發(fā)布時間：2023-10-08 15:43:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)學的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、研究對象和方法
1.一般情況：本研究按職稱將150名臨床醫(yī)師按職稱分為住院醫(yī)師組；主治醫(yī)師組和高級職稱組各50名，其中男性86名，女性64名，平均年齡39.5歲。通過問卷和測試的方法進行調(diào)查。
2.調(diào)查內(nèi)容：①口腔醫(yī)療知識和臨床技能；②急救醫(yī)學知識和CPR（心肺復蘇）操作技能；③急救醫(yī)學再教育的現(xiàn)狀。
二、結(jié)果
1.口腔醫(yī)學知識和臨床技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組92%，主治醫(yī)師組96%。高級職稱組100%。
2.急救醫(yī)學知識和技能優(yōu)秀率：急救知識優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組為11%；主治醫(yī)師組為13%。高級職稱組15%；CPR（徒手心肺復蘇）操作技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組為5%，主治醫(yī)師組為4%，高級職稱組為3%。
三、討論
1.急救醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
急救醫(yī)學是一門新興的學科，各臨床科室的急、危、重癥的診治都屬于急救醫(yī)學范疇。對于所有急、危、重癥的處置是以維持患者生命為首要措施，也是醫(yī)生義不容辭的責任[1]。急救醫(yī)學在內(nèi)科、外科、兒科及婦產(chǎn)科等學科領(lǐng)域已取得了較快的發(fā)展，而對于口腔醫(yī)學領(lǐng)域急救醫(yī)學還沒有得到足夠的重視。臨床口腔醫(yī)生雖然在高等醫(yī)學教育和臨床資格考試中進行過學習和培訓，但是隨著口腔醫(yī)學專業(yè)的局限性而逐漸淡忘了急救醫(yī)學知識和技能。因此，雖然在處理口腔?？萍卑Y方面都具有足夠能力，而遇到并發(fā)和繼發(fā)的全身性急、危、重癥時，處理措施和能力常感到力不從心，甚至延誤了急救的最佳時機。這種現(xiàn)狀在我國口腔醫(yī)學領(lǐng)域也具有普遍性，甚至影響了口腔醫(yī)學的發(fā)展。因此，加強臨床口腔醫(yī)生急救醫(yī)學知識和技能再教育是十分必要的，也是刻不容緩的[2]。
2.口腔醫(yī)療中并發(fā)的生命危象
（1）心臟驟停的診斷：①意識突然消失；②大動脈（頸動脈和股動脈）摸不到搏動，心音消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大。如果出現(xiàn)以上征象，可立即實施心肺復蘇（CPR）操作[3]。
（2）休克（SHOCK）的診斷：系肌體微循環(huán)障礙而導致的危及生命的癥候群，其重要的臨床表現(xiàn)為意識淡漠，動、靜脈壓降低，脈壓差縮小，尿量明顯減少（每小時＜30ml）?？谇会t(yī)學所涉及的休克病因多為疼痛、出血、過敏、感染等因素。治療的主要原則是控制導致休克的病因，維持有效的血壓，迅速治愈?？萍膊3]。
（3）昏迷：是由于大腦皮層即皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，最高級神經(jīng)活動的高度抑制表現(xiàn)。臨床上分為淺昏迷和深昏迷兩種。其病因可為創(chuàng)傷、顱腦疾病、感染、中毒等因素引發(fā)。
（4）暈厥：是人體大腦一時性缺血而產(chǎn)生的癥候群，臨床表現(xiàn)為意識淡漠；呼吸急促；脈搏細速；面色蒼白。是臨床上最為常見的危象。處理原則：采取頭低足高，阿莫尼亞、氨水等藥物刺激呼吸中樞，同時進行心理支持[3]。
3.口腔臨床醫(yī)師急救醫(yī)學再教育的措施
既然口腔醫(yī)療的特點是危及生命的疾病很少，對曾經(jīng)所學過的急救醫(yī)學知識和技能逐漸淡忘。那么口腔醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該定期的對口腔臨床醫(yī)師進行急救醫(yī)學的再教育，并列入臨床“三基”考核內(nèi)容。各級別的口腔醫(yī)師都應(yīng)進行心肺復蘇的實戰(zhàn)演練，對操作不合格的醫(yī)師要重復演練多次，直到合格為止，以確保臨床口腔醫(yī)療的安全。另外口腔?？漆t(yī)院各臨床科室應(yīng)建立急救小組，小組成員應(yīng)與省市級和國家級急救醫(yī)學學術(shù)組織保持溝通交流，及時了解和掌握急救醫(yī)學的動態(tài)。及時更換和購進較先進的急救醫(yī)療儀器，并有專人熟練掌握和保管，定期維護并長期處于工作狀態(tài)。急救藥品要專人保管并且每天進行清點數(shù)量和查驗有效期，藥品擺放要固定數(shù)量、固定位置，并使每一名醫(yī)護人員知曉?？谇会t(yī)療中生命救治的流程：①迅速檢測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②建立靜脈通道；③氧氣吸入；④及時向上級醫(yī)師和領(lǐng)導匯報；⑤及時進行心肺復蘇、休克的搶救；⑥對生命危象的進一步檢測觀察。
四、口腔醫(yī)療機構(gòu)必備的急救藥品和器械
關(guān)鍵詞：三導向；培養(yǎng)模式；口腔醫(yī)學生；人文素質(zhì)教育體系
人文素質(zhì)是一個人知識、能力、情感、意志等的綜合體，綜合反映出他的個人氣質(zhì)和修養(yǎng)。他所掌握和具有的知識、能力、情感、意志等因素的程度，最終會影響到他人文素質(zhì)的養(yǎng)成。人文素質(zhì)教育就是通過對學生進行全方位的教育，將人類已有的文化成果內(nèi)化為他們個人的人格特征。在人文素質(zhì)教育方面，所謂三導向培養(yǎng)模式就是始終堅持以職業(yè)情感、執(zhí)業(yè)能力、社會適應(yīng)為導向?qū)嵤┛谇会t(yī)學人才培養(yǎng)，提高他們的全面素質(zhì)，適應(yīng)口腔醫(yī)學和患者多層次的需要。
一、口腔醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的過程中存在的問題
1）口腔醫(yī)學生人文素質(zhì)教育理念落后。在口腔醫(yī)學教育體系中，人文素質(zhì)教育的目標的實現(xiàn)需要從課程設(shè)置，師資隊伍的配置以及教學方式的采用等方面進行高度的重視。雖然目前我國高等醫(yī)學院校已經(jīng)意識到了人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性，他們也從各個方面提出了更高的要求，然而在現(xiàn)實的教學活動中，重專業(yè)知識和技能的傳授，輕人文的現(xiàn)象還較為突出。尤其是在課程設(shè)置方面，人文學科的課時比例較低，大部分是以選修課的形式存在。部分高校學生選修這些課程的目的是為了能夠修得學分，并沒有充分領(lǐng)會到人文素質(zhì)的重要性。2）課程設(shè)置不合理?？谇会t(yī)學知識和技能固然重要，一些高等醫(yī)學院校為了能夠培養(yǎng)出合格的口腔醫(yī)學生，他們加大了對基礎(chǔ)學科的設(shè)置力度，而忽視了人文社科類課程。從總體上來看，我國的口腔醫(yī)學人文社科類課程的設(shè)置還存在著課時偏少，課時所占比重較低的現(xiàn)象。3）師資力量薄弱。在人文素質(zhì)教育的整個過程中，教師的師資力量決定著最終的教育目標的實現(xiàn)。在現(xiàn)實的教學活動中，口腔醫(yī)學院校的人文師資力量還較為薄弱，部分教師人文社科專業(yè)知識相對缺乏，他們在授課時不能將人文知識和醫(yī)學知識充分的融合，造成了學生無法調(diào)動學習的興趣，將學習作為一種負擔。同時，還有教師無法將人文知識恰當?shù)厝谌氲脚R床實踐中，造成部分學生認為學習人文知識沒有用的錯覺，從而使教學與實踐相脫節(jié)。4）教學形式單一，教學內(nèi)容與實際脫節(jié)。目前，我國的醫(yī)學教育中還存在著過于重視理論知識的傳授。然而口腔醫(yī)學的教學的實踐性較強，學生們的職業(yè)態(tài)度的形成、道德素質(zhì)的提高等都是在實踐過程中逐步形成的，僅僅依靠課堂上的理論知識的傳授很難達到。因此傳統(tǒng)形式上的醫(yī)學教育方式已經(jīng)無法滿足學生們?nèi)嫠刭|(zhì)提高的需要。5）評價機制不夠完善。長期以來，我國的醫(yī)學教育深受應(yīng)試教育的影響，考核評價的方法也側(cè)重于對學生筆試成績的考察。這種考核評價的方式在一定的時期發(fā)揮了重要的作用，但是隨著時代的發(fā)展，口腔患者對治療手段和效果也有了更高層次的要求，原有的評價機制充分暴露出了他的弊端，已經(jīng)無法滿足新時期教學的需要。
二、構(gòu)建三導向培養(yǎng)模式口腔醫(yī)學生人文素質(zhì)教育體系的策略
1）更新觀念，提高認識。人文素質(zhì)教育體系的構(gòu)建有賴于觀念的更新和認識的提高，在當今時代背景下，教師和學生要牢固樹立起一切為了患者，為了患者的一切意識，充分考慮患者心理因素在整個診治過程中的作用。作為教育工作者，要正確引導和教育學生，既要重視專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，又要加大對他們進行人文素質(zhì)培養(yǎng)的力度，全面發(fā)展他們的綜合素質(zhì)，為他們今后走入工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。2）加大人文社科類課程的設(shè)置力度。為防止人文社科類課程的被邊緣化，各大院校要根據(jù)教學活動的實際和學生自身發(fā)展的需要，來合理優(yōu)化和創(chuàng)新已有的課程體系。尤其是要加大此類課程的配置比例和力度可以結(jié)合口腔醫(yī)學的專業(yè)特點來融入人文社會科學中的新的成果，讓學生有更多的選擇。同時還要兼顧學生的興趣愛好有選擇地設(shè)置一些必修課，任選課，特選課等來拓展他們學習的范圍。比如：可以設(shè)置一些醫(yī)學人類學、中西醫(yī)醫(yī)學史、醫(yī)患溝通概論等。同時針對不同的課程設(shè)置與之相適應(yīng)的考核標準，定期對他們的學習情況進行全面的評價。3）加強師資隊伍建設(shè)。一方面要對現(xiàn)有的師資隊伍進行再提高。針對教師現(xiàn)有的情況，制定出合理的人文素質(zhì)培訓計劃。可以考慮聘請業(yè)內(nèi)專家的形式對他們進行專題培訓，快速提高他們的能力。也可以鼓勵教師參加社會中各種形式的學術(shù)活動。另外一方面要積極引進具有同時兼?zhèn)溽t(yī)學背景與人文社會科學背景的綜合性人才，加強日常教學與臨床實踐的聯(lián)系，在實踐中提高學生的思想認識，讓他們掌握更多的與患者溝通的技巧。同時，這部分高素質(zhì)人才也會對其他教師形成一個潛移默化的影響，進而提高整個師資隊伍的建設(shè)。4）創(chuàng)新教學形式。課堂教學是最古老的教學形式，也是學生充實學生專業(yè)知識和技能的最主要的場所。然而長期以來，課堂教學側(cè)重于知識的傳授而忽視了學生能力的培養(yǎng)而飽受詬病?？谇会t(yī)學是一門實踐性較為強的學科，單一的課堂教學并不能形成他們?nèi)娴娜宋乃刭|(zhì)。為此，我們就要加大教學形式的創(chuàng)新，拓展多種多樣的方式，比如：改變以往的填鴨式的教學，巧妙設(shè)立情景式教學法，充分調(diào)動學生的積極性；可以利用寒暑假和節(jié)假日來組織在校學生進行口腔健康知識社區(qū)的活動，向社會普及口腔健康知識，增強溝通能力，掌握溝通技巧；掌握建立校外實習基地，讓學生定期參與到患者的治療過程中，提高他們的業(yè)務(wù)技能等。5）完善評價機制。完善原有的評價機制，側(cè)重于對學生學習態(tài)度、情感、參與活動的積極性等方面進行全方位的考評，采用動態(tài)的考評方法，從定性和定量兩個角度予以衡量。同時還要對教師的人文素質(zhì)考核，讓學生對教師的教學內(nèi)容、教學形式、教學過程等進行評分等。針對在評價過程中暴露出的問題要及時予以整改，確保整個人文素質(zhì)教育的順利實施。
三、結(jié)束語
隨著經(jīng)濟社會和口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，口腔患者在接受醫(yī)療診治的過程中，他們會有更加多層次的需要。因此，口腔醫(yī)學生和教育者在教學實踐中就要側(cè)重于人文素質(zhì)的教育，構(gòu)建完善的人文素質(zhì)教育提醒下，從而更好地適應(yīng)口腔患者的需要。
參考文獻
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論文摘要：通過對口腔修復科進修醫(yī)師教育特點進行分析，探討基本訓練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應(yīng)用，以進一步完善口腔修復科進修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進進修醫(yī)師提高專業(yè)水平。
口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)學與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學工程范疇。口腔修復學是以醫(yī)學、口腔醫(yī)學、口腔臨床醫(yī)學及應(yīng)用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術(shù)學以及美學等為基礎(chǔ)的專門學科。
近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。論文百事通這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分。進修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學的重要組成部分，而且進修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫(yī)師培養(yǎng)中實行的教學管理方法進行總結(jié)。
在進修醫(yī)師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫(yī)師學習時間不均勻地分為3個階段。
(1)第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫(yī)師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫(yī)院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進修醫(yī)師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫(yī)師的學歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學專業(yè)、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進入臨床，接診患者。但由于進修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況，在進修醫(yī)師進入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學習環(huán)境，針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設(shè)計，需要應(yīng)用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風險，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎(chǔ)知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識，組織并鼓勵進修醫(yī)師進行病例討論，在強化其基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎(chǔ)。論文百事通
(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養(yǎng)進修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學中，建立“提問—討論一實踐”學習模式，充分調(diào)動進修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫(yī)師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫(yī)師對問題進行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運用于實踐中，既提高了進修醫(yī)師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗，使進修醫(yī)師實現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導進修醫(yī)師學會如何實踐循證醫(yī)學、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學的方法，使進修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設(shè)計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經(jīng)確認后由進修醫(yī)師進行臨床操作，在這一過程中強調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。新晨
(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進修醫(yī)師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。
隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質(zhì)量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關(guān)的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認識,才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診,存在大量的全身病情復雜的患者,住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經(jīng)驗,為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉(zhuǎn)中,住院醫(yī)師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t(yī)學中的正畸專業(yè),由于病例的治療周期過長,在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學生幾乎不參加實習的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn),讓他們對正畸有直觀的認識,積累臨床經(jīng)驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學科,而且在口腔醫(yī)學的其它二級學科也有相當豐富的經(jīng)驗,是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓練,住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中,我們向住院醫(yī)師強調(diào)要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強調(diào)要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫(yī)師強調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù),將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫(yī)學是一門操作性很強的學科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫(yī)生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓練是以規(guī)范化培訓的要求為綱領(lǐng),要求住院醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標邁進。定期專題講課,重視學習能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課,由基地內(nèi)專家和帶教老師進行授課,內(nèi)容涉及學科前沿,新技術(shù)新療法,精細解讀臨床某些操作的細節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學習型職業(yè)生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學術(shù)動態(tài),學習熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴謹?shù)膶W風也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性[4]。
在輪轉(zhuǎn)中,我們引導住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學習如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當成思維習慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié),住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風、工作作風的培養(yǎng)“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導的醫(yī)生職業(yè)道德標準。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷,使住院醫(yī)師能夠理解責任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認真的工作態(tài)度,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,負責、自律的良好品質(zhì),和諧的同事關(guān)系,優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會,對當年診療中涉及到的法律問題進行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所要求的輪轉(zhuǎn)考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對住院醫(yī)師的培訓起到了監(jiān)督的作用。此外,針對口腔醫(yī)學以臨床操作技能為主的培訓特點,我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細規(guī)定了每項操作所應(yīng)該花費的時間,需要達到的技術(shù)標準,并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認同感,更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復診預約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務(wù)?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預防保健方面的服務(wù)。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認為,未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫(yī)生做到治療、預防雙管齊下,進而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級預防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標,全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì),為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會責任。
循證醫(yī)學教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式有著顯著的不同,是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育的補充與發(fā)展,也是促進傳統(tǒng)醫(yī)學自身進步的一種推動力。在傳統(tǒng)醫(yī)學傳承經(jīng)典實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,循證醫(yī)學教育倡導獨立、嚴謹?shù)乃伎己徒鉀Q問題的能力,引導醫(yī)學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料,以獲取有價值的結(jié)論應(yīng)用于臨床。
我國的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng),臨床研究生在經(jīng)過本科階段對醫(yī)學基礎(chǔ)課程及口腔醫(yī)學課程的學習與實踐后,在研究生階段進一步接受?？婆囵B(yǎng)與訓練,以達到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求,這也是醫(yī)學本科后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學教育在我國越來越受到重視,而循證醫(yī)學本身就是對繼續(xù)醫(yī)學教育甚至終身醫(yī)學教育的一種實踐。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展,獲取全世界最新的醫(yī)學研究成果已越來越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段,讓學生認識和理解循證醫(yī)學的重要性,掌握實踐循證醫(yī)學的技能,必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統(tǒng)的能力,進而提高醫(yī)療實踐效率,這也是實現(xiàn)醫(yī)學教育改革的一種重要嘗試。
2實施方法
2.1對象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學教育及實踐課程,在本醫(yī)學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫(yī)師以及進修醫(yī)師。
2.2準備學生需在研究生基礎(chǔ)課程中學習“醫(yī)學文獻檢索”、“統(tǒng)計學”以及“循證醫(yī)學”等相關(guān)課程,要求掌握國內(nèi)外醫(yī)學科學文獻的檢索與評價,掌握常用的統(tǒng)計學方法以及應(yīng)用情景,掌握循證醫(yī)學概念、特征以及對醫(yī)學發(fā)展的重要意義,掌握隨機對照試驗的應(yīng)用方法以及對其結(jié)論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實際問題,并整理成冊。
2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例,結(jié)合之前總結(jié)出來的臨床問題,向臨床研究生提出相應(yīng)的待解決的問題,引導學生開展循證醫(yī)學研究。通過文獻檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù),并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價,篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導下按照循證醫(yī)學標準對研究資料的質(zhì)量和可靠性進行分析,并總結(jié)得出確切結(jié)論,以指導臨床問題的解決。
2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價,總結(jié)臨床實踐中的經(jīng)驗教訓,將結(jié)論整理成論文,最終達到提高自身學術(shù)水平以及實現(xiàn)自我教育的目的。
3重要意義
口腔頜面外科學是口腔臨床醫(yī)學專業(yè)中的一門重要主干課程,我國的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點,包含內(nèi)容豐富,實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經(jīng)驗型教育,臨床研究生成為了被動的接受型學習者,帶教教師只講授課本上的知識,并根據(jù)自身經(jīng)驗補充部分最新進展的內(nèi)容。在醫(yī)學科學發(fā)展迅猛的今天,隨著人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學模式逐漸顯露其弊端:教學內(nèi)容相對于學科發(fā)展前沿顯得滯后,教學方法單一,不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學習能力,學生過分偏重手術(shù)技巧的學習,而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,難以將最新的臨床科學研究證據(jù)與臨床實踐結(jié)合起來。口腔頜面外科學是實踐性科學,與其他基礎(chǔ)醫(yī)學不同,臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗上傳承學習,勢必造成學科發(fā)展的停滯,最終影響對患者的治療效果。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學遺傳學 課程設(shè)置 教學改革
醫(yī)學遺傳學是一門橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，涵蓋內(nèi)容較廣泛，不僅因此，如何針對當前醫(yī)學生的特點，培養(yǎng)面向21世紀的具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學人才，使醫(yī)學遺傳學課程更貼近臨床， 使學生更具獨立解決臨床實際問題的能力，已成為醫(yī)學遺傳學教學的重要任務(wù)， 而課程標準的實施能夠使師生在教和學的過程中更加明確學習的目的和任務(wù)，為后續(xù)課程的學習奠定堅實的基礎(chǔ)。2014年以來，為了能更好地適應(yīng)高職院校人才培養(yǎng)的要求，我們制定出了一套新的課程標準，在課程標準下我們針對各專業(yè)醫(yī)學遺傳學的教學進行了以下幾個方面的實施。
1 師資隊伍建設(shè)方面
醫(yī)學遺傳學課程專任教師1人，生物學副教授；實驗教師1人，初級實驗員；兼課教師2人，生化講師。自中職模式開始，師資隊伍就是維持這一格局，升格為高職院校后，減少了初中生招生人數(shù)，醫(yī)學遺傳學課程開設(shè)在高招護理專業(yè)中也劃上了句號。課時減少，師資不能逆行增加，但無疑為課程開發(fā)、教學改革以及科研因為師資力量薄弱設(shè)置了不少障礙。
2 開設(shè)學期認定
高中畢業(yè)生有一定的生物學基礎(chǔ)知識，對于高招專業(yè)，醫(yī)學遺傳學開設(shè)在第一學期，與解剖學、組胚學同步進行，能起到承前啟后相輔相成的效果。隨著職業(yè)院校近十年來對教學課程的改革，生物學早已停設(shè)，沒有高中的生物學知識的基礎(chǔ)，對于以初中生為起點五年制的助產(chǎn)護理專業(yè)學生來說，醫(yī)學遺傳學中的如分子生物學、基因病的產(chǎn)生機制等知識對他們來說，理解起來有一定的難度。所以綜合五年制學生特點以及課程開設(shè)特點與要求，把醫(yī)學遺傳學設(shè)置為解剖學、生理學、病理學等醫(yī)學課程的后續(xù)課程，開設(shè)在第四個學期。
3 主要教學內(nèi)容
理論課以課堂講授為主，要求學生按掌握、熟悉和了解三個層次認真學習，重點是遺傳的細胞和分子基礎(chǔ)、遺傳學的理論與方法在臨床醫(yī)學實踐中的應(yīng)用。我們通過對一些醫(yī)院的醫(yī)生、護士以及助產(chǎn)士的調(diào)研結(jié)合人才培養(yǎng)方案對不同專業(yè)的要求以及本課程內(nèi)容、課時特點，選取了醫(yī)學遺傳學的教學內(nèi)容（見表1）。
選用教材：醫(yī)學遺傳學，上?？萍汲霭嫔?013年出版。
4 總學時與理實比
醫(yī)學遺傳學是以以遺傳和基因為核心，研究人類生命現(xiàn)象和疾病與遺傳的關(guān)系，揭示遺傳病的遺傳規(guī)律、診斷防治措施，探索基因的奧秘，是現(xiàn)代醫(yī)學中日新月異發(fā)展的活躍領(lǐng)域。針對不同的專業(yè)對本課程知識不同的需求，我們設(shè)置了不同的學時與理實比例（見表2）。
5 實驗實訓項目
一般開設(shè)3個實訓項目：染色體核型分析、系譜分析、皮紋分析，共6學時。
我們在助產(chǎn)專業(yè)去掉了一項傳統(tǒng)的醫(yī)學生物學教學模式里的顯微鏡實驗項目，增加了2項以動手為主實訓項目，如優(yōu)生咨詢項目，我們在助產(chǎn)專業(yè)學生開課時先以小組為單位模擬一個遺傳咨詢場景，學生根據(jù)患者提供的信息來描繪系譜，然后對系譜進行判斷與分析，確定它的遺傳方式。如皮紋分析項目，通過提取自己的指紋掌紋再進行統(tǒng)計對比，大大地增強了學生的學習興趣以及對知識的消化力度。也更好地體現(xiàn)了理實一體化的課程建設(shè)目標。
6 實驗實訓場地及實驗實訓儀器
醫(yī)學遺傳學有2間獨立的實驗室，約共80平米，實訓儀器僅有易耗品如染色體照片、印油等。建議新校區(qū)搬遷重新建立遺傳學實驗室時要參照醫(yī)院遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷等實驗室重新布局，更好地體現(xiàn)理實一體化的特點。
7 課程考核方案
以往的教學考查多采用期末結(jié)業(yè)考試來衡量學生的學業(yè)成績，往往使大多數(shù)學生把應(yīng)付考試作為學習的目的，失去了學習的主動性和興趣。新課程標準設(shè)置后，我們采取了“平時考核（占40%）+期末結(jié)業(yè)考試（60%）”模式，平時考核形式多樣，如課堂提問、課后撰寫小論文、實驗報告抽查、平時小考等等。
8 教學效果
2014-2015學年，在護理、助產(chǎn)、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、眼視光技術(shù)等專業(yè)中開設(shè)了醫(yī)學遺傳學課程，本課程組共完成了助產(chǎn)專業(yè)醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學64課時；其他專業(yè)醫(yī)學遺傳學364課時。嚴格按照新課程標準執(zhí)行各項教學活動，收到了較好的教學效果，學生普遍反映較好，對醫(yī)學遺傳學的實訓項目也產(chǎn)生了較濃厚的興趣，學生對教師教學的綜合測評平均分為96.5，學生的滿意度測評優(yōu)秀率達94.5%，結(jié)業(yè)考核綜合評價結(jié)果（見表3）。
9 采取多樣化的教學方法
【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)院 放射科 數(shù)字化設(shè)備 應(yīng)用
[Abstract] Medical imaging in modern medicine is an integral part, is widely used in various medical professional. as the optical industry and computer industry development of digital X-ray photography (Digital radiography). This paper reviews the importance of the hospital system in the ora
[Key words] The oral cavity hospital; X-ray; Digital equipment; application
1、數(shù)字化X線攝影技術(shù)在口腔科的發(fā)展
1989年法國人Dr Francis Monyen首次將數(shù)字化成像系統(tǒng)引用牙科學,同年FDA核準將其應(yīng)用于口內(nèi)成像,稱之為Radio Visio Graphy(RVG),國外應(yīng)用較早,設(shè)備研發(fā)較成熟;20世紀70年代末,間接數(shù)字化x線攝影首先應(yīng)用于口腔科,后來發(fā)展為以CCD傳感技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字化牙片拍攝;直到后來出現(xiàn)了以IP板為基礎(chǔ)的口腔CR技術(shù);口腔放射科才真正實現(xiàn)了數(shù)字化。
2、口腔放射科數(shù)字化設(shè)備的組成及工作原理
硬件包括:①DIGORA處理系統(tǒng)、全景與頭影測量的PCT系統(tǒng);DIGORA系統(tǒng)有可重復使用記錄影像的IP板,規(guī)格有3中(成人板、兒童板、咬翼板);PCT有3中板(6×12英寸的全景板、8×10的頭測板、10×12的普通板)②與計算機連接的掃描儀,③與之相連的計算機及打印機。
IP板代替普通膠片,接收患者被照區(qū)組織透過的X線,并以數(shù)字信息記錄于IP板表面。再將IP板置于掃描器內(nèi),通過激光掃描IP板,將圖像直接顯示在電腦屏幕上;再通過軟件對圖像進行自動及手動調(diào)節(jié),以彌補投照量的不足或過量。從而達到理想的效果。
3、與傳統(tǒng)牙片及CCD成像模式的比較
傳統(tǒng)牙片都是使用常規(guī)的X線技術(shù),直接投照牙片,再通過后續(xù)的沖洗方法,使圖像顯示在膠片上;不僅工序繁瑣;而且圖像質(zhì)量不如數(shù)字化的清晰,對牙齒的微細結(jié)構(gòu)顯示不清,尤其是牙周膜的顯示遠不如數(shù)字化圖像清晰;但是IP板也有傳統(tǒng)膠片不及的地方,IP板彎曲度小,不如膠片柔軟,對某些部位擺位不方便,像智齒的擺位,易引起患者惡心。系統(tǒng)用IP代替膠片,在掃描器內(nèi)25s成像,無需暗室沖洗。影像儲存于計算機中便于管理、查詢、研究。但IP質(zhì)硬,放于口內(nèi)時其不適感大于普通膠片。
IP板的投照寬容度大,可在0?02~2?32s之間,而膠片只能在0?38~1?8s間,因而減少了投照不足或過度而引起的重照。因而減少了患者的輻射劑量。系統(tǒng)的后處理功能(如對比度、亮度、邊緣增強、三維影像、放大等)及線距、角度、密度的測量能提高其應(yīng)用價值。對比分辨力高,而空間分辨力低,可能會影響對細微結(jié)構(gòu)的觀察。
與其它數(shù)字化X線攝影(CCD系統(tǒng))比較；Digora與傳統(tǒng)膠片攝影投照方法相同,無導線與計算機相連,因而較CCD系統(tǒng)操作方便。CCD系統(tǒng)影像顯示面積小于Digora,且CCD探頭過厚(12mm),尤其后牙放置困難,1/4的RVG片被丟棄就因為目的區(qū)未能照及。Digora系統(tǒng)在40%CCD投照量下就可獲得與之相同的診斷價值。Digora系統(tǒng)特有的密度測量的功能有利于臨床及基礎(chǔ)研究工作。Digora影像由8位2進制數(shù)字對應(yīng)的象素構(gòu)成,有256個灰度。而CCD系統(tǒng)是由12位2進制數(shù)字對應(yīng)的4096個灰度,因而Digora對細微結(jié)構(gòu)的測量比CCD差,但對于診斷來講兩者影像質(zhì)量相同。
4、數(shù)字化X線攝影的優(yōu)點
4?1影像為數(shù)字化文件,所占空間少,便于長期存儲,并可并入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
4?2便于病歷管理,提高病歷檢索效率,利于患者復診前后對比。
4?3系統(tǒng)提供的后處理功能多,可改變圖形大小、質(zhì)量、對比度、清晰度及負影等,可獲得進一步的診斷信息;易為臨床醫(yī)生提供更為準確的診斷依據(jù)。
4?4X線劑量比常規(guī)攝影明顯降低;只有傳統(tǒng)牙片的10%,保護操作者和患者。(管電壓60kV,管電流7mA,曝光時間0?04s)
4?5其它優(yōu)點:圖象清晰直觀,應(yīng)用于根管治療、種植體植入及一些口腔常見病的診斷,提高了臨床醫(yī)師的診斷水平和診斷效率,為患者帶來了便利,為醫(yī)院帶來效益,減少患者等待時間(攝像、出片只要3~5s), 保護環(huán)境(不需要顯、定影液),進行診療更客觀(有利于進行根管長度測量)。
5、在網(wǎng)絡(luò)管理上的應(yīng)用
真正的口腔數(shù)字化設(shè)備,進行圖像傳輸,有利于臨床應(yīng)用,組建真正的口腔醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)影像信息資源共享。目前大的綜合性醫(yī)院都實現(xiàn)了全院網(wǎng)絡(luò)管理;都是以CR、CT、MRI等數(shù)字化設(shè)備為中心的HIS系統(tǒng)或PACSS系統(tǒng)。我院于2008年上了芬蘭的DIG-ORA牙片數(shù)字化設(shè)備以后就實現(xiàn)了牙片的數(shù)字化;減少了患者的等待時間,臨床醫(yī)生可以在診室就能看到清晰的電腦圖像;也可根據(jù)自己的看片習慣調(diào)節(jié)圖像。尤其是2009年又購進了口腔全景及頭影測量的數(shù)字化設(shè)備(PCT)后,就真正實現(xiàn)了放射科數(shù)字化管理即減少了醫(yī)院傳統(tǒng)膠片沖洗的污染,又節(jié)省了資源;還提高了工作效率;也為全院實現(xiàn)真正的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化管理打下基礎(chǔ)。使醫(yī)院能夠成功地進行網(wǎng)絡(luò)傳輸、處理、交流、存儲,以及影像診斷報告的書寫打印。實現(xiàn)了病員信息共享,提高了工作效率和管理水平。利用服務(wù)器還可通過INTRANT實現(xiàn)遠程醫(yī)療。
6、在臨床上的應(yīng)用
6?1數(shù)字化影像清晰度高,對疾病的微小變化顯示清晰,以利于診斷;誤診率降低。可進行骨密度測量;從而便于在較短時間內(nèi)對骨密度變化進行臨床檢測。牙槽骨密度定量測量系統(tǒng)的準確性和靈敏度能夠滿足臨床和科研的需要,可用于對牙槽骨密度的橫向比較和縱向觀察,有較廣闊的應(yīng)用空間[9]。Digora系統(tǒng)對鄰面齲的X線診斷具有重要作用,尤其對于早期鄰面齲,其診斷效力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牙片。
6?2利用它的測量功能可進行根管測量,可準確的判斷根管的超充、欠充、漏充或側(cè)充,減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,提高治療的滿意率。對牙周病拍攝全口根尖片優(yōu)于傳統(tǒng)牙片。減少了傳統(tǒng)牙片擺片的繁瑣環(huán)節(jié),也有利于治療前后個別部位的對比。Borg等，在體外使用Digora對根尖及15號根管銼(Hedstrom)尖端進行測量,結(jié)果顯示,銼尖至根尖距離較常規(guī)膠片測量值長2?0%~3?8%,銼尖與根尖至參照線的距離在觀察者間無統(tǒng)計學差異。而Seki等，用常規(guī)膠片研究表明觀察者對根尖定位比對銼尖更為準確。兩項研究結(jié)果的不同,可能由于Digora系統(tǒng)在研究時運用對比增強而提高了對銼尖的可視度。不同投照時間(16、32、63、125、250、500、1000ms)下所得兩尖距離值無統(tǒng)計學差異。在16ms時,銼、根長度較其它投照時間短,可能由于過低投照時量子噪音增強,使尖端清晰度降低。Velders等，用不同投照量對010、015、020、025號根管銼(K-file,Colorinox,Maillefer,Switzer-land)進行長度測量表明:當測量020及更粗銼時,投照量降至常規(guī)膠片的6%,所得結(jié)果與常規(guī)膠片一致;當測量015號銼時投照量可降至25%,當降至5%時銼長度減少0?5mm;當測量010號時,無論何種投照量銼長度都下降至少1mm,配合灰度調(diào)節(jié)則長度只減少未調(diào)節(jié)時減少的一半,可見灰度調(diào)節(jié)對細小銼長度的測量有積極作用。但當投照量低于6%時,伴灰度調(diào)節(jié)銼長度減少更多,因為此時256個灰度中有120個用于影像調(diào)節(jié),其它灰度自動變?yōu)楹?0)或白(1),此時銼、根均呈白色,對比消失,測量誤差增大。該研究同時顯示Digora對牙根長度的測量值較常規(guī)膠片略大,可能與測量精度不同有關(guān):常規(guī)膠片為0?5mm,而Digora以象素(0?068 5mm)為單位,伴有5%波動范圍。牙槽骨水平高度的測量;口內(nèi)X線攝影術(shù)在評價牙周炎邊緣性骨喪失程度及療效上有重要作用,但通過X線影像對牙槽骨水平喪失高度通常低估2~3mm,而骨喪失越多則低估越多。Borg等[15]研究表明,Digora對第一磨牙骨喪失水平低估0?4~0?7mm,第二磨牙低估0?8~1?4mm,不同投照量(160、200、250、300、400ms)間無差異。用常規(guī)X線片研究顯示對第一磨牙低估2?6mm,對第二磨牙低估3?4mm。可見對于牙槽骨水平吸收程度,Digora較常規(guī)X線片更接近于真實情況。
6?3對正畸患者也有傳統(tǒng)膠片不可比擬的優(yōu)點;利用特定的分析軟件,可以對患者頭顱進行精確的自動劃線測量;減少了手動劃線的繁瑣;減輕了正畸醫(yī)生的工作負擔;也有利于正畸病歷的存檔。
頭影測量分析是口腔正畸臨床重要的輔助診斷、分析方法;數(shù)字化口腔正畸醫(yī)學影像信息系統(tǒng)主要是運用計算機對頭顱影像進行圖象處理及測量分析。該系統(tǒng)分為兩部分,一部分是用于正畸臨床診斷和設(shè)計的頭影測量軟件,它包括病例管理、預約管理、記錄管理、圖片管理、影像測量、療效預測、療效評價及圖片展示八個功能模塊;另一部分是用于臨床科研的中心數(shù)據(jù)庫軟件,該軟件具備從病例庫中抽取樣本的功能,并且可以構(gòu)建任意幾何計算,具備數(shù)人定點取均值、批處理、統(tǒng)計接口等科研功能。該系統(tǒng)的創(chuàng)新性貢獻在于將醫(yī)療用軟件與科研用軟件進行了有機的結(jié)合,為正畸醫(yī)師提供客戶端軟件及計算機頭影測量軟件,一方面可以大大縮短手工頭影測量的時間,并提高測量的準確性,另一方面大家使用統(tǒng)一的圖像采集和模板標定的規(guī)范化標準
6?4對教學科研提供了很大幫助;對學生講課可制作多媒體教具;使學生更直觀地了解所學內(nèi)容;對醫(yī)生進行科研提供了更加完整的資料。隨著影像設(shè)備的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的迅速發(fā)展升級;口腔頜面部的傳統(tǒng)教學模式已不適應(yīng)新形勢的要求,尤其是口腔放射科數(shù)字化設(shè)備的應(yīng)用,使得多媒體技術(shù)能更好地應(yīng)用于臨床教學中;使口腔醫(yī)學的教學實現(xiàn)以數(shù)字化為基礎(chǔ)的多媒體化及網(wǎng)絡(luò)化。數(shù)字化的多媒體教學,使老師能夠發(fā)揮更大的主觀能力,講解病歷更加直觀,使學生更益理解掌握。數(shù)字化的多媒體教學,內(nèi)容豐富,感官刺激強烈,更易使學生掌握,從而把老師從繁瑣的傳統(tǒng)教學中解脫出來。數(shù)字化多媒體教學,以大量的圖像資料為基礎(chǔ),結(jié)合臨床口腔科知識,利用數(shù)字化設(shè)備的調(diào)節(jié)功能,顯示不同的教學內(nèi)容,即提高了學生的學習興趣,又加深了理解記憶,使抽象的知識形象化,從而提高教學質(zhì)量。
結(jié) 語
口腔數(shù)字化設(shè)備給口腔科臨床病例的診斷、管理、研究分析帶來便利,并因其投照寬容度大而提高了投照成功率,大大降低了X線輻射量。其影像管理及后處理功能為正常及病理口腔組織的基礎(chǔ)研究提供了一個新手段。其密度測量功能可反應(yīng)骨及牙體組織礦化程度的微小變化,可用于牙體組織結(jié)構(gòu)、牙周病及種植體周圍骨質(zhì)密度變化的觀測。口腔數(shù)字化設(shè)備不僅提高了牙科診療設(shè)備的整體技術(shù)水平,也提高了醫(yī)生的診治效果和口腔診所的運作效率。
綜上所述,這些技術(shù)的利用將有利于口腔科臨床及基礎(chǔ)研究的發(fā)展。
【參考文獻】
【1】鄒兆菊 馬緒臣 口腔頜面醫(yī)學影像診斷學 第2版 北京:人民衛(wèi)生出版社 1997
【2】肖玲 根尖片數(shù)字化X線攝影術(shù)在口腔醫(yī)學的應(yīng)用中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志[J] 2004
【3】張鐵軍 趙燕平 張祖燕 等 根尖片數(shù)字化X線攝影技術(shù)及其臨床應(yīng)用 中華口腔醫(yī)學雜志 2000 35
實踐是檢驗真理的惟一標準。在課堂上，我們學習了很多理論知識，但是如果我們在實際當中不能靈活運用，那就等于沒有學。實習就是將我們在課堂上學的理論知識運用到實戰(zhàn)中。
由于以前在一家口腔診所見習過，為了能夠接觸多的患者.能夠全面了解口腔常見病.疑難病的診斷和治療，以及見識高端的診療儀器.積累豐富的臨床診療經(jīng)驗，還有我們怎樣才能把課本上的知識靈活恰當?shù)倪\用到生活、工作當中去，成為對別人對社會有用的人才?我們怎樣才能適應(yīng)當今飛速發(fā)展的社會，怎樣才能確定自己的人生坐標，實現(xiàn)自己的人生價值呢?抱著這種想法，我又走進了xx口腔醫(yī)院。在那里，我接受了更為有用的醫(yī)學知識，和每天接受實踐操作的機會，增強了我的操作能力，使我更邁向成功。
古人曰：“逝者如斯夫，不舍晝夜”。短暫又難忘的實習旅程就像白駒過隙般，飛速而逝，而這其間的感受也像五味瓶——酸甜苦辣咸一應(yīng)俱全，在每日緊張充實的工作環(huán)境中不覺間已經(jīng)走過了一個月的實習期，回首這一個月的實習期，內(nèi)心充滿著激動，也讓我有著無限的感慨。
一.實踐目的
通過口腔醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識及實踐操作技能，使我對口腔的常見病.多發(fā)病有了全面的認識，并結(jié)合所學的知識能夠進行初步診斷和治療，還簡單認識了某些口腔粘膜疾病，學會了拔牙術(shù).牙髓治療術(shù).根管治療術(shù)，會簡單使用x線片照射機，認識了口腔工藝技術(shù)等，使我對學習口腔專業(yè)知識打下了堅定的基礎(chǔ)。
二.實踐時間
xx年1月10日
三.實踐地點
xx口腔醫(yī)院
四.實踐心得及內(nèi)容
通過三個星期的實習，從對口腔醫(yī)學的孤陋寡聞，到初窺門徑，再到對口腔知識的全面認識，深刻了解，使我從中學習了很多，人也更加成熟。
第一周，我培養(yǎng)的是對口腔醫(yī)療器戒基本認識，及配合老師做一些治療，學會科室內(nèi)消毒，使用高壓蒸汽消毒鍋，消毒用過的醫(yī)療器戒，科室消毒洗手法。做一些簡單的口腔工藝技術(shù)如取牙齒模具，灌石膏模型，排牙等。
第二周首先是對前來就診的患者做一些簡單的詢問.交流，給每位醫(yī)生平均安排患者人數(shù)，安撫患者情緒。從旁協(xié)助每位醫(yī)生治療，如量血壓，磨銀汞。再者做一些簡單的治療如潔牙術(shù)，幼齒拔出術(shù)，松動的恒牙切牙，側(cè)切牙等拔出術(shù)。
第三周主要是了解牙齒的常見病多發(fā)病的診斷和治療如牙髓炎，根尖炎等。
范文二
護士醫(yī)院寒假見習報告
系部名稱：專業(yè)：護理
年級：xx班級：5班姓名：xx學號:xx03219
實踐單位：孫平鎮(zhèn)衛(wèi)生院
實踐時間：xx年xx.月xx日至xx年xx月xx日共5天
實踐報告正文
為了全面提高護理專業(yè)學生的人文修養(yǎng)和專業(yè)能力，增強同學們的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有較強的社會競爭力，能迅速適應(yīng)就業(yè)需要的護理人才，護理系團總支安排每名學生在寒假期間，自主安排時間，參加社會實踐活動。鍛煉能力，提升素質(zhì)，鞏固在校理論學習。從而為下階段的學習和適應(yīng)社會打下良好基礎(chǔ)。
懷揣著對“白衣天使”這個稱號的神往，xx年2月1號，我?guī)е缕媾c緊張的心情踏進了衛(wèi)生院，開始觀察護士門的工作動態(tài)和性質(zhì)及醫(yī)院情況。盡管時間很短，但收獲頗多。剛進醫(yī)院，著實很興奮，激動，新鮮感很強，對臨床護理操作程序亦非常感興趣，同時也有點擔心，畢竟是進入了一個新鮮提與社會各種人群進行交流。也是對自己的一個挑戰(zhàn)。
護士長帶領(lǐng)我們所見的第一站是：護士咨詢臺，以前進醫(yī)院醫(yī)院一直把這里看的極其平常，然而今天卻感覺一點都不平常呢。面對病人流動量大，治療項目多且沒有規(guī)律的特點，他們具備隨機應(yīng)變，合理安排的能力，在最短的時間內(nèi)，給患者提供最完美的答復，護士門主動熱情周到細致，禮儀服務(wù)是提高服務(wù)質(zhì)量行之有效的方法，個人素質(zhì)服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量都體現(xiàn)了護理隊伍的整體形象。
護士長給我們介紹環(huán)境，護理任務(wù)，交接班和護理程序，了解病人情況，護士工作無非就是交接班和護鋪床各項護理操作，看見人家都很熟練的操作這些的時候，在想自己今后也要做這些相同工作，不免有些害怕。
