發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 16:02:16
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療服務(wù)的變化樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
貴陽(yáng)市中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院物價(jià)科，貴州貴陽(yáng) 550000
[摘要] 目的 探討如何讓醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。方法 將《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》作為研究的參考依據(jù)，并提出相應(yīng)的政策更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。結(jié)果 通過(guò)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的頒布，成本意識(shí)由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%，衛(wèi)生資源使用率由57.83%增至92.26%,醫(yī)院收費(fèi)中存在的政府摸不清、醫(yī)院說(shuō)不清、患者問(wèn)不清、價(jià)格查不清的一系列問(wèn)題得以解決。結(jié)論 通過(guò)對(duì)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的了解分析，提出更符合市場(chǎng)要求的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)具有足夠的競(jìng)爭(zhēng)力。在新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，患者在門(mén)診方面，藥費(fèi)、檢查費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)三方面均有所下降，在醫(yī)院方面，藥費(fèi)與檢查費(fèi)有所下降，只有勞務(wù)費(fèi)略有提高，從整體上看，欣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，醫(yī)院中存在的許多和醫(yī)療價(jià)格有直接關(guān)系的問(wèn)題得到有效改善，不合理收費(fèi)得到了較為有效的控制。
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關(guān)鍵詞 ] 適應(yīng)；新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；政策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0056-02
為了使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提到的補(bǔ)償機(jī)制更加全面，應(yīng)該站在患者合法權(quán)益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的角度分析，編制更適合市場(chǎng)行情的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》制定、開(kāi)展已經(jīng)取得了滿(mǎn)意效果[1]。怎樣讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策是本組研究的重點(diǎn)。怎樣把新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格順利落實(shí)，并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常運(yùn)行，以利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著高效低耗、科學(xué)的現(xiàn)代管理模式的方向長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。把患者看成醫(yī)療服務(wù)的中心，把市場(chǎng)需求看成發(fā)展的導(dǎo)向，改進(jìn)就診條件，給予舒適的醫(yī)療服務(wù)，縮減醫(yī)療服務(wù)成本，以便合理性縮減患者的醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨于有利的方向發(fā)展。為了促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，我們通過(guò)一系列研究活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的適應(yīng)性辦法進(jìn)行相關(guān)研究。
1研究背景與方法
1.1研究背景
將2012年11月—2013年11月期間《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》[2]實(shí)施情況作為研究的參考資料，同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的政策，以便更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。目前，醫(yī)院醫(yī)療成本管理方面存在以下幾個(gè)問(wèn)題：
①醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際運(yùn)行成本之間存在較大的差距。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定是由政府進(jìn)行確定和控制，其重點(diǎn)通常停留在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目方面，卻忽略了與之相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)其他材料的價(jià)格變化，而醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下需要不斷的調(diào)整，所以在很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支出方面便出現(xiàn)了入不敷出的現(xiàn)象，這使得醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量受到較大的影響，同時(shí)也損害了醫(yī)院的形象。②地區(qū)和醫(yī)院等級(jí)之間存在的差異被忽略，因此容易造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的設(shè)置存在較大差異。在不同的地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)院中，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也存在著較大的差異，而且與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)息息相關(guān)，政府在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，如果忽略了這種差異性的存在，便容易造成不合理的現(xiàn)象。同時(shí)在手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)器械等方面的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，也是導(dǎo)致地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異的原因。③護(hù)理價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，整體護(hù)理觀(guān)已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理工作的首要原則與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理要求實(shí)現(xiàn)患者生理、心理、社會(huì)以及精神等方面的全面護(hù)理。但是由于受到各種條件的限制，在護(hù)理項(xiàng)目的核算收費(fèi)方面存在較多的問(wèn)題，使得全面護(hù)理無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療成本的虛增，進(jìn)而造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收支失衡。
通過(guò)調(diào)查2012年12月—2013年8月到我院就診患者在藥費(fèi)、檢查費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)費(fèi)等方面的開(kāi)銷(xiāo)發(fā)現(xiàn)，上述資金開(kāi)銷(xiāo)的數(shù)值均明顯小于實(shí)行新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策之前的醫(yī)院收費(fèi)。通過(guò)總結(jié)上述方面醫(yī)療記錄單的形式，進(jìn)行調(diào)查分析。
1.2方法
以《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》為依據(jù)，通過(guò)對(duì)我院現(xiàn)存在的具體問(wèn)題，提出針對(duì)性的解決方法如下。
①培養(yǎng)院內(nèi)工作人員成本意識(shí)：傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)指隨著醫(yī)療成本的改變而隨之發(fā)生改變，不管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低，患者都要擔(dān)負(fù)醫(yī)療成本。患者在疾病診斷、治療的過(guò)程中，擔(dān)負(fù)的直接支出，都將通過(guò)自立名目的方式收費(fèi)，獲取補(bǔ)償[3]。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革、發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制表現(xiàn)了更強(qiáng)的獨(dú)立性，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)，尤其是新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的頒布實(shí)施，對(duì)醫(yī)院縮減醫(yī)療成本提出了嚴(yán)格要求，而且使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、醫(yī)療效率得以顯著提高。②增強(qiáng)成本核算，控制成本支出：成本高低能用來(lái)衡量醫(yī)院醫(yī)療耗費(fèi)程度、補(bǔ)償費(fèi)用，充分表明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效益水平，便于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策[4-5]。由此便要求醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)變革，并且鞥能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，所以一定要重視成本核算，不斷完善適合生存、發(fā)展的經(jīng)營(yíng)效益。③改變對(duì)各科室綜合目標(biāo)考核期間的核算方式增強(qiáng)成本核算：醫(yī)院應(yīng)該采取相應(yīng)的整改以往考核、工作人員收入的合理調(diào)配方法。其中，醫(yī)療產(chǎn)生的衛(wèi)生材料費(fèi)用、水電損耗費(fèi)用，應(yīng)該和收益計(jì)劃相結(jié)合制定相應(yīng)的指標(biāo)。在工作過(guò)程中，員工如果有節(jié)約的表現(xiàn)，可以根據(jù)具體情況給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。反之如果有浪費(fèi)，需要給予懲罰。并且每個(gè)科室在治療過(guò)程中，必須強(qiáng)化自身成本管理，保證資源最大化利用，從而節(jié)省醫(yī)療成本[6]，產(chǎn)生更大的收益。
1.3 研究資料
根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》中的相關(guān)規(guī)定，在以下三個(gè)方面有著較大的價(jià)格調(diào)整：一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的編碼、名稱(chēng)及服務(wù)內(nèi)容；二是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式；三是對(duì)不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》未實(shí)施前2011年院內(nèi)成本意識(shí)、成本核算、成本支出以及衛(wèi)生資源使用率作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)實(shí)施后的效果情況。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
通過(guò)spss 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的頒布，新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施，通過(guò)我院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)匯總報(bào)表得知，成本意識(shí)由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%。通過(guò)后勤部調(diào)查統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后衛(wèi)生資源使用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生資源使用率由57.83%增至92.26%。
在《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》頒布之后，我院經(jīng)營(yíng)模式得到完善，合法經(jīng)營(yíng)及合理收費(fèi)的理念有所改變。與此同時(shí)，對(duì)門(mén)診費(fèi)用與住院費(fèi)用方面也產(chǎn)生了較大的影響，調(diào)整后發(fā)生了較大的變化，如表1所示。
經(jīng)計(jì)算，P值為0.01。通過(guò)表1 可以看出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整之后，門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用都產(chǎn)生了較大的變化，這也充分說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了較大的影響。
3討論
本文通過(guò)實(shí)際檢驗(yàn)的方式，論證了《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》頒布前以及頒布后我院經(jīng)營(yíng)模式的異同，并且同時(shí)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算發(fā)現(xiàn)，《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》頒布之后，門(mén)診藥費(fèi)、檢查費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)費(fèi)以及住院期間的藥費(fèi)、檢查費(fèi)和技術(shù)勞務(wù)費(fèi)都得到了不同程度的削減，其中住院的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)有所增加。通過(guò)實(shí)際統(tǒng)計(jì)與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)行新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策之后，藥費(fèi)由原先的9.34元變?yōu)?.12元，門(mén)診費(fèi)從6.5元轉(zhuǎn)為3.3元，技術(shù)勞務(wù)費(fèi)從1.8元變?yōu)?.9元。這僅僅是門(mén)診上的轉(zhuǎn)變，在住院方面的轉(zhuǎn)變更為明顯。通過(guò)這新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的費(fèi)用變化我們可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的施行，可以從根本上減少醫(yī)療環(huán)節(jié)以及醫(yī)療過(guò)程中不必要費(fèi)用的支出。在門(mén)診與住院雙方面的結(jié)果上進(jìn)行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，在藥費(fèi)與檢查費(fèi)都有所減少，只是住院方面的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)有所提升，從整體上對(duì)患者是有益的。
①通過(guò)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的頒布，關(guān)于醫(yī)院收費(fèi)中存在的政府摸不清、醫(yī)院說(shuō)不清、患者問(wèn)不清、價(jià)格查不清的一系列問(wèn)題得以解決。醫(yī)院必須明確收費(fèi)，以便患者可明確查詢(xún)所承擔(dān)的收費(fèi)項(xiàng)目。新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的貫徹落實(shí)，衛(wèi)生資源使用率提高了32.6%，可以糾正醫(yī)院中存在的不良風(fēng)氣 ，充分說(shuō)明了新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)醫(yī)院體制的改善，經(jīng)濟(jì)效益的改進(jìn)具有十分重要的意義。
②針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革策略的有效實(shí)施，必須要從兩方面考慮：第一是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制的不斷完善。以相關(guān)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律為基礎(chǔ)，通過(guò)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的有序開(kāi)展，從而促進(jìn)醫(yī)院活力的增強(qiáng)。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方面，要確保其與當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)相適應(yīng)，避免以往醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制體系過(guò)于死板的特點(diǎn)，使其能夠隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷進(jìn)行調(diào)整，從而使其與當(dāng)前的市場(chǎng)發(fā)展需求相適應(yīng)，根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格變動(dòng)實(shí)施相應(yīng)的公示，從而保證其獲得有效執(zhí)行。第二要加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制的管理和監(jiān)督。不是放松政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管力度，而是改變政府管理方式，有直接控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)服務(wù)活動(dòng)向以多種手段調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)轉(zhuǎn)化。改革以后，醫(yī)院將在國(guó)家政策法規(guī)允許的范圍內(nèi)自主決定服務(wù)價(jià)格，而政府主管部門(mén)應(yīng)以“裁判員”的身份監(jiān)督醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)行，并重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、信息披露及相關(guān)政策法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行適度管制和監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行必要的宏觀(guān)調(diào)控，從而保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公平、有序、健康發(fā)展。
③想要徹底完善價(jià)格效率功能，就必須對(duì)價(jià)格單位進(jìn)行簡(jiǎn)化處理，以便監(jiān)督及操作。對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)行定價(jià)、調(diào)價(jià)以及相關(guān)價(jià)格管理，在實(shí)際工作過(guò)程中很難控制。在進(jìn)行價(jià)格定位時(shí)，要考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目場(chǎng)所的層次，對(duì)差別進(jìn)行定價(jià)處理，并且在定價(jià)過(guò)程中要考慮到當(dāng)?shù)卣呢?cái)政補(bǔ)貼，保證衛(wèi)生價(jià)格合理化。
通過(guò)上述方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策適應(yīng)性辦法進(jìn)行整改，采用改變對(duì)各科室綜合目標(biāo)考核期間的核算、增強(qiáng)成本核算、控制成本支出培養(yǎng)院內(nèi)工作人員成本意識(shí)等諸多方式來(lái)完善新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，與常規(guī)完善方式相比，可操作性較高，而且整體實(shí)行過(guò)程比較簡(jiǎn)單。經(jīng)筆者實(shí)際檢驗(yàn)證明，上述方式在我院運(yùn)行過(guò)程中沒(méi)有產(chǎn)生任何負(fù)面影響，并且從根本上提升了價(jià)格政策的實(shí)用性，值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：2012年版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》；成本測(cè)算；影響因素；分析；解決方法
我國(guó)首部《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》于2001年出臺(tái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)程度的日益完善，新技術(shù)與新項(xiàng)目的廣泛開(kāi)展，早已不能適應(yīng)快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2001年版與2007年版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了再版修訂，于2012年5月頒布了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"新《規(guī)范》"）。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算受政策、人員、計(jì)算方法等多種因素的影響。因此，為確保確保成本測(cè)算工作的順利開(kāi)展與項(xiàng)目定價(jià)成本的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，筆者在開(kāi)展新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測(cè)算時(shí)，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行了如下分析。
1新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整總體思路
國(guó)家對(duì)新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整的總體思路是 "總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"，合理提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類(lèi)價(jià)格[1]，將現(xiàn)行大量在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外另行收取的低值易耗醫(yī)用耗材納入價(jià)內(nèi)管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，建立不加重患者負(fù)擔(dān)，又可通過(guò)醫(yī)療成本控制增加醫(yī)院實(shí)際收入的新機(jī)制，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
2新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測(cè)算總體要求
新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測(cè)算應(yīng)按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《會(huì)計(jì)制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以與經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)機(jī)關(guān)審計(jì)的年度財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告和手續(xù)齊全的原始憑證、會(huì)計(jì)賬薄等資料為基礎(chǔ)，根據(jù)合法性、相關(guān)性、合理性與權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算工作。對(duì)本地區(qū)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)近幾年來(lái)的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，認(rèn)真測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本補(bǔ)償、藥品差價(jià)補(bǔ)償、財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償以及其他收支結(jié)余補(bǔ)償情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支情況進(jìn)行結(jié)構(gòu)性分析[2]，合理分?jǐn)傆?jì)算各項(xiàng)醫(yī)療成本。
3新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測(cè)算的影響因素分析
3.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算受政策因素影響 新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整是國(guó)家持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格行為，完善醫(yī)療補(bǔ)充機(jī)制的一項(xiàng)重要舉措，具有較強(qiáng)的政策性，受相關(guān)政策的影響。
3.1.1新醫(yī)改政策對(duì)成本測(cè)算的影響 我國(guó)自2009年4月出臺(tái)"新醫(yī)改"決定后，目前已全面進(jìn)入醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期[3]。2012年8月，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等五部委聯(lián)合了《關(guān)于做好公立醫(yī)院改革的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2012】53號(hào)）明確提出，"將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道"[3]，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。四川省關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償方案是，通過(guò)提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品加成后減少的合理收入的70%，其余20%和10%分別由各級(jí)財(cái)政與醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。因此在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算時(shí)，需充分考慮取消藥品加成政策實(shí)施后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，合理測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際成本。
3.1.2新《規(guī)范》項(xiàng)目立項(xiàng)與定價(jià)原則變化對(duì)成本測(cè)算的影響 新《規(guī)范》在2001年版與2007年版基礎(chǔ)上對(duì)項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)說(shuō)明等方面均作了較大范圍修訂，部分項(xiàng)目因上述內(nèi)容發(fā)生變化后，將直接導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療成本變化。定價(jià)原則強(qiáng)調(diào)要合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，取消檢驗(yàn)項(xiàng)目按照檢驗(yàn)方法定價(jià)的原則，將大部分醫(yī)用耗材、試劑等實(shí)行打包定價(jià)，定價(jià)時(shí)考慮不同部位的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、人力消耗與耗時(shí)等。這就要求各地在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算時(shí)，應(yīng)綜合分析新《規(guī)范》立項(xiàng)與定價(jià)原則變化等因素，科學(xué)、合理的測(cè)算項(xiàng)目實(shí)際成本。
3.2人員因素對(duì)成本測(cè)算的影響 由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本身具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，測(cè)算人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)將直接影響項(xiàng)目成本測(cè)算工作的開(kāi)展與測(cè)算結(jié)果。因此，在人員的選擇上既要有醫(yī)學(xué)背景，能充分理解項(xiàng)目?jī)?nèi)涵與操作規(guī)范要求，具有相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療成本歸集、分?jǐn)偱c計(jì)算方法，還需具備一定的醫(yī)療價(jià)格管理與成本測(cè)算政策水平，能正確理解與認(rèn)真貫徹各項(xiàng)相關(guān)政策法規(guī)。需要多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、思想素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)的人員共同參與。
3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目成本構(gòu)成對(duì)成本測(cè)算的影響 醫(yī)療總成本由醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助成本、科教項(xiàng)目成本、管理和其他成本構(gòu)成。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本相關(guān)性與權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，凡與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展相關(guān)的醫(yī)療耗費(fèi)均應(yīng)納入項(xiàng)目成本測(cè)算，與開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無(wú)關(guān)的成本耗費(fèi)應(yīng)予以剔除。由于不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總成本的構(gòu)成不同，在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及到的儀器設(shè)備、耗材試劑、人力成本與提供的醫(yī)療技術(shù)等成本均不相同，且同一醫(yī)院相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在不同臨床科室使用所涉及醫(yī)療成本也可能不相同。
筆者所在地區(qū)在開(kāi)展新《項(xiàng)目》成本測(cè)算時(shí)，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本構(gòu)成情況，分別選擇了能代表本地區(qū)醫(yī)療成本水平的二級(jí)與三級(jí)醫(yī)院各一所分別進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算。對(duì)于所涉及項(xiàng)目均按照新《規(guī)范》與行業(yè)操作規(guī)范要求，統(tǒng)一制定醫(yī)用耗材、設(shè)備等直接成本填寫(xiě)規(guī)范，確保了相同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本成本構(gòu)成的一致性。
3.4成本數(shù)據(jù)來(lái)源、統(tǒng)計(jì)方法和統(tǒng)計(jì)口徑對(duì)成本測(cè)算的影響 各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)的收集是成本測(cè)算的基礎(chǔ)，相關(guān)數(shù)據(jù)的來(lái)源與統(tǒng)計(jì)口徑將直接影響醫(yī)療總成本、科室成本與單項(xiàng)目成本。為確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的客觀(guān)性與準(zhǔn)確性，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與收集應(yīng)保證其來(lái)源的真實(shí)性與權(quán)威性，最好以HIS系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)方法與統(tǒng)計(jì)口徑應(yīng)統(tǒng)一。
3.5醫(yī)療成本的歸集、分?jǐn)偱c計(jì)算方法對(duì)成本測(cè)算的影響 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算需要經(jīng)過(guò)醫(yī)療成本的歸集、分?jǐn)偱c計(jì)算等多個(gè)步驟，涉及多種計(jì)算公式與計(jì)算方式、項(xiàng)目種類(lèi)繁多、數(shù)據(jù)量大、計(jì)算步驟繁瑣等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差都會(huì)直接影響成本測(cè)算結(jié)果。筆者在開(kāi)展新《規(guī)范》成本測(cè)算時(shí)，按照國(guó)家及本地區(qū)醫(yī)療成本測(cè)算相關(guān)規(guī)定，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目采取不同的計(jì)算公式與計(jì)算方法，將醫(yī)療成本進(jìn)行分類(lèi)歸集，逐級(jí)分?jǐn)偅鳝h(huán)節(jié)的分?jǐn)偱c計(jì)算均采用計(jì)算軟件完成，有利于各項(xiàng)數(shù)據(jù)的調(diào)整、復(fù)核與統(tǒng)計(jì)，確保了計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3.6醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類(lèi)與開(kāi)展例數(shù)對(duì)成本測(cè)算的影響 新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測(cè)算是測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定年限所開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本，開(kāi)展項(xiàng)目種類(lèi)與例次是影響成本測(cè)算的主要因素。根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本監(jiān)審指導(dǎo)意見(jiàn)》的規(guī)定，直接成本科室成本向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)傆?jì)算采用"成本點(diǎn)當(dāng)法"，計(jì)算公式為："某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該項(xiàng)目所在科室成本×[某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）÷Σ[該科室各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）×項(xiàng)目例次] " ，其中某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）=該項(xiàng)目的技術(shù)難度。由此可以看出，由于各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均有相對(duì)應(yīng)的當(dāng)量點(diǎn)數(shù)，在科室醫(yī)療成本不變的情況下，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類(lèi)及開(kāi)展例次與項(xiàng)目定價(jià)成本成反比。因此，據(jù)實(shí)核定醫(yī)院及各科室開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類(lèi)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目開(kāi)展例次，是項(xiàng)目定價(jià)成本真實(shí)性與準(zhǔn)確性的保障。
3.7其他影響因素 隨著新醫(yī)改的不斷深入，取消藥品加成率、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改變與各種物價(jià)上漲等因素將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)管理帶來(lái)較大影響。《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》是公立醫(yī)院收取醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)，是目前財(cái)政投入嚴(yán)重不足情況下的主要補(bǔ)償途徑，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以持續(xù)健康發(fā)展的有力保障。因此，在開(kāi)展項(xiàng)目成本測(cè)算時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)未來(lái)發(fā)展的需要。
4結(jié)論
新《規(guī)范》的出臺(tái)與實(shí)施為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目搭建了良好的平臺(tái)，為廣大病人能夠享有更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)提供了有力的保障。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算是政府制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格與醫(yī)療補(bǔ)償尺度的依據(jù)，且具有政策性與專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、項(xiàng)目成本構(gòu)成復(fù)雜、計(jì)算程序繁瑣、工作量大、間接成本分?jǐn)偙壤灰捉缍ǖ忍攸c(diǎn)。因此，在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算時(shí)，既要認(rèn)真學(xué)習(xí)理解相關(guān)文件精神，客觀(guān)分析影響因素，制定科學(xué)、規(guī)范、操作性強(qiáng)的測(cè)算方案，又要準(zhǔn)確收集與統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一規(guī)范計(jì)算公式與計(jì)算方法，合理分?jǐn)偢黜?xiàng)醫(yī)療成本。本著公平、公正的態(tài)度開(kāi)展好新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測(cè)算工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張振中，陳增輝，李敬偉.《2012年版〈全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范〉修訂原則與思路》[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（2）：5-7.
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)等同與經(jīng)營(yíng)，既企業(yè)在生產(chǎn)與銷(xiāo)售過(guò)程中來(lái)獲取利潤(rùn)的過(guò)程。醫(yī)院就是通過(guò)患者整個(gè)就醫(yī)過(guò)程滿(mǎn)足就醫(yī)者的各種需求，同時(shí)在這一過(guò)程中體現(xiàn)自己的價(jià)值，獲取社會(huì)效益和效益，來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。隨著競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步加強(qiáng)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)行為。服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)，是市場(chǎng)發(fā)展所產(chǎn)生并需要的一種新的模式。它的優(yōu)勢(shì)在于能夠比較順利地抓住消費(fèi)者回頭購(gòu)買(mǎi)或者長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)，其中的價(jià)值體現(xiàn)是無(wú)法用常規(guī)的投入產(chǎn)出來(lái)。國(guó)外成熟的做法已經(jīng)有許多年，我們現(xiàn)在的醫(yī)院有許多優(yōu)勢(shì)可以運(yùn)用這種模式。如何運(yùn)用服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)？如何將服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)在醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)中運(yùn)用的更好？如何才能更好的抓住就醫(yī)者，挖掘他們長(zhǎng)期的就醫(yī)潛能？都值得我們?nèi)ピ敿?xì)探討。
1 在開(kāi)展服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)前應(yīng)注意的幾個(gè)
在開(kāi)展服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)之前，需要讓所有的營(yíng)銷(xiāo)人員也就是醫(yī)院全體人員了解幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，特別是一些實(shí)際操作中要解決的問(wèn)題，如果不清楚服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)所有的構(gòu)架與支撐點(diǎn)，那么您的服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)也是開(kāi)展不起來(lái)的，可能又會(huì)出現(xiàn)“學(xué)而不象”的局面，導(dǎo)致浪費(fèi)與破壞。
1.1 一定要了解你所服務(wù)的對(duì)象（客戶(hù)）是什么 了解你的服務(wù)對(duì)象就好比了解你自己，了解你自己的健康狀況一樣，就診者站在什么樣的位置上，比如所犯何疾、疾病嚴(yán)重程度、就醫(yī)情況如何、生活保障、收入等，其他如家庭狀況、地址、電話(huà)等，了解的越徹底越好。你對(duì)就診者越了解，就越能把握對(duì)方心理，說(shuō)明對(duì)他越認(rèn)真，就越能夠做我們想做的事，在服務(wù)上就越能夠體現(xiàn)服務(wù)的實(shí)際意義。
1.2 一定要熟知你所推廣的醫(yī)療是什么 營(yíng)銷(xiāo)如戰(zhàn)場(chǎng)，知己知彼方能夠百戰(zhàn)不殆。在了解服務(wù)對(duì)象的同時(shí)，要非常熟知自己所進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，每一個(gè)員工都必須清楚，自己所在醫(yī)院的環(huán)境、實(shí)力、特色、專(zhuān)家、配套服務(wù)等。現(xiàn)在的營(yíng)銷(xiāo)有許多部分都要靠口碑的力量去做說(shuō)服工作，服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的突出特點(diǎn)就是強(qiáng)力的口碑工作，如果我們不知道自己所推廣的醫(yī)療內(nèi)容，就談不上服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)了。熟知自己的醫(yī)療內(nèi)容，熟知自己的特色與優(yōu)勢(shì)，并與到位的服務(wù)相結(jié)合，才能夠事半功倍。
1.3 一定要深入了解你的醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)口碑有多遠(yuǎn) 服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)所推崇的力量是你的醫(yī)院品牌與醫(yī)院的口碑，就診者大多數(shù)對(duì)比較知名的醫(yī)院信任度較高。
2 在做好醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)該把握住服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的主要內(nèi)容
醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念和醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)策略是搞好醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)的主要內(nèi)容。它作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)決策的指導(dǎo)思想，具有豐富的內(nèi)涵，概括起來(lái)有：生產(chǎn)觀(guān)念、服務(wù)觀(guān)念、營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念、大市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念、雙贏與多贏的觀(guān)念。營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念的重點(diǎn)內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面。
2.1 以就醫(yī)者需求為中心的觀(guān)念 近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提出了要“以病人為中心”的觀(guān)點(diǎn)和宗旨。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間的關(guān)系來(lái)講這是十分正確的，它比在生產(chǎn)觀(guān)念和服務(wù)觀(guān)念指導(dǎo)下的做法大大進(jìn)了一步。但是，這種提法不全面，有一定的局限性。因?yàn)椋海?）從醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象不僅是病人 ，而且還包括健康人、亞健康狀態(tài)的人。在過(guò)去服務(wù)對(duì)象主要是病人，而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的健康需求已經(jīng)發(fā)生了變化，不僅是患了病的人才到醫(yī)院去就醫(yī)，而是健康人與亞健康狀態(tài)的人有需求時(shí)都要到醫(yī)院就醫(yī)，并且形成了“健康就是財(cái)富，健康就是幸福”的共識(shí)。并不是有病不醫(yī)、有病緩醫(yī)，而是自己有點(diǎn)不適都愿意到醫(yī)院就醫(yī)；（2）從服務(wù)的內(nèi)容上講，醫(yī)療服務(wù)涉及到保健、康復(fù)、咨詢(xún)等多方面。人們可以因?yàn)楦鞣矫娴哪康亩结t(yī)院就醫(yī)；（3）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要疾病，它還包括照料（維護(hù)）人們的健康、修復(fù)勞動(dòng)力和滿(mǎn)足人們的保健消費(fèi)需求等。所以，從醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的角度來(lái)講，應(yīng)當(dāng)是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以就醫(yī)者的需求為中心”，而不再僅僅是以病人為中心。
第一，要滿(mǎn)足就醫(yī)者有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求。就醫(yī)者對(duì)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求，是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)整體概念來(lái)實(shí)現(xiàn)這一要求的。這里要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者要改變長(zhǎng)期以來(lái)一種不正確的認(rèn)識(shí)，即把就醫(yī)者當(dāng)作求醫(yī)者的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病人患病后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)是來(lái)乞求醫(yī)生治病。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，從醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的角度來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，人們到醫(yī)院是來(lái)就醫(yī)而不是來(lái)求醫(yī)，就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員是處于平等的地位和關(guān)系之中。對(duì)病人而言，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在：希望在最短的時(shí)間內(nèi)、用最少的經(jīng)費(fèi)支出、獲得沒(méi)有副作用的診療措施解除其痛苦（治愈疾病）；其次是護(hù)理及其相關(guān)配套服務(wù)的要求；對(duì)亞健康狀態(tài)的人來(lái)說(shuō)，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在要求接受的醫(yī)療服務(wù)方便、快捷、周到。因?yàn)閬喗】禒顟B(tài)的人就醫(yī)時(shí)獲取的服務(wù)主要是：健康檢查、心理咨詢(xún)、康復(fù)、保健、療養(yǎng)、器官功能改善及生活質(zhì)量的提高等；對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意與否主要表現(xiàn)在是否方便、有效。因其就醫(yī)時(shí)獲取的服務(wù)主要是：人體雕塑（如隆胸、隆鼻、抽脂、祛斑、除皺、雙眼皮切割、整形、矯形等）、疾病預(yù)防、健康咨詢(xún)、個(gè)人體征改變（如腋臭根治，鼾聲根除）以及生命質(zhì)量提高的需求（如陰道緊縮術(shù)，包莖切割，斷肢再植等）。
第二，要滿(mǎn)足就醫(yī)者不斷變化的需求。在有形產(chǎn)品市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策略中，是要通過(guò)產(chǎn)品壽命周期，即不斷提供新產(chǎn)品來(lái)實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)需求方面也是如此，它是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的壽命周期理論，即不斷推出的新療法、新技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目同樣存在著研發(fā)期、臨床試用期、成熟期、衰退期。如果一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總是一副老面孔，沒(méi)有新項(xiàng)目，就不能滿(mǎn)足人們健康的需要，就必然被市場(chǎng)淘汰。而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目壽命周期理論就是如何根據(jù)市場(chǎng)需求的變化不斷推出新項(xiàng)目，以滿(mǎn)足人們不斷增長(zhǎng)的健康需求。
第三，要滿(mǎn)足就醫(yī)者對(duì)不同服務(wù)的需求。這是通過(guò)市場(chǎng)細(xì)分戰(zhàn)略來(lái)實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念認(rèn)為，就醫(yī)者的醫(yī)療服務(wù)需求都是不同的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不同的需求群體應(yīng)提供能夠滿(mǎn)足他們各種需求的醫(yī)療服務(wù)，要做到這一點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)施市場(chǎng)細(xì)分戰(zhàn)略，對(duì)需求進(jìn)行劃分。所以，市場(chǎng)細(xì)分戰(zhàn)略就成為以就醫(yī)者為中心的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念的重要內(nèi)容。
如新加坡中央醫(yī)院就把“以就醫(yī)者需求為中心”的理念深入到醫(yī)院全體員工的心目中。在該院，只要就醫(yī)者入院，不管你是國(guó)家總統(tǒng)，還是街頭小販，都會(huì)得到醫(yī)院無(wú)微不至的關(guān)懷與照料。醫(yī)院為就醫(yī)者考慮的十分周到，他們每天一換的消毒床單，每天安排就醫(yī)者洗澡，護(hù)士查房時(shí)除醫(yī)療問(wèn)題外，還會(huì)征求就醫(yī)者對(duì)飯菜及生活的滿(mǎn)意度，對(duì)醫(yī)院各方面服務(wù)的需求，查體前總會(huì)把床前的布簾拉上。就醫(yī)者出院時(shí)，還要請(qǐng)他們填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)調(diào)查表。調(diào)查表開(kāi)頭寫(xiě)著：“感謝你選擇了中央醫(yī)院，希望你在住院期間感到舒適，請(qǐng)你抽一點(diǎn)時(shí)間填寫(xiě)此表，本人將親自查看。”落款是院長(zhǎng)簽名。
2.2 以就醫(yī)者滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)的觀(guān)念 西方的學(xué)者為服務(wù)業(yè)設(shè)定的法則是：“顧客就是上帝，熱愛(ài)上帝，做他喜歡做的事情。”判斷服務(wù)好與壞的標(biāo)準(zhǔn)就是顧客是否滿(mǎn)意，這又稱(chēng)為“顧客滿(mǎn)意理論”顧客滿(mǎn)意是指顧客對(duì)服務(wù)的感受大于他自己對(duì)服務(wù)期望的情感狀態(tài)的反映。醫(yī)療服務(wù)既是特殊的服務(wù)也是服務(wù)業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)也是讓就醫(yī)者滿(mǎn)意。就醫(yī)者是否滿(mǎn)意既是判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)療服務(wù)的宗旨。
醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意的因素包括兩個(gè)方面：（1）醫(yī)療服務(wù)環(huán)境方面的因素，包括醫(yī)院的環(huán)境與設(shè)施、醫(yī)療的各種標(biāo)識(shí)、醫(yī)務(wù)人員的服飾等；（2）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品方面的因素：①醫(yī)療質(zhì)量（包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量——疾病的轉(zhuǎn)歸）；②服務(wù)（包括獲取服務(wù)的便捷程度、配套服務(wù)的完善程度、服務(wù)的及時(shí)性、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為、溝通技巧等）；③醫(yī)療服務(wù)效果的快慢；④醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等。
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量作為判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量（特別是疾病的轉(zhuǎn)歸）的因素等同于影響醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意的所有因素，使醫(yī)務(wù)人員在工作中僅重視了醫(yī)療質(zhì)量，而忽視了服務(wù)質(zhì)量和影響醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意的其他因素，甚至認(rèn)為疾病治好了病人就該滿(mǎn)意了，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。從醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的角度來(lái)講，我們每一位醫(yī)療服務(wù)工作者和醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營(yíng)管理者均要牢固樹(shù)立以就醫(yī)者滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)的觀(guān)念，把就醫(yī)者（客戶(hù)）是否滿(mǎn)意作為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)好壞的最高標(biāo)準(zhǔn)，高度重視影響醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意的各種因素。
2.3 長(zhǎng)期利潤(rùn)觀(guān)念 現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的另一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是強(qiáng)調(diào)企業(yè)或服務(wù)部門(mén)在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)中，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，追求長(zhǎng)期穩(wěn)定的利潤(rùn)。醫(yī)療營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的直接目的是為了獲取利潤(rùn)，但是在不同的營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念下，衡量利潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)不同。在早期，特別是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的初期階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒(méi)有什么利潤(rùn)的觀(guān)念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不管成本和效益是怎樣，只管有沒(méi)有社會(huì)效益；在生產(chǎn)觀(guān)念和服務(wù)觀(guān)念下，開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并存的認(rèn)識(shí)，而衡量經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)唯一標(biāo)準(zhǔn)則是利潤(rùn)，這實(shí)際上是一種短期的發(fā)展戰(zhàn)略。在進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后，營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念、大市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)念及雙贏觀(guān)念的出現(xiàn)，則強(qiáng)調(diào)經(jīng)營(yíng)的長(zhǎng)期發(fā)展，不注重每一筆交易或每一項(xiàng)服務(wù)都賺錢(qián)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也不是只用利潤(rùn)這一衡量標(biāo)準(zhǔn)，還要以醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)地位、市場(chǎng)占有率、投資收益率來(lái)全面地衡量某醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)足就醫(yī)者需求的程度，并且要衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲利能力。
實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)的特殊性正說(shuō)明了長(zhǎng)期利潤(rùn)觀(guān)念的重要性。從醫(yī)療客戶(hù)的角度來(lái)看，每一個(gè)人（客戶(hù)）都具有終身價(jià)值，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)又有就近獲取的特點(diǎn)。如果一個(gè)人對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)感到滿(mǎn)意，他可能成為這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者，甚至是終身客戶(hù)。不僅如此，他可能向他身邊的其他人宣傳這個(gè)或某個(gè)醫(yī)生，介紹他身邊的其他人到這個(gè)醫(yī)院來(lái)就醫(yī)；反之，如果一個(gè)人（客戶(hù)）對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)感到不滿(mǎn)意，那么他可能只是這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)一次性就醫(yī)者，甚至他可能他身邊的其他人有來(lái)這所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為。所以，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理者和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)樹(shù)立長(zhǎng)期利潤(rùn)的觀(guān)念，而不能只考慮眼前的利益和當(dāng)前的利益，更不能做一錘子式的買(mǎi)賣(mài)。
2.4 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和特色的觀(guān)念 從醫(yī)療服務(wù)需求特性來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)需求具有廣泛性、層次性、重復(fù)性，醫(yī)療市場(chǎng)具有廣闊性和復(fù)雜性。從資源的占有角度看任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能擁有所有的醫(yī)療服務(wù)資源，一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的資源、所具備的條件和服務(wù)能力始終是有限的。由此可見(jiàn)，任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能滿(mǎn)足所有人的醫(yī)療服務(wù)需求，它只能從某些方面尋求機(jī)會(huì)并加以突破。這一特性指明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，突出特色。要在某些方面有所為，某些方面有所不為。在有所為方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場(chǎng)細(xì)分和結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)把有限的資源集中利用，充分發(fā)揮占有資源的作用。如果什么都去做結(jié)果是什么也做不好，最終將失去競(jìng)爭(zhēng)能力和優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)有的市場(chǎng)地位。
2.5 全員營(yíng)銷(xiāo)的觀(guān)念 醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程不是由一個(gè)人的簡(jiǎn)單勞動(dòng)就能夠完成，它涉及到多個(gè)部門(mén)、多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)的最終產(chǎn)品是由多個(gè)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)共同作用的結(jié)果。而醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程好像是一根完整的“鏈條”，如果某一個(gè)環(huán)節(jié)出（服務(wù)不好或出差錯(cuò)），這根“鏈條”就可能斷裂。某一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題就可能影響到醫(yī)療服務(wù)最終產(chǎn)品的形成，還可能影響到就醫(yī)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“滿(mǎn)意程度”。醫(yī)療服務(wù)不同于商品零售業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)等其他服務(wù)業(yè)，他們只需個(gè)別服務(wù)人員與顧客接觸就能完成相關(guān)服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員共同參與、共同完成。而且每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都處在服務(wù)的前臺(tái)，與就醫(yī)者直接接觸并向就醫(yī)者提供服務(wù)。因此，醫(yī)療服務(wù)要樹(shù)立、而且要牢固樹(shù)立全員營(yíng)銷(xiāo)的觀(guān)念。不僅如此，還應(yīng)把就醫(yī)者作為醫(yī)療服務(wù)的推銷(xiāo)者。如果有人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)的事情，那就說(shuō)明他還沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)特征。
我們經(jīng)常都會(huì)見(jiàn)到有這樣的例子，同是一個(gè)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，同在一個(gè)單位從事醫(yī)療服務(wù)工作，其中一個(gè)人成了名醫(yī)，而另一個(gè)人卻很少有就醫(yī)者選擇他為其診病。為什么呢？很簡(jiǎn)單，因?yàn)榍罢叨冕t(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)，學(xué)會(huì)了一整套切實(shí)可行的營(yíng)銷(xiāo)、營(yíng)銷(xiāo)策略和營(yíng)銷(xiāo)技巧，并在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不斷地營(yíng)銷(xiāo)了自己所提供的醫(yī)療服務(wù)。而后者呢？因?yàn)樗欢寐耦^從事醫(yī)療服務(wù)技術(shù)工作，他把自己只定位成了一個(gè)家或?qū)I(yè)人員，只知道為就醫(yī)者提供冷冰冰的診療技術(shù)。他所關(guān)注的是疾病而不知道自己的服務(wù)對(duì)象是有血有肉、有思想感情的人，當(dāng)然也就很少有就醫(yī)者愿意選擇和接受他所提供的服務(wù)。
從營(yíng)銷(xiāo)的角度來(lái)講，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)良的職業(yè)道德外，還應(yīng)懂得接診技巧，也就是醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)。一個(gè)成功醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和經(jīng)營(yíng)管理者除了應(yīng)有較強(qiáng)的管理能力和懂得領(lǐng)導(dǎo)外，更應(yīng)懂得醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)策略。可以說(shuō)，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)，他就僅僅算是一個(gè)“醫(yī)匠”。一個(gè)醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)策略，他就僅僅算是一個(gè)“管家”。
3 在做好服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的同時(shí)要把握好以下幾個(gè)主要環(huán)節(jié)
3.1 醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)是個(gè)系統(tǒng)工程 大家在談到市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)時(shí)，反映出的概念往往是如何做廣告，或者是出個(gè)什么點(diǎn)子之類(lèi)的，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)行為也往往流于這種認(rèn)識(shí)，忽略了市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作的整體性和復(fù)雜性。市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)是一個(gè)針對(duì)客戶(hù)需求進(jìn)行產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計(jì)的過(guò)程，需要進(jìn)行需求調(diào)查（判斷）、產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計(jì)、流通渠道確定、制定價(jià)格、形象設(shè)計(jì)、宣傳等一系列復(fù)雜工作。而在進(jìn)行整體戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)時(shí)，則更為復(fù)雜，操作實(shí)施須更加謹(jǐn)慎。
醫(yī)療服務(wù)由于是一種提供“健康”這種“產(chǎn)品”的服務(wù)，具有其較為特殊的地方。在進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)設(shè)計(jì)時(shí)， 不僅需要基本的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)知識(shí)，還需要具有豐富的醫(yī)療知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)及衛(wèi)生管理知識(shí)；不僅要能設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查，進(jìn)行需求判斷，還需要能參與到醫(yī)療服務(wù)的流程改造等問(wèn)題中去。結(jié)合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的精神和政策需求提供健康服務(wù)，則是一個(gè)站在戰(zhàn)略高度看待醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的問(wèn)題。
3.2 根植于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理 任何市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的成功很大程度上是根植于其內(nèi)部的管理，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)行為也不例外。一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行某項(xiàng)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，最終的行為都將落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，這必然涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)行為作為一種服務(wù)，這種依賴(lài)性更加突出。簡(jiǎn)單以下鄉(xiāng)進(jìn)行“假日巡診”為例。我們姑且將這種營(yíng)銷(xiāo)行為的目的設(shè)定為：擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，獲得良好的聲譽(yù)；發(fā)現(xiàn)病源挖掘病源。要達(dá)到這一目的就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)有良好的內(nèi)部管理機(jī)制。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部必須有相應(yīng)的人員、物品組織安排體系，有相關(guān)的行程、活動(dòng)安排等內(nèi)部管理能力。在此基礎(chǔ)上才有可能談如何進(jìn)行事前宣傳、事中活動(dòng)、事后結(jié)果等營(yíng)銷(xiāo)行為。一個(gè)缺乏內(nèi)部管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便是營(yíng)銷(xiāo)計(jì)劃做得很完美，在實(shí)行時(shí)也往往容易流于形式，擴(kuò)大營(yíng)銷(xiāo)成本得不償失。
醫(yī)療服務(wù)的根本目的是祛除疾病，實(shí)現(xiàn)“健康”。因此，不管營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)搞得多么精彩，對(duì)服務(wù)對(duì)象（患者）而言，是否幫助其實(shí)現(xiàn)“健康”才是最根本的。這依賴(lài)于醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平的提高（就如同醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備再先進(jìn)，也不能代表水平一樣）。而如何提高醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平，是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一系列人才管理體制來(lái)促進(jìn)和培養(yǎng)的。中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的一句話(huà)說(shuō)：“有諸內(nèi)，才能形之于外”。沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的內(nèi)部管理，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)就是花架子、空殼子。
3.3 要注重內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo) 醫(yī)療服務(wù)作為一種服務(wù)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程，需要醫(yī)療服務(wù)提供者與患者面對(duì)面接觸來(lái)實(shí)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的個(gè)體服務(wù)的特點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者面對(duì)患者時(shí)往往代表了其所在的整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，如何讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者自覺(jué)自愿地?zé)嵝姆?wù)于患者，就必須進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo)。內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo)就是要求領(lǐng)導(dǎo)層將機(jī)構(gòu)內(nèi)部成員當(dāng)作客戶(hù)一樣看待，進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)，即通過(guò)各種營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)促進(jìn)內(nèi)部成員積極地工作（對(duì)外提供服務(wù)）。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)而言，這在還是一個(gè)需要建立的概念。內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制（如定期選人到大醫(yī)院帶薪進(jìn)修）也可以看作是內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo)的一項(xiàng)。
3.4 必須進(jìn)行成本核算 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)肯定是需要經(jīng)費(fèi)的，因此必須進(jìn)行項(xiàng)目的成本核算。還是以下鄉(xiāng)巡診為例。事前的宣傳需要費(fèi)用，內(nèi)部人員的薪金需要考慮，來(lái)回的路費(fèi)需要考慮，活動(dòng)消耗需要折成費(fèi)用，發(fā)放禮品及宣傳用品的需要費(fèi)用等。可以測(cè)算在一定的影響時(shí)期內(nèi)，該地區(qū)來(lái)就診人數(shù)的同比增加值及相應(yīng)的收入，也就可得出該項(xiàng)活動(dòng)投入與產(chǎn)出比，算出真正的效益。由此也可粗略地估計(jì)出活動(dòng)提供周期，同時(shí)也可以衡量出該活動(dòng)是否為社會(huì)效益“付費(fèi)”。
在把握以上重點(diǎn)的同時(shí)還要注意對(duì)醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：（1）營(yíng)銷(xiāo)就是廣告；（2）營(yíng)銷(xiāo)就是宣傳策劃；（3）營(yíng)銷(xiāo)增加支出；（4）營(yíng)銷(xiāo)就是營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)的事；（5）醫(yī)療服務(wù)不營(yíng)銷(xiāo)也有需求；（6）有技術(shù)優(yōu)勢(shì)就不必要營(yíng)銷(xiāo)；（7）醫(yī)療服務(wù)無(wú)法營(yíng)銷(xiāo)；（8）醫(yī)療市場(chǎng)無(wú)法定位；（9）醫(yī)院無(wú)法為醫(yī)療產(chǎn)品定價(jià)；（10）醫(yī)療服務(wù)無(wú)法促銷(xiāo)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；外部性；建議
中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀(guān)要求和重要保障。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施，不僅為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的廣大企事業(yè)單位擺脫了沉重的醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支的負(fù)擔(dān)。提供了發(fā)展的機(jī)遇，而且給因資金困難長(zhǎng)期無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的企事業(yè)單位的廣大城鎮(zhèn)職工帶來(lái)了切身利益。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在全國(guó)大多數(shù)城市實(shí)施，參保人數(shù)已達(dá)到1.12億人。其中，在職職工占73％，退休人員占27％80％以上的原國(guó)有企業(yè)職工，特別是50％的國(guó)有困難企業(yè)職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療體制改革提高了國(guó)民的健康水平，給人們的生活方式帶來(lái)了顯著的變化，但也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的不公平性增加和醫(yī)療衛(wèi)生的可及性降低，出現(xiàn)“看病貴、看病難”的問(wèn)題，基本醫(yī)療覆蓋的范圍越來(lái)越小，只有高收入和享有公費(fèi)醫(yī)療的人群才能享有醫(yī)療保障，而低收入人群則看不起病。
一、我國(guó)醫(yī)療體制改革的成果
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革出現(xiàn)了重大變化：(1)衛(wèi)生領(lǐng)域由非經(jīng)濟(jì)化向事業(yè)化與經(jīng)濟(jì)化的結(jié)合轉(zhuǎn)變：(2)衛(wèi)生資源配置由單一政府安排向國(guó)家指導(dǎo)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合轉(zhuǎn)化；(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由單一國(guó)有制向公有制為主。多種所有制并存轉(zhuǎn)化；(4)衛(wèi)生管理由行政化向按經(jīng)濟(jì)分類(lèi)進(jìn)行依法行政管理轉(zhuǎn)化：(5)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)源由國(guó)家包干的供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)化。我國(guó)醫(yī)療體制改革在借鑒國(guó)有企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用了市場(chǎng)化導(dǎo)向。在內(nèi)容上可以概括為“放開(kāi)市場(chǎng)、管住價(jià)格”。“放開(kāi)市場(chǎng)’。主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，擴(kuò)大了國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)自。而“管住價(jià)格”則表現(xiàn)為政府逐漸減少了衛(wèi)生財(cái)政支出。而對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行嚴(yán)格的管制。通過(guò)改革基本上形成了市場(chǎng)化的醫(yī)療資源配置方式和醫(yī)療服務(wù)供求模式，確立了多種所有制的醫(yī)療服務(wù)供給體制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算的市場(chǎng)主體。隨著城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，個(gè)人支付代替公費(fèi)醫(yī)療制度下的第三方支付，個(gè)人成為市場(chǎng)需求的主體。
客觀(guān)地講，改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，發(fā)生了巨大變化：(1)改變了缺醫(yī)少藥，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面。改革開(kāi)放初期，住院難、醫(yī)院床位緊張、藥品緊缺。目前，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)量有了明顯增長(zhǎng)，除城市大醫(yī)院外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率很低，出現(xiàn)普遍供過(guò)于求現(xiàn)象，藥品供給從數(shù)量到品種到質(zhì)量都有了徹底改善；Q)醫(yī)療技術(shù)水平有了很大提高，從服務(wù)能力上看基本能滿(mǎn)足人們醫(yī)療服務(wù)的需求；(3)城鄉(xiāng)居民健康水平不斷提高，城鄉(xiāng)居民平均預(yù)期壽命不斷提高，孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率不斷下降，城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因也由原來(lái)傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘约膊。?4)實(shí)施醫(yī)療保障制度改革，籌資公平性正在得到改善。改革后，在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療人群中公平性有了很大改善，特別是大量困難企業(yè)退休職工有了醫(yī)療保障以及新型合作醫(yī)療的推進(jìn)。
二、我國(guó)醫(yī)療體制改革帶來(lái)的問(wèn)題
從20世紀(jì)八十年代初我國(guó)就開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)改，直到現(xiàn)在“看病難、看病貴”仍是醫(yī)療體制改革中的一個(gè)頑癥。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心等研究機(jī)構(gòu)披露“我國(guó)醫(yī)改工作基本不成功”的報(bào)告。引發(fā)了我國(guó)有關(guān)醫(yī)改的討論狂潮。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度的市場(chǎng)化傾向，使改革方向發(fā)生了偏差。雖然我國(guó)醫(yī)療體制改革取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了許多較多的問(wèn)題：
(一)公益目標(biāo)淡化。不少公營(yíng)醫(yī)療單位片面追逐利潤(rùn)，認(rèn)錢(qián)不認(rèn)人，不擇手段增大收入，放棄或淡化了公共部門(mén)為社會(huì)公益服務(wù)的目標(biāo)。醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置、衛(wèi)技人員的流動(dòng)，以利潤(rùn)或收入為導(dǎo)向，大利大干，小利小干，無(wú)利不干，使衛(wèi)生服務(wù)供給能力的地區(qū)性不平衡加劇，擴(kuò)大了城鄉(xiāng)差別，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展大大落后于城市的差距正在擴(kuò)大。
(二)醫(yī)療費(fèi)劇增。特別是公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療費(fèi)用急劇增大，超支嚴(yán)重。正常影響因素是與醫(yī)療成本有關(guān)的醫(yī)藥、醫(yī)療用品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升，價(jià)格昂貴的藥品、新服務(wù)項(xiàng)目的出現(xiàn)和應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)需求量的自然增大，生活水平提高對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求增長(zhǎng)的刺激等。非正常因素主要包括衛(wèi)生服務(wù)需求機(jī)制與供給機(jī)制的失去約束。從服務(wù)需求來(lái)看，一般的服務(wù)需求受消費(fèi)者的支付能力約束，如無(wú)購(gòu)買(mǎi)力，服務(wù)欲望就無(wú)法轉(zhuǎn)化為服務(wù)需求。而享受免費(fèi)醫(yī)療的患者由于消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)不必付費(fèi)，不受支付能力的限制，沒(méi)有形成消費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)的費(fèi)用意識(shí)，易于將欲望混同于需求，追求過(guò)剩、過(guò)高的衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)，這就使衛(wèi)生服務(wù)的需求失去約束機(jī)制。在舊體制下，服務(wù)的低價(jià)制和鐵飯碗的分配制度使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生沒(méi)有擴(kuò)大服務(wù)的興趣。體制改革后，大鍋飯被打破，服務(wù)與收入掛鉤，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)承包的推行形成了多服務(wù)、多收益的格局。醫(yī)務(wù)人員有興趣根據(jù)需求甚至超過(guò)患者需求提供服務(wù)。現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本，不含工資，無(wú)論是通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制還是財(cái)政機(jī)制供給服務(wù)，都無(wú)法補(bǔ)償其工資消耗和固定資產(chǎn)消耗。非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)利字當(dāng)頭、服務(wù)供給向毛利大的項(xiàng)目?jī)A斜，以此迂回地補(bǔ)償服務(wù)費(fèi)用就是公費(fèi)、勞保醫(yī)療中“過(guò)度服務(wù)”的癥結(jié)。可見(jiàn)，加大市場(chǎng)機(jī)制的分量，減少財(cái)政機(jī)制的份量雖較快促進(jìn)了衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展，但它卻誘發(fā)了醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上升。
(三)價(jià)格管制帶來(lái)的問(wèn)題
1、政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)實(shí)施一定程度的干預(yù)是世界通行的做法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的政府干預(yù)要兼顧公平和效率的原則，采取醫(yī)療市場(chǎng)化為主導(dǎo)的國(guó)家政府干預(yù)。通常采用的方法是對(duì)低收入群體提供免費(fèi)醫(yī)療或補(bǔ)貼一定的醫(yī)療費(fèi)用。而我國(guó)的醫(yī)療體制改革采取的方法是醫(yī)療服務(wù)實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管制。由政府部門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是被動(dòng)執(zhí)行者。這種價(jià)格制度具有以下特征；一是具有明顯的價(jià)格歧視的特點(diǎn)，不同級(jí)別的醫(yī)院在各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上實(shí)行等級(jí)價(jià)格，級(jí)別越高的醫(yī)院價(jià)格越高；二是按服務(wù)收費(fèi)把醫(yī)療服務(wù)分解為藥品、醫(yī)用消耗品和器材、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)、醫(yī)院管理四個(gè)不同的項(xiàng)目。不同項(xiàng)目有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中藥品和檢查的價(jià)格較高，而醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格較低：三是為保障公有醫(yī)院的收入，允許它們通過(guò)藥品的收入提成進(jìn)行補(bǔ)貼。在藥品的國(guó)家公布價(jià)的基礎(chǔ)上再加價(jià)15％。價(jià)格管制并不能改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供求規(guī)律，反而增加了對(duì)高檔醫(yī)療服務(wù)的需求，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增加。
2、醫(yī)院把服務(wù)的重點(diǎn)放在比較利益
較高的藥品和昂貴檢驗(yàn)上，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式。結(jié)果是增加了醫(yī)療費(fèi)用，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入和市場(chǎng)掛鉤給予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)大的利益驅(qū)動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和它所提供的服務(wù)數(shù)量成比例關(guān)系。這會(huì)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)量過(guò)多、高價(jià)格類(lèi)型的服務(wù)以增加收入，以及把服務(wù)的重點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)利益較高的藥品和檢驗(yàn)上。事實(shí)上在我國(guó)醫(yī)院普遍存在醫(yī)療服務(wù)過(guò)度、處方開(kāi)藥過(guò)多過(guò)貴、盲目用高價(jià)藥、進(jìn)口藥、昂貴設(shè)備使用過(guò)度等問(wèn)題。此外，大型設(shè)備成本部分往往核算偏高，導(dǎo)致定價(jià)大于實(shí)際成本。比如，在北京地區(qū)，CT檢查每一位收費(fèi)320元，而社會(huì)平均成本僅95.24元；用伽馬刀治療每次收費(fèi)高達(dá)2萬(wàn)元人民幣，而實(shí)際成本為8，159元。
3、低價(jià)政策導(dǎo)致醫(yī)療腐敗的產(chǎn)生。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求使人們想要購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療服務(wù)超過(guò)了醫(yī)院能夠提供的數(shù)量，必然造成醫(yī)療產(chǎn)品短缺。那些能夠在低價(jià)格下購(gòu)買(mǎi)到服務(wù)的消費(fèi)者獲得了利益，而沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)到的消費(fèi)者的利益則受到損害。在管制價(jià)格之外存在一個(gè)能夠反映市場(chǎng)供求狀況的“影子價(jià)格”。高收入者通過(guò)支付高于管制價(jià)格的黑市價(jià)格得到自己所需要的服務(wù)，紅包、回扣就是這種差價(jià)的表示方式，由此導(dǎo)致醫(yī)療腐敗的產(chǎn)生。
三、解決我國(guó)醫(yī)療體制改革問(wèn)題的一些建議
要解決我我國(guó)醫(yī)療體制改革問(wèn)題，在于政府與市場(chǎng)定位問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】服務(wù)價(jià)格；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；影響分析
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是一種價(jià)格形勢(shì)，主要是指將醫(yī)療服務(wù)作為一種商品時(shí)的價(jià)值體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行的宏觀(guān)調(diào)控，也是對(duì)民生民計(jì)十分有利的一個(gè)項(xiàng)目。但是，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，始終難以滿(mǎn)足所有人的要求，而只能盡量滿(mǎn)足大部分人的要求。所以，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，但這對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有著重要的影響。因此，有必要對(duì)服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行分析與探索。
一、當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的不足
1.衛(wèi)生資源配置科學(xué)性有待提高
衛(wèi)生資源配置科學(xué)性不足，醫(yī)療總費(fèi)用較高是目前醫(yī)療行業(yè)普遍存在的問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用總體仍呈現(xiàn)一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了一定的調(diào)整。但是，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等因素，衛(wèi)生資源配置的科學(xué)性仍舊不足。從目前來(lái)看，大多數(shù)大型醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格并沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行層次的明確劃分。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素：一是醫(yī)院本身的盈利性質(zhì)；二是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈導(dǎo)致許多醫(yī)院忽視了這一問(wèn)題。而在部分基層醫(yī)院，卻門(mén)可羅雀，導(dǎo)致衛(wèi)生資源有所浪費(fèi)。
2.技術(shù)勞務(wù)價(jià)格不合理
價(jià)格設(shè)置不合理是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中表現(xiàn)比較明顯的一個(gè)問(wèn)題。近幾年，相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)采取了低價(jià)政策，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格作出統(tǒng)一調(diào)整與制定政策。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益構(gòu)成發(fā)生了一定的變化，政府能夠提供的補(bǔ)貼也比較少，甚至一度成為形式補(bǔ)貼，對(duì)醫(yī)院成本控制的幫助程度并不大。為了能夠?qū)ζ溥M(jìn)行平衡，政府也對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)要求進(jìn)行了多次調(diào)整。但與其他商品相比，醫(yī)療服務(wù)的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)、成本花費(fèi)高、技術(shù)更新速度也更快，所以需要醫(yī)療從業(yè)人員投入更多的時(shí)間與精力，而這造成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與服務(wù)成本更高。
3.亂收費(fèi)現(xiàn)象仍舊普遍存在
從社會(huì)服務(wù)的角度來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品的范圍。與其他普通商品不同的是，醫(yī)療服務(wù)具有一定的福利性與商品性，不會(huì)向國(guó)家繳納相關(guān)稅賦，同時(shí)政府還會(huì)給予其一定的補(bǔ)貼。所以，醫(yī)療行業(yè)服務(wù)價(jià)格的大幅度調(diào)整基本都有政府進(jìn)行管理與控制，即政府決定大致的服務(wù)價(jià)格范圍，再依據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平與市場(chǎng)發(fā)展等因素確定具體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。從整體來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大多低于服務(wù)價(jià)值，導(dǎo)致門(mén)診或治療亂收費(fèi)的現(xiàn)象越來(lái)越多，不利于整個(gè)行業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)，也給患者帶來(lái)了更大的經(jīng)濟(jì)壓力。
二、醫(yī)院服務(wù)價(jià)格對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響
1.不利于財(cái)務(wù)控制作用的充分發(fā)揮
一般來(lái)說(shuō)，需求與服務(wù)價(jià)格之間存在著一定的影響與制約的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)院服務(wù)的主要實(shí)施者是廣大醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)性與服務(wù)效率要求都比較高。并且，普通患者對(duì)醫(yī)療信息的掌握大多不夠明確，所以使得醫(yī)療人員的服務(wù)成本更高，也導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)中的信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象十分明顯。這樣的行業(yè)特征導(dǎo)致醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)控制難度增加，財(cái)務(wù)管理的作用沒(méi)有得到有效發(fā)揮。在實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受到的影響因素較多，相關(guān)部門(mén)需要采用宏觀(guān)調(diào)控才能對(duì)其進(jìn)行有效控制，以保證衛(wèi)生資源能夠得到充分利用。
2.導(dǎo)致人力服務(wù)成本過(guò)高
人力服務(wù)成本過(guò)高主要體現(xiàn)在中醫(yī)治療方面，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的治療涉及到的大型設(shè)備比較少，在診療中大多依靠醫(yī)務(wù)人員的自身醫(yī)療能力與技術(shù)水平。因此，相對(duì)來(lái)說(shuō)中醫(yī)的人力服務(wù)成本更高。同樣，中醫(yī)藥房也是中藥診療的一部分，在日常經(jīng)營(yíng)中也需要一定的人力支持。加之中藥的種類(lèi)與數(shù)量都比較多，所以需要的人力更多，這也是人力服務(wù)成本中的一部分。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，由于中醫(yī)人力服務(wù)成本始終較高，中醫(yī)醫(yī)療人員的價(jià)值沒(méi)有得到相應(yīng)的補(bǔ)償，使得部分中醫(yī)技術(shù)沒(méi)有得到繼續(xù)傳承與發(fā)揚(yáng)。
3.補(bǔ)償機(jī)制不夠合理導(dǎo)致管理難度增加
補(bǔ)償機(jī)制不夠合理對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整有著明顯的影響，也在一定程度上加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。自改革開(kāi)放之后，我國(guó)確定了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。由于種種原因，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼始終比較有限，這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不僅加大了財(cái)務(wù)管理的難度，還使得醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境更加激烈。同時(shí)，不合理補(bǔ)償機(jī)制的長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致醫(yī)療行為本身也隨之發(fā)生了一定的變化，尤其是在引進(jìn)比較先進(jìn)或大型的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，醫(yī)院成本與患者的經(jīng)濟(jì)壓力都有一定程度的增加，導(dǎo)致醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中不合理收費(fèi)等的現(xiàn)象越來(lái)越多。
三、醫(yī)院服務(wù)價(jià)格調(diào)整與管理的建議
1.適當(dāng)開(kāi)放特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格若是無(wú)法得到合理補(bǔ)償，極易導(dǎo)致醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以保證持續(xù)運(yùn)營(yíng)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療功能無(wú)法得到充分發(fā)揮。醫(yī)院管理中涉及到的科技因素較多，醫(yī)務(wù)人員的日常勞動(dòng)也包括體力與科技水平的消耗，應(yīng)該得到一定的補(bǔ)償。也就是說(shuō)，在面對(duì)服務(wù)價(jià)格不斷調(diào)整的大環(huán)境，市場(chǎng)開(kāi)放特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，保證醫(yī)務(wù)人員能夠充分發(fā)揮作用，能夠在一定程度上降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的特殊性以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利性質(zhì)。相關(guān)部門(mén)可根據(jù)市場(chǎng)需要，出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)放部分特需醫(yī)療項(xiàng)目，例如針對(duì)電腦一族開(kāi)展的診療項(xiàng)目等。通過(guò)這些具有個(gè)性化的特需醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展，醫(yī)院可自主確定服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而通過(guò)這樣的方式來(lái)補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
2.提高財(cái)務(wù)控制力度
財(cái)務(wù)控制力度的提高，首要任務(wù)是保證科學(xué)的成本預(yù)算。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，許多新的設(shè)備或技術(shù)在滿(mǎn)足醫(yī)療要求的同時(shí)，也使得醫(yī)院的服務(wù)成本有所增加。作為江蘇省淮安市金湖縣區(qū)域的主要醫(yī)院之一，金湖縣人民醫(yī)院也在積極引進(jìn)相關(guān)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，但也就意味著醫(yī)院成本的不斷增加。因此，保證高效、科學(xué)的成本預(yù)算，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)控制力度與水平的重要手段。首先，醫(yī)院應(yīng)在保證各科成本的條件下，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行預(yù)算，以達(dá)到降低消耗、提升利潤(rùn)空間的目的；其次，針對(duì)中醫(yī)技術(shù)價(jià)值成本容易被忽視的現(xiàn)象，醫(yī)院可通過(guò)高效的成本預(yù)算方案，在保證成本的同時(shí)有效降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而達(dá)到雙贏的效果。另外，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，也是提高財(cái)務(wù)控制力度的有效方法。
3.充分發(fā)揮管理人員的工作價(jià)值
管理人員工作價(jià)值的充分發(fā)揮，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的重要手段。從本質(zhì)上來(lái)講，人才是促進(jìn)一個(gè)集體不斷進(jìn)步和創(chuàng)新的關(guān)鍵。所以，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷調(diào)整的背景下，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理人員的能動(dòng)性與工作價(jià)值，是提高財(cái)務(wù)管理適應(yīng)能力的重要方法之一，這一方法在金湖縣人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中也同樣適用。一方面，醫(yī)院各級(jí)管理人員之間應(yīng)加強(qiáng)溝通與交流，針對(duì)當(dāng)前的服務(wù)價(jià)格做出財(cái)務(wù)管理方案的調(diào)整，以保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能夠充分適應(yīng)服務(wù)價(jià)格變動(dòng)；另一方面，財(cái)務(wù)管理人員對(duì)服務(wù)價(jià)格變動(dòng)應(yīng)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，尤其是價(jià)格調(diào)整對(duì)財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的影響。在日常管理中，對(duì)服務(wù)價(jià)格變化相關(guān)信息保持一定的敏感度，并不斷提升自己，以保證在財(cái)務(wù)管理中能夠及時(shí)作出應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。
四、結(jié)束語(yǔ)
通過(guò)上文的分析可知，服務(wù)價(jià)格管理作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，其管理效力與合理性對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展都有著重要的影響。通過(guò)適當(dāng)開(kāi)放服務(wù)項(xiàng)目、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的力度以及充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值等方式，能夠在一定程度上有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率與水平，以應(yīng)對(duì)服務(wù)價(jià)格調(diào)整帶來(lái)的變化。服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，不僅對(duì)醫(yī)院的管理有著明顯的影響，也難以保證達(dá)到所有人的要求，所以服務(wù)價(jià)格的調(diào)整工作應(yīng)不斷改進(jìn)與創(chuàng)新。
參考文獻(xiàn)：
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參照《廣東省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則(三甲醫(yī)院)》，并根據(jù)醫(yī)療保健站實(shí)際開(kāi)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)商(丙醫(yī)院)在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)從組織管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價(jià)格等6個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，3年的考核評(píng)分分別為79分、86分、89分。見(jiàn)表2。
2討論
此次選擇醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商是該企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包的一次嘗試。由于企業(yè)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)地處偏遠(yuǎn)，建設(shè)期間易發(fā)生工傷事故，而周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，職工就醫(yī)條件差，因此，解決這種醫(yī)療衛(wèi)生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業(yè)前期建設(shè)過(guò)程中的重要事項(xiàng)。企業(yè)決定借用后勤服務(wù)的外包模式，在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門(mén)的幫助下，引進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，企業(yè)提供必要的醫(yī)療用房，并承擔(dān)部分醫(yī)療營(yíng)運(yùn)費(fèi)用，設(shè)立醫(yī)療保健站負(fù)責(zé)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)的院前急救及職工的基本就醫(yī)，職工就醫(yī)可按照醫(yī)保政策付費(fèi)的模式進(jìn)行;考慮到工傷事故后續(xù)搶救治療的連續(xù)性、及時(shí)性，因而在當(dāng)?shù)?家三甲醫(yī)院中選擇了1所醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商。
在本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作中，企業(yè)提供醫(yī)療用房，對(duì)保健站的醫(yī)療設(shè)備選型基本確定，功能需求明確，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用采用競(jìng)爭(zhēng)性比價(jià)方式確定。從3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用組成分析，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用差別均不大，而費(fèi)用差別主要是在勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)3個(gè)方面，分別是52萬(wàn)元/年、83萬(wàn)元/年、31萬(wàn)元/年，占總費(fèi)用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業(yè)職工均參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且企業(yè)已明確職工按醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍支付醫(yī)療費(fèi)用，但可能是對(duì)保健站的運(yùn)營(yíng)模式的理解存在差異，致使甲醫(yī)院提出了其它費(fèi)用21萬(wàn)作為該企業(yè)職工日常就醫(yī)費(fèi)用的包干，其是對(duì)此種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包模式的誤解。根據(jù)保健站的醫(yī)療功能和服務(wù)需求及對(duì)3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用競(jìng)爭(zhēng)性比價(jià)后綜合比較，企業(yè)最終選擇了營(yíng)運(yùn)費(fèi)用較低的丙醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商。而從對(duì)丙醫(yī)院在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果分析，丙醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量基本符合要求，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也有下降趨勢(shì)，表明該企業(yè)本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作成功。通過(guò)此次對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外包服務(wù)供應(yīng)商的選擇，筆者發(fā)現(xiàn)政府部門(mén)的指導(dǎo)和協(xié)助是供應(yīng)商選擇工作得以順利進(jìn)行的保證［2］;而企業(yè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的明確定位，則是選擇供應(yīng)商的關(guān)鍵。
雖然企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括新建企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢(shì)，但服務(wù)于企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與以居民為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能上仍有差異。工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重點(diǎn)是服務(wù)企業(yè)的職工健康需求［3］，除應(yīng)具備預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能外，需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)包括工傷事故在內(nèi)的企業(yè)突發(fā)性醫(yī)療事件的應(yīng)急救援，確保職業(yè)人群的健康和生命安全及有利于企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的開(kāi)展［4］。在本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外包嘗試中筆者也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的許多亟待解決的問(wèn)題。
(1)公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院以承擔(dān)高水平專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)科研任務(wù)為主，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6位一體的服務(wù)功能有明顯不同，尤其是技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)明顯的三甲醫(yī)院，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)參與積極性不高。
(2)企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，選擇不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，只有擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的選取范圍，才能獲得滿(mǎn)意的職業(yè)健康服務(wù)。
受長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費(fèi)用卻過(guò)高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行機(jī)制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開(kāi)“大處方”等現(xiàn)象。
近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，提出到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
這次國(guó)家發(fā)改委等四部門(mén)合力推進(jìn)改革，目標(biāo)正是提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，既體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值、確保醫(yī)院良性運(yùn)行，又實(shí)現(xiàn)群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。
1問(wèn)：價(jià)格改革具體改啥
一位大夫去理發(fā)，給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他：“我晉級(jí)了，過(guò)去剃頭是60元，現(xiàn)在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時(shí)表示，這20元漲得不算多，因?yàn)樗几闪?年了。大夫說(shuō)：“我讀醫(yī)學(xué)院11年，當(dāng)大夫十幾年，診療費(fèi)一直只有幾塊錢(qián)。”這個(gè)段子，生動(dòng)演繹了我國(guó)公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理的問(wèn)題。
在醫(yī)改工作中，藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直是焦點(diǎn)。近年來(lái)，伴隨著藥價(jià)改革的加快，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內(nèi)容有兩點(diǎn)：取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，前者目標(biāo)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的窘境，后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值。
據(jù)國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次四部委在深入調(diào)研、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，在《意見(jiàn)》中從5個(gè)方面提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的任務(wù)。
一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；其特需醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。
三是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。國(guó)家負(fù)責(zé)制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展服務(wù)。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目。
四是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革。擴(kuò)大按病種、服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。各地可按有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。
五是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專(zhuān)家論證等制度。強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制和價(jià)格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，依法嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)行為。
2問(wèn)：配套改革怎么開(kāi)展
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及諸多領(lǐng)域，如何穩(wěn)妥推進(jìn)決定著改革的成敗。
江蘇省物價(jià)局副局長(zhǎng)孔祥平指出：“如果只是取消藥品加成、提高診療費(fèi)這樣的簡(jiǎn)衡，解決不了深層次的問(wèn)題。必須要推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格綜合改革。”
由于這項(xiàng)改革涉及面廣、情況復(fù)雜，所以，《意見(jiàn)》明確了各有關(guān)部門(mén)的分工。如：價(jià)格主管部門(mén)統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，推進(jìn)價(jià)格調(diào)整和定價(jià)方式改革；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策措施；醫(yī)保部門(mén)做好醫(yī)保與價(jià)格政策的銜接配合，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。
國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，明確分工后，必須協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革必須強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動(dòng)，方能確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可以承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，以增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是，醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策必須與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策同步出臺(tái)，同步實(shí)施。
3問(wèn)：患者負(fù)擔(dān)會(huì)增加嗎
無(wú)論是哪個(gè)領(lǐng)域的價(jià)格改革，老百姓最關(guān)心的是會(huì)不會(huì)多掏錢(qián)。為了確保改革后患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，《意見(jiàn)》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項(xiàng)配套保障措施。
“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過(guò)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，以及通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。“保銜接”，是指價(jià)格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者整體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。同時(shí)，各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確醫(yī)藥控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。
國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步說(shuō)明，正因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會(huì)和群眾承受能力，采取分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系基本理順的目標(biāo)。
關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 市場(chǎng)化 醫(yī)保 控費(fèi)機(jī)制
醫(yī)保控費(fèi)是醫(yī)院控費(fèi)的主要方式，由于醫(yī)保涉及范圍較廣，并且政策性較強(qiáng)，醫(yī)療保障制度的不完善使得醫(yī)保管理面臨較多問(wèn)題。在藥品價(jià)格市場(chǎng)化背景下，醫(yī)院要想取得可持續(xù)發(fā)展，就必須擔(dān)當(dāng)起合理控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，尤其是醫(yī)保費(fèi)用方面，需要加強(qiáng)落實(shí)控費(fèi)機(jī)制[1]。目前，山東省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2016年6月1日零時(shí)起，藥品加成的取消和新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行使得大型的醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用檢查標(biāo)準(zhǔn)得到了適度的降低，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得到了提升。
一、醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的現(xiàn)狀分析
（一）醫(yī)療支付面臨較多的挑戰(zhàn)
醫(yī)療支付是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，有一定的風(fēng)險(xiǎn)存在，在支付過(guò)程中稍有不慎就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)較大的損失。醫(yī)療保險(xiǎn)支付是醫(yī)保改革中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)保支付一定程度上關(guān)系到醫(yī)保制度的完善。隨著藥品價(jià)格市場(chǎng)化改革的實(shí)施，對(duì)醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制提出了更高的要求，現(xiàn)有的控費(fèi)機(jī)制不能完全滿(mǎn)足市場(chǎng)化改革的需要，控費(fèi)機(jī)制在改革過(guò)程中明顯主導(dǎo)性不足。主要原因在于市場(chǎng)化改革之前，我國(guó)實(shí)行的是綜合藥品價(jià)格管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)是由藥品零售最高限價(jià)系統(tǒng)和藥品集中采購(gòu)系統(tǒng)共同組成的一個(gè)系統(tǒng)，而藥品價(jià)格市場(chǎng)化改革的實(shí)施取消了零售最高限價(jià)系統(tǒng)，主要采用集中采購(gòu)系統(tǒng)，再加上改革后對(duì)于醫(yī)療支付方面更多的強(qiáng)調(diào)事后監(jiān)督，很少實(shí)施事前監(jiān)督，這就導(dǎo)致藥品費(fèi)用的支付主體無(wú)法在藥品市場(chǎng)價(jià)格形成過(guò)程中體現(xiàn)應(yīng)有的話(huà)語(yǔ)權(quán)，從而嚴(yán)重影響了藥品交易產(chǎn)權(quán)的完整性。
（二）醫(yī)療服務(wù)不到位阻礙了控費(fèi)機(jī)制的實(shí)施
醫(yī)務(wù)人員給患者提供治療服務(wù)的水平和質(zhì)量將直接決定著其工作考核的業(yè)績(jī)。目前，針對(duì)公立醫(yī)院藥品費(fèi)用控制，山東出臺(tái)了多種控制措施，例如，降低CT、磁共振、核醫(yī)學(xué)、放射治療等四項(xiàng)檢查治療費(fèi)用；取消掛號(hào)費(fèi)，調(diào)整診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，但是這些控制費(fèi)用的措施，在操作成面還存在著不少困難。因?yàn)閷?duì)任何醫(yī)院而言，在日常管理過(guò)程中，沒(méi)有強(qiáng)制性約束的控費(fèi)指標(biāo)無(wú)異于一紙空文，醫(yī)院追求收入的目標(biāo)和基本手段還是沒(méi)有發(fā)生任何改變。同時(shí)，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)水平還十分低下，這種情況下實(shí)行的任何控費(fèi)指標(biāo)政策，都不能夠起到很好的控費(fèi)作用，所以今后也需要針對(duì)性的深化改革。
（三）醫(yī)保控費(fèi)措施在藥品市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)方面缺乏主動(dòng)性
現(xiàn)行的醫(yī)保控費(fèi)措施不夠具體，沒(méi)有針對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的不同價(jià)格實(shí)施不同的支付方式，難以反映不同種類(lèi)藥品的使用特征。而藥品加成以及醫(yī)療服務(wù)壟斷性的存在使得低價(jià)藥品和服務(wù)遭受到高價(jià)藥品和服務(wù)的驅(qū)逐，這些問(wèn)題都會(huì)造成醫(yī)藥費(fèi)用的支出擴(kuò)大[2]。高價(jià)藥品的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)使用的數(shù)量逐漸減少，也使得患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷加重。
二、藥品價(jià)格市場(chǎng)化背景下新型醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的建立措施
（一）轉(zhuǎn)變觀(guān)念，構(gòu)建控費(fèi)制度設(shè)計(jì)新思路
首先，控費(fèi)機(jī)制的設(shè)計(jì)需要引進(jìn)費(fèi)用控制的主體方，即供方和需方，醫(yī)保部門(mén)作為供方和需方行為的協(xié)調(diào)者，這樣一來(lái)才能夠找到醫(yī)保部門(mén)和費(fèi)用控制主體方之間的均衡點(diǎn)。在費(fèi)用主體確立之后，需要對(duì)控制費(fèi)用的任務(wù)目標(biāo)加以分解，從醫(yī)療服務(wù)提供方和患者兩個(gè)方面進(jìn)行考慮，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方來(lái)說(shuō)，費(fèi)用的控制主要是解決看病貴的問(wèn)題，對(duì)于患者而言，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制主要是為了減少就醫(yī)活動(dòng)，從而解決他們看病難的問(wèn)題。其次，制定合理的控費(fèi)機(jī)制需要致力于不同主體共同產(chǎn)生的控費(fèi)動(dòng)機(jī)，包括的主體主要有患者、提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)以及費(fèi)用支付方三者，僅僅依靠硬性的制度難以確保費(fèi)用的有效控制，因此，合理的控費(fèi)機(jī)制需要加強(qiáng)供方、需方以及支付方三者之間的約束力度[3]。
（二）建立健全藥品支付價(jià)格制度
醫(yī)保支付價(jià)格制度是醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的主要組成部分，一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)保基金的支付能力，同時(shí)醫(yī)保支付價(jià)格還是政府藥價(jià)管理的核心內(nèi)容。為了適應(yīng)藥品價(jià)格市場(chǎng)化改革的需要，我國(guó)應(yīng)該致力于醫(yī)保藥品支付價(jià)格制度的建立與完善，從支付范圍和支付比例兩個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格支付制度的調(diào)整。在支付范圍方面，需要支付部分醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)的藥品，為了確保醫(yī)保基金專(zhuān)款專(zhuān)用，對(duì)那些不屬于醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)的藥品不實(shí)施支付，此外，還要進(jìn)一步貫徹藥品交易過(guò)程中的權(quán)利以及產(chǎn)權(quán)關(guān)系。在藥品的支付比例方面，醫(yī)保藥品支付價(jià)格可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的原則進(jìn)行賠付，醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)確定的藥品按照一定的賠付比例進(jìn)行賠付，剩下的部分則是由患者自行承擔(dān)賠付。
（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
醫(yī)藥分家體制的改革一定程度上會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)的利潤(rùn)，因此，在確保醫(yī)保基金可承受的范圍之內(nèi)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控，是當(dāng)前調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的關(guān)鍵所在。現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，不能反映醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，也因此造成了很多的其他問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的投入成本與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的矛盾突出，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)提供的信息不對(duì)稱(chēng)和服務(wù)的壟斷性導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)改革勢(shì)在必行[4]。自6月1日起，山東省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)先行放開(kāi)的知名專(zhuān)家診查費(fèi)等131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施自主定價(jià)，并且將服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容以及價(jià)格等向社會(huì)實(shí)施公示，對(duì)于大型醫(yī)用設(shè)備檢查類(lèi)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格總體降低了20%，這些收支結(jié)構(gòu)方面的調(diào)整對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理化有著很大的作用。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)改革在堅(jiān)持服務(wù)定價(jià)方向的基礎(chǔ)上需要對(duì)服務(wù)價(jià)格水平和價(jià)格結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革，不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式的改革，進(jìn)一步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平改革方面，要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)管制定價(jià)模式，改變醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，加強(qiáng)成本上限控制和利潤(rùn)水平控制，同時(shí)還應(yīng)該考慮到醫(yī)療服務(wù)的成本以及服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)改革方面，需要把握好基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與邊際成本之間的比例，一般情況下，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏離邊際成本的比例應(yīng)該高于特許醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏離邊際成本的比例，同時(shí)還需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的貧困程度確定服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這樣一來(lái)，既能夠緩解貧困地區(qū)人口看病難的問(wèn)題，同時(shí)也不會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格造成過(guò)度沖擊。
（四）加強(qiáng)醫(yī)保培訓(xùn)力度
醫(yī)院需要制定年度醫(yī)保培訓(xùn)制度，按照醫(yī)院工作計(jì)劃組織醫(yī)保培訓(xùn)講座，講授市場(chǎng)化背景下的醫(yī)保政策應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并且對(duì)醫(yī)保管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行講授。對(duì)于重點(diǎn)科室的醫(yī)保支出進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)，從而強(qiáng)化醫(yī)保人員的服務(wù)意識(shí)。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床政策運(yùn)用的指導(dǎo)，利用合理的時(shí)間進(jìn)行宣傳講課。還可以組織醫(yī)保政策實(shí)習(xí)班，對(duì)新招進(jìn)的人員實(shí)施培訓(xùn)，通過(guò)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)相關(guān)醫(yī)保政策通知，編制合理的醫(yī)保信息。在藥品價(jià)格市場(chǎng)化背景下，醫(yī)保政策隨時(shí)發(fā)生著變化，為了有效解讀醫(yī)保政策的變化，了解醫(yī)保政策執(zhí)行中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該制定醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制度，并且定期召開(kāi)相關(guān)會(huì)議，及時(shí)處理醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。
（五）規(guī)范藥品采購(gòu)方式
公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)方面需要發(fā)揮示范作用，嚴(yán)格執(zhí)行集中采購(gòu)政策，禁止網(wǎng)下采購(gòu)，并且營(yíng)造公開(kāi)的醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)境，藥品的銷(xiāo)售按照實(shí)際采購(gòu)的價(jià)格進(jìn)行銷(xiāo)售。此外，公立醫(yī)院可以與市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品的聯(lián)合采購(gòu)，發(fā)揮帶量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)。這種聯(lián)合采購(gòu)也可以在藥品采購(gòu)平臺(tái)上獲取一定的議價(jià)采購(gòu)權(quán)，為了提高網(wǎng)上采購(gòu)的到貨率，醫(yī)院要在藥品到貨后及時(shí)確認(rèn)收貨，并且及時(shí)支付貨款。藥品的配置需要堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先配置的原則，從而發(fā)揮藥物的主導(dǎo)作用[5]。對(duì)于臨床輔助用藥需要加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)用量較大的藥品建立定期公示制度，重點(diǎn)監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)藥品以及輔助類(lèi)藥品的不合理使用情況，從源頭上遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。臨床用藥方面還應(yīng)該按照具體的指導(dǎo)條例進(jìn)行用藥，不斷完善用藥評(píng)價(jià)制度，對(duì)于抗菌藥物以及兒童用藥等臨床藥物要加強(qiáng)監(jiān)理，進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥的行為，從而控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
藥品價(jià)格市場(chǎng)化改革使得醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制面臨著較多挑戰(zhàn)，為了適應(yīng)市場(chǎng)化改革的趨勢(shì)，需要加強(qiáng)醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的完善，這不僅需要提高醫(yī)院服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)保費(fèi)用控制意識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該建立健全管理制度，完善醫(yī)保政策，從根本上解決醫(yī)保控費(fèi)問(wèn)題，為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)體系。
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