?等等。所有這些問題，作為臨床外科醫(yī)生，必須在手術(shù)前十分明確，不明確的一定要在書本上找到答案，然后逐項進行驗證、比較。手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥，要問為什么?能不能避免?要對病人整個診斷和治療過程中的成功經(jīng)驗和失敗教訓進行全面總結(jié)，這就是臨床實踐。外科醫(yī)生的成長和成熟過程就是這些經(jīng)驗和思索的反復積累以及悟性的提升。而勤奮學習、求實慎思才是在實踐中獲得獨立處理臨床問題能力、樹立信心并不斷提高的保證。
3.4 不斷提高外科手術(shù)技藝：如何提高手術(shù)能力和水平呢?簡單地說，就是勤學苦練、高標準嚴要求，力求達到手術(shù)的標準和規(guī)范，在熟練的基礎(chǔ)上不斷提高手術(shù)技藝。首先，要做到解剖清楚、熟悉正規(guī)的手術(shù)步驟和要求。術(shù)前要對手術(shù)可能涉及到的局部解剖和手術(shù)步驟認真復習、仔細揣摩，對于手術(shù)每一步要達到的目的、顯露的范圍以及相關(guān)的解剖內(nèi)容心中有數(shù)，手術(shù)經(jīng)驗較少的青年醫(yī)生應經(jīng)常翻閱各種版本的手術(shù)圖譜和解剖圖譜，尤其是對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和操作失誤要準備充分。其次，要注意手法和技巧，杜絕不規(guī)范操作和錯誤習慣。手術(shù)的正確手法和相關(guān)技巧，雖然可以在書本上學習，但主要是在實踐中學習和體會，應多參觀和觀摩別人的手術(shù)。建議青年外科醫(yī)生養(yǎng)成認真、細致、規(guī)范、層次分明的手術(shù)風格，不能片面追求“快”，應在已達到熟練的基礎(chǔ)上，適當追求速度，因為速度往往是水到渠成的事情，是質(zhì)量基礎(chǔ)上的更高追求。
3.5 善于總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗教訓：隨著臨床經(jīng)驗的積累，要達到不斷進步，就要善于在實踐中總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗和教訓。而獲得經(jīng)驗和教訓，不能僅僅是自己的親身經(jīng)歷、周圍的所見所聞，更重要的是要能夠及時從國內(nèi)外學術(shù)會議和雜志、文獻上獲得。所有這些經(jīng)驗，要經(jīng)過認真思考、分析、歸納和推理，變?yōu)樽约旱闹R。醫(yī)學是不斷更新和完善的科學，大量新技術(shù)和新方法不斷應用于臨床外科，需要不斷豐富自己的理論知識和實踐經(jīng)驗，實踐―學習―提高，再實踐―再學習―再提高，經(jīng)過多年的工作積累，掌握科學而嚴謹?shù)呐R床思維方法，逐漸獲得正確處理臨床外科學常見病、多發(fā)病的實際工作能力，掌握疑難、危重、急癥病人的診斷和治療，不斷減少診斷和治療過程中的失誤并提高治愈率。要善于總結(jié)經(jīng)驗教訓，以學術(shù)論文的形式在雜志上發(fā)表，逐漸提高理論水平和學術(shù)地位。經(jīng)過理論和實踐的不斷結(jié)合，達到運用自如、融會貫通、舉一反三，又好又快地成長為一名高水平的外科醫(yī)生。
參考文獻：
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[2] 季湘年，李琴書.淺談城市大醫(yī)院青年醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)院管理雜志，1998，18(6):41.
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臨床醫(yī)學生個人簡歷范文參考(一)姓名：xuexila
國籍： 中國 無照片
目前所在地： 廣州 民族： 漢族
戶口所在地： 揭陽 身材： 170 cm 62 kg
婚姻狀況： 未婚 年齡： 24 歲
培訓認證： 誠信徽章：
求職意向及工作經(jīng)歷
人才類型： 普通求職
應聘職位： 醫(yī)藥代表:醫(yī)藥代表
工作年限： 3 職稱： 無職稱
求職類型： 全職 可到職- 隨時
月薪要求： 2000--3500 希望工作地區(qū)： 廣州
個人工作經(jīng)歷： 2003.7-2004.5在湛江中心人民醫(yī)院各大科室做實習醫(yī)生;
2004.6-2005.9在山西傅山藥業(yè)有限公司(廣州辦事處)就職OTC代表:
公司主要陳李濟藥廠生產(chǎn)的《舒筋健腰丸》，負責東山區(qū)、天河區(qū)藥店開發(fā)、維護。
2005.10至今在廣州前茂醫(yī)療用品有限公司就職業(yè)務專員:
前茂公司是一家專業(yè)的醫(yī)療器械產(chǎn)品銷售公司，產(chǎn)品主要涉及麻醉科、ICU、搶救室、心導管室、神經(jīng)內(nèi)外科等，在中國大陸及港澳臺地區(qū)獨家美國ARROW公司重癥醫(yī)學導管及心導管系列、英國PORTEX氣道導管系列和Pulsion容量監(jiān)測儀、美國ARROW公司主動脈球囊反搏泵等產(chǎn)品。
在職期間主要負責ARROW重癥醫(yī)學導管及心導管系列、PORTEX氣道導管系列等產(chǎn)品在醫(yī)院的開發(fā)和維護;負責的區(qū)域包括中山大學附屬第一院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣州市胸科醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院、清遠、潮汕等地區(qū)，2007年轉(zhuǎn)至醫(yī)療器械組，主要負責公司的器械及佛山勤聯(lián)公司生產(chǎn)的《腹部牽開器》在全省的臨床推廣及銷售工作。
教育背景
畢業(yè)院校： 湛江衛(wèi)生學校
最高學歷： 中專 畢業(yè)- 2004-07-01
所學專業(yè)一： 臨床醫(yī)學 所學專業(yè)二：
受教育培訓經(jīng)歷： 2000年9月至2004年7月 湛江衛(wèi)校 社區(qū)醫(yī)學
語言能力
外語： 英語 一般
國語水平： 優(yōu)秀 粵語水平： 優(yōu)秀
工作能力及其他專長
有一年的醫(yī)院實踐工作，三年的一線銷售經(jīng)驗和廣泛的醫(yī)院客戶網(wǎng)絡(luò)，有較強的市場開發(fā)能力，能獨立完成醫(yī)院的開發(fā)與維護工作;性格隨和、樂觀、慎重，待人誠懇，善于處理人際關(guān)系;對工作認真，責任心強，有較高的團隊合作精神;充滿激情，對環(huán)境有較強的適應能力，勇于接受挑戰(zhàn)。
臨床醫(yī)學生個人簡歷范文參考(二)兩年以上工作經(jīng)驗 | 女 | 27歲(1986年11月1日)
居住地：北京
電 話：***********
E-mail：xxxxxx@**.com
最近工作 [ 1 年6個月]
公 司： 北京大學第三醫(yī)院
行 業(yè)： 醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生
職 位： 臨床藥師
最高學歷
學 歷： 碩士
?！I(yè)： 藥學
學 校： 北京醫(yī)科大學
自我評價
良好的臨床藥學教育背景，3年以上三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗，熟悉臨床診療及藥物應用各方面，嚴謹認真積極的工作態(tài)度，獲得中級職稱(主管藥師)資格和執(zhí)業(yè)藥師資格證書，良好的溝通和語言表達能力，較強的文字表達能力、科研能力和學習能力，英文6級，良好英文聽說讀寫能力，熟練檢索中英文文獻數(shù)據(jù)庫。
求職意向
到崗時間： 1個月
工作性質(zhì)： 全職
希望行業(yè)： 醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生，制藥/生物工程
目標地點： 上海
期望月薪： 面議/月
目標職能： 臨床研究員，臨床協(xié)調(diào)員，藥品注冊，藥庫主任/藥劑師
工作經(jīng)驗
2011 /8--2013 /2：北京XX醫(yī)院(500人以上) [ 1 年6個月]
所屬行業(yè)： 醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生
藥劑科 臨床藥師
1.作為臨床藥師協(xié)助醫(yī)師制定藥物治療方案;
2.填寫并上報藥物不良反應報告;
3.為門診及住院患者提供用藥咨詢服務(超過1200人次/年);
4.參與國家藥品臨床研究基地的臨床試驗，發(fā)表英文論文8篇(SCI收錄)和中文論文5篇(核心期刊);
教育經(jīng)歷
2004 /9--2010 /7 北京醫(yī)科大學 藥學 碩士
臨床藥學-臨床醫(yī)學基礎(chǔ)與藥物治療學相結(jié)合的一門應用學科
培訓經(jīng)歷
2009 /5--2009 /11： 北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科 臨床營養(yǎng)學 進修合格證書
證書
2011 /10 執(zhí)業(yè)藥師資格證書
語言能力
英語(良好) 聽說(良好)，讀寫(良好)
英語等級： 英語六級
臨床醫(yī)學生個人簡歷范文參考(三)基本信息
姓 名： 性 別：
婚姻狀況： 民 族：
戶 籍： 年 齡：
現(xiàn)所在地： 身 高：
聯(lián)系電話：
電子郵箱：
求職意向
希望崗位：臨床調(diào)研工程師
工作年限：4
職 稱：無職稱
求職類型：全職
可到職日期：隨時
月薪要求：面議
工作經(jīng)歷
xx年3月—至今 xx有限公司，擔任臨床調(diào)研工程師。工作內(nèi)容：1、負責產(chǎn)品臨床需求調(diào)研，負責新品開發(fā)過程中的需求管理;2、負責對產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、硬件、軟件需求分解，實現(xiàn)跟蹤和測試回歸;3、負責對產(chǎn)品標準進行解讀，編制測試文檔，對需求進行回歸，負責跟蹤產(chǎn)品注冊及測試工作。
xx年3月—xx年8月 xx有限公司，擔任臨床檢驗員。工作內(nèi)容：1、檢驗科所有的臨檢，免疫，微生物，生化及儀器日常維護，儀器故障排除等;2、檢驗科的儀器有尿液流水線，血液流水線，斯塔高血凝儀，日立生化分析儀;3、主要負責日常微生物培養(yǎng)鑒定及藥敏工作。
教育背景
畢業(yè)院校：北京醫(yī)科大學
畢業(yè)日期：2010-07
最高學歷：本科
所學專業(yè)：臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術(shù)
語言能力
英語：良好 粵語：一般 國語：優(yōu)秀
自我評價
誠實守信，具有良好的感恩意識，勤勉務實，注重理論與實踐的有效結(jié)合。善于創(chuàng)新，擁有優(yōu)異的創(chuàng)造性思維，責任心強，對待工作盡職盡責。進取意識烈強烈，虛心好學，有良好的團隊組織能力及協(xié)作精神，具備良好的人際關(guān)系，能承擔較大的工作量及較強的工作壓力。
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【關(guān)鍵詞】 心理健康；,,臨床；,,醫(yī)學生
【摘要】 目的 掌握臨床醫(yī)學生的心理健康狀況，分析存在的主要心理問題。方法 使用臨床醫(yī)學生學習生活狀況調(diào)查表和癥狀自評量表（SCL90）對570名臨床醫(yī)學生進行測試。結(jié)果 臨床醫(yī)學生的心理健康狀況低于全國正常人群水平，但好于全國大學生水平。心理問題檢出率1298％，主要心理問題表現(xiàn)為強迫和抑郁。女大學生的總體心理素質(zhì)高于男生，但是男女生沒有顯著性差異。結(jié)論 根據(jù)臨床醫(yī)學生心理健康狀況的特點，針對性地開展心理健康教育非常必要。
【關(guān)鍵詞】 心理健康； 臨床； 醫(yī)學生
Investigation and Analysis on Mental Health State of Clinical Students
【Abstract】 Objective To investigate the mental health state of clinical students and analyze the main psychological problem. Methods Five hundred and seventy medical students were surveyed by using the questionnaire for the conditions of study and daily life of clinical students and Symptom Checklist 90(SCL90). Results The mental health level of clinical students was lower than that of the national normal level, but better than the average of national university students. The incidence of psychological problem in clinical students was 1298%，the main problems were obsessivecompulsive and depression. Comparing the male and female students，the mental diathesis of female students was better than that of male，but no statistical significance. Conclusion On the basis of medical students' mental health condition，it is essential to strengthen health education in mental health for clinical students.
【Key words】 Mental Health; Clinic Stage; Medical Student
隨著高等學校的擴招和收費改革的實行，社會競爭的激烈和就業(yè)形勢的嚴峻，大學生們面對瞬息萬變的外部世界和各種各樣的競爭壓力，表現(xiàn)出迷惘和困惑，很容易產(chǎn)生心理問題。臨床醫(yī)學生作為大學生的一個特殊群體，面對如何將醫(yī)學理論知識和實踐操作相結(jié)合、如何處理醫(yī)患關(guān)系及與醫(yī)護人員的關(guān)系等新問題，心理健康問題也越來越突出，有別于其他專業(yè)的大學生。
1 對象與方法
11 研究對象
采用整群抽樣法，選取某臨床學院全體臨床醫(yī)學生為研究對象。
12 調(diào)查工具
121 臨床醫(yī)學生學習生活狀況調(diào)查表 自編的調(diào)查表包括個人基本情況、學習情況、生活情況、人際交往等內(nèi)容。
122 癥狀自評量表(symptom checklist 90) 簡稱SCL90問卷［1］。由Derogatis等編制，量表內(nèi)容涉及感覺、情緒、思維、意識、行為、生活習慣、睡眠等。采用5級計分制:①無：自覺無該癥狀問題；②輕度：自覺有該癥狀，但發(fā)生并不頻繁、不嚴重；③中度：自覺有該癥狀，并對受檢者有一定影響；④相當嚴重：自覺常有該癥狀，并對受檢者有相當程度的影響；⑤嚴重：自覺常有該癥狀，頻繁出現(xiàn)，程度也十分嚴重。
13 施測方法
調(diào)查實施前對測試老師進行統(tǒng)一培訓；以班級為單位集體施測，填寫前由老師講解調(diào)查的目的和填寫方法，并要求受試學生態(tài)度認真、如實回答；問卷和量表當場收回。
14 資料整理和統(tǒng)計方法
采用Epidata進行數(shù)據(jù)輸入，雙份錄入并檢查核對，保證準確性。運用SPSS130統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果與分析
21 調(diào)查對象的基本情況
本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷和量表587份，回收587份，回收率100％。剔除不合格問卷，得到有效問卷570份，有效率9710％。男生278人，占4877％；女生292人，占5122％。年齡范圍為19~25歲，平均年齡2213±087歲。
22 臨床醫(yī)學生SCL90各因子得分與常模比較
將臨床醫(yī)學生在癥狀自評量表(SCL90)各因子上的得分與國內(nèi)正常人群常模進行比較，以及與全國大學生常模進行比較［2，3］。
結(jié)果表明，臨床醫(yī)學生SCL90的9個因子的得分及總分都高于國內(nèi)正常人群常模組,差異具有極顯著性意義（P<001）。這說明臨床醫(yī)學生群體相比于國內(nèi)正常人群，心理健康水平相對較低，是心理衛(wèi)生問題的高發(fā)群體。
臨床醫(yī)學生SCL90各因子分和總分均低于全國大學生的水平，差異具有顯著性意義（P<005），且除焦慮因子外，其余8個因子及總分的差異具有極顯著性意義（P<001）。說明臨床醫(yī)學生在國內(nèi)大學生中心理健康問題的嚴重程度相對較輕，心理健康狀況較好。
23 臨床醫(yī)學生心理問題檢出率
SCL90因子分達到3分及以上,超出正常均分,一般認為嚴重程度已達到或超過中度痛苦水平,表明可能有比較明顯的心理問題。統(tǒng)計各因子分≥3的人數(shù)，結(jié)果表明:按比例依次排列為強迫癥狀(40人，占702％)、人際關(guān)系敏感(28人，占491％)、焦慮(23人，占404％)、抑郁(21人，占368％)、敵對(17人，占298％)、偏執(zhí)（16人，占281％）、精神病性（14人，占246％）、恐怖（13人，占228％）、軀體化（12人，占211％）。
以9個因子中任一項因子分≥3作為心理問題的檢出標準,則總檢出率為1298％。其中男生42人，占1511％；女生32人，占1096％。男女生檢出率比較，χ2=048,P＞005，差異無顯著性意義。表1列出了SCL90各條目平均得分較高的問題表1 臨床醫(yī)學生SCL90均分位于前10位的題項其中屬于強迫因子的項目是9、3、10、28；屬于抑郁因子的項目是31、14、30；屬于焦慮因子的項目是11；屬于敵對因子的是2；屬于其他因子的是60?？梢娕R床醫(yī)學生最主要的心理問題表現(xiàn)為強迫和抑郁。
24 臨床醫(yī)學生SCL90的性別比較
以性別為獨立變量作差異的顯著性檢驗,結(jié)果（見表2）表明：性別不同,大學生所存在的心理問題也有差異。女生的總體心理健康水平優(yōu)于男生,表現(xiàn)在除焦慮因子外，其余8個因子分和總分都低于男生,但是在各個因子得分及總分上男女生沒有顯著性差異（P>005）。表2 臨床醫(yī)學生SCL90各因子分的性別差異比較
3 討論
臨床醫(yī)學生心理健康狀況總體上低于全國正常人群水平，各個因子均分都明顯偏高，與常模的差異有顯著性意義，這與同類研究相似［4，5］。結(jié)果揭示，臨床醫(yī)學生是心理衛(wèi)生問題的高發(fā)群體，心理健康問題值得關(guān)注，加強臨床醫(yī)學生的心理健康教育非常必要。與全國大學生水平相比，臨床醫(yī)學生心理健康狀況好于國內(nèi)大學生常模。這可能與近年來醫(yī)學院校重視心理衛(wèi)生教育，醫(yī)學生學習了《健康心理學》、《醫(yī)學心理學》、《精神病學》等相關(guān)知識后懂得自我心理調(diào)節(jié)，注重自身心理素質(zhì)的提高有關(guān)。
臨床醫(yī)學生心理問題檢出率為1298％，與國內(nèi)外報道大學生心理問題10％~30％的檢出率相比處于較低水平。但略高于其他專業(yè)醫(yī)科大學生123％心理問題檢出率［6］，可能原因與所處的臨床學習階段的特殊性有關(guān)，遇到許多不同于基礎(chǔ)理論學習階段的特殊問題:如何處理理論和臨床實踐操作相結(jié)合的關(guān)系、如何處理醫(yī)患關(guān)系等，而引起的心理問題。1298％的臨床醫(yī)學生存在中度以上的心理問題，這部分學生是心理健康教育工作的重點，如果得不到及時幫助與調(diào)試，可能會發(fā)展為心理疾??；若能及時緩解沖突和癥狀，則會恢復心理健康。
男女臨床醫(yī)學生相比，女生的總體心理素質(zhì)高于男生，但是男女生沒有顯著性差異，這與國內(nèi)的醫(yī)學生相關(guān)研究結(jié)果大體一致［6］；但與全國大學生中女生的多項因子分高于男生，且具有顯著性差異不同［5］?？紤]臨床醫(yī)學專業(yè)學習與其他專業(yè)不同，需要在記憶的基礎(chǔ)上理解、需要精細地操作、需要對待病人有耐心的態(tài)度，這些特點是女生的優(yōu)勢，女生的學習成績比男生好；而動手操作能力強、思維擴散則是男生的長處；男女生各有優(yōu)勢和不足，心理素質(zhì)的差異無顯著性意義。
臨床醫(yī)學生的心理癥狀主要表現(xiàn)為強迫和抑郁。隨著涉及醫(yī)學生切身利益的各項改革措施的實行，學習生活環(huán)境的變化，學生們越來越感到學習和就業(yè)的壓力。醫(yī)學課程多，需要記憶的知識多，醫(yī)學生進入臨床階段從學習基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`操作技能，在學習方式上不能適應而造成強迫癥狀；面臨畢業(yè)要從校園走向社會，學生面對復雜的社會心存恐懼，容易導致抑郁情緒。
臨床醫(yī)學生是一個健康向上的青年群體，他們所遇到的心理問題大多是成長過程的伴生物。因此，加強臨床醫(yī)學生心理健康教育要根據(jù)他們的心理問題特點，從思想、學習和生活的實際出發(fā)，開展深入細致的心理健康教育活動，有針對性地幫助他們處理成長過程中遇到的各種具體問題，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生良好的心理素質(zhì)，引導臨床醫(yī)學生健康成長。
參考文獻
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