發布時間：2023-08-21 17:13:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們為您精選了8篇的老年人安全防護措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發，請盡情閱讀。
【關鍵詞】眼科住院患者；安全管理；防護
護理安全是醫院醫療安全的一個重要組成部分，是保證患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制和消除不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。安全管理是指為保證患者身心健康，對各種不安全因素進行有效控制。眼科住院患者老年人居多，而且多有單眼甚至雙眼的視力障礙，自理能力差，好多患者還多伴有高血壓、糖尿病等合并癥，住院期間可能發生跌倒、墜床、暗室內碰傷等安全問題。眼科對2012年7月至2013年2月78例合并高血壓、糖尿病、癲癇等老年眼病患者存在的不安全因素進行分析、評估并采取一系列安全防護措施，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
2012年7月至2013年2月眼科住院眼病合并其他疾病的老年患者78例，其中含并糖尿病者30例，合并高血壓、心臟病者21例，合并癲癇病者5例，合并腦中風、腦出血后遺以致癥肢體活動不靈者16例，合半眩暈癥、低血壓者6例。60歲以上患者28例，70歲以上患者32例，80歲以上患者10例，90歲以上患者8例，平均住院天數6天，其中發生低血糖反應暈倒1例，衛生間跌倒1例，均未發生骨折、外傷等意外，余者無不安全事件發生，安全出院。
2 不安全因素原因分析：
2.1內在因素：
（1）生理因素：老年人生理機能退化，感覺遲鈍，視力障礙，聽力受損，關節、平衡能力失調導致步態不穩，易跌倒。
（2）病理因素：眼病合并高血壓、心臟病等導致機體功能障礙，自主活動受限。
（3）心理因素：患者過高估計自己的體能、自尊心強，不愿尋求護士或他人的幫助，在活動時終因體力不支跌倒。
（4）藥物性因素，患者經常服務的藥物中如鎮靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥等同時能產生眩暈、低血糖、低血壓等副作用，影響患者的認知定向功能，導致意外發生。我們眼科病房就發生過1例糖尿病性白內障患者發生低血糖反應暈倒在走廊的病例。
2.2外在因素又稱環境因素：環境常常是導致發生跌倒、損傷的重要因素。如：地面有積水、病床無護欄等。
2.3跌倒：眼科潛在不安全因素：眼科疾病如白內障、青光眼、視網膜脫離等均有不同程序的視力障礙，適應能力下降，加上有時候地面光滑、潮濕，過道障礙物等均可使患者站立不穩而跌倒。我科發生1例跌倒患者，是因患者入廁大便蹲得過久，起身時衛生間地面潮濕發生跌倒。
2.4墜床：患者雙眼視力障礙或術后雙眼包扎，再加上環境改變，病床如無防護欄，患者易發生墜件。
2.5暗室內碰傷：暗室是眼科檢查的特殊環境，眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、眼底鏡在暗室內進行。暗室光線較暗，加上患者對環境陌生以及視力障礙，很容易碰傷，引起醫療糾紛。
2.6安全告之行為不規范，健康教育不細致、不到位，患者疾病相關知識及防護意識介紹不詳細、不具體將會給患者帶來不穩定的心理負擔，存在安全隱患問題。
3 建立健全安全防護措施：
3.1更新護士服務理念，建立建全規章制度：優質護理服務并不是單純地取消陪護，由護士為患者洗頭、洗腳，照顧生活，而是對我們護理工作提出了新的更高的要求。“把護士還給病人”，讓護士去觀察患者，去幫助患者，去指導患者。我科老年患者居多，自理能力差，在沒有陪護的情況下做好患者的安全管理對我們是個很大的挑戰。我們眼科全體護士積極上網查閱相關資料，通過參觀上級醫院優護理示范病房、，外出進修學習等途徑更新護理服務理念，增進安全防護意識，提高安全工作的預見性。發動全科護士的智慧，通過大家在工作中積累的經驗，更新制定了一系列安全防范措施，建立起建全的規章制度。
3.2做好患者的風險評估：患者入院后護士及時進行入院評估，評估內容除一般情況、護理查體外，重點評估患者的生活處理能力，根據評估分析患者存在的危險因素，針對患者個體存在的危險因素的具體情況，制定個體護理計劃。通過提出預見性的護理措施，指導護士有重點地對患者進行觀察及護理。高危風險患者及時填寫意外事件風險評估表，并及時評價。
3.3保持周圍環境的安全：
（1）加強病區環境的規范化管理，包括床距要適當，病床不能太高，必要時廁所應備坐凳。病床要有防護欄。
（2）病區內應有足夠亮度，光線分布均勻并避免閃爍。樓梯間燈光不能太暗。
（3）地面應保持清潔干燥，開水房、衛生間水漬要及時擦干，并備防滑墊。
（4）衛生間、開水間應設防滑標志，走廊、衛生間應設有扶手。
（5）患者用物固定放置，床頭鈴應放置于患者觸手可及的位置，便于求助。
3.4加強對患者的健康教育：入院時向患者詳細介紹病區環境，使其盡快熟悉，安全告之詳細介紹到位，患者及家屬雙簽名。護士在患者住院其間多與其交流，了解其需求，并提供及時的幫助。護士需耐心向患者講解用藥、飲食、臥位等等疾病相關知識，使患者對所患疾病有正確認識，很好地配合治療護理，減少各種意外情況的發生。
3.5防暗室碰傷：暗室的儀器和物品必須放置簡單合理，患者檢查前先帶其到暗室，熟悉暗室設施環境，讓患者有安全感，并安排護士在暗室內陪護患者，安全協助患者完成檢查。
3.6防墜床：為防止患者墜床，對老年人、兒童、雙眼包扎等患者應裝上床欄，懸掛防墜床標志，特別加強中夜班護士的巡視、觀察，對煩燥不安患者必要時加用約束帶約束，并注意觀察受約束肢體血液循環情況，定時放松。
3.7定期做好安全檢查和質量控制：制定患者護理安全管理工作方案，成立安全管理質量控制小組，每周三次負責督促檢查科室護理人員執行安全管理制度情況，對存在的安全隱患及時發現并做好防護，對已發生的不良事件要引起重視及時上報護理部并及時組織科室護理人員討論分析，吸取經驗教訓，并堅決杜絕類似事件再次發生。
我國自上世紀九十年代進入老齡化社會，養老問題已經成為我們不可回避的社會問題，如何面對并解決這一挑戰，需要我們對老年住宅的建設給予足夠的重視。隨著老年人口的比例以及絕對數目的不斷增加，我國對于能夠適合于老年人生理、心理特點的老年住宅的需求愈發顯得迫切。隨著社會經濟和人們養老理念的進步，傳統的居家養老以及敬老院、福利院等養老形式已經無法完全滿足現代人的養老需求。老年公寓作為一種對我國傳統養老設施起著豐富和補充作用的老年住宅形式，主要由房地產企業作為投資主體并按照市場經濟規律進行開發和經營，老年人可以根據自己的經濟能力自主選擇公寓的標準和服務項目，是一種相對更加自主、靈活并且市場化的養老模式。
作為專門設計用來服務于老年人的一種住房形式，老年公寓在整個規劃、設計、建造的全過程都需要對老年人的生理、心理需求以及生活模式、經濟能力、消費習慣等特征進行有針對性的分析，并最終將成果落實在公寓產品及服務中，在細節上體現社會對老年人的尊重與關愛。
適合老年人經濟能力的設計
（1）老年公寓作為一種商業地產模式，想要保證在市場經濟模式下健康運營，必須保證其持續、穩定的合理盈利，項目的市場定位非常重要，不同的項目檔次對應于不同支付能力的養老客戶。老年人對于陌生新環境的適應能力下降，意味著老年公寓所提供的環境應盡量貼近其客戶所熟悉的正常居家生活狀態。建筑設備及材料應避免單純追求酒店式的高檔化，建筑及裝修風格避免過于最求個性、另類，項目投資應真正體現在對老年人實際日常生活的需求方面。暖通空調系統設備的選擇也應遵循相同的原則，注意根據項目定位來進行系統造價控制以及確定設備選用的經濟性。
（2）公寓新風的提供應首先考慮并采用自然通風的方式，當僅采用自然通風無法滿足室內新風要求時，應采用同時設置自然通風及機械新風系統的復合方式。在室外溫、濕度適宜且室外空氣清潔，在自然通風可以滿足室內新風要求的時間及區域優先采用自然通風，以排除室內余熱及室內污染物，為室內人員提供新鮮空氣，調節室內溫濕度，其余情況采用機械新風系統，以此降低室內空調負荷并減少機械新風系統運行費用。在進行經濟比較的前提下，考慮機械新風系統的形式，合理選用直流式通風設備或全熱回收設備，滿足人員健康及節能要求，節省系統及設備投資及運行費用。
（3）由于我國幅員遼闊，南北東西各地區氣候差異較大，供暖及制冷的系統要求不能一概而論，需針對各地區的具體氣候特點進行具體分析設計。例如在無冬季供暖需求的夏熱冬暖地區，我們僅需提供有效的夏季空調設計即可滿足老年人日常生活的正常需要；在嚴寒及寒冷地區，有效的供暖系統是必須的，而空調系統是否設置則需要根據項目所在地的具體氣候條件及經濟性來確定。在夏熱冬冷地區，由于屬于傳統的非集中供暖地區，大多數普通住宅不設置供暖系統，冬季室內陰冷潮濕，舒適度較差，所以如果項目投資允許，建議冬季設置供暖系統，提高室內舒適度。
（4）供暖、空調系統形式的設置要考慮老年公寓的入住率、同時使用率和計費方式等因素。集中系統設置分戶冷、熱計量措施，或直接在各戶內設置戶式分散系統，使得各戶均可以對室內末端設備進行分室的自主控制啟停和調節，進而通過系統的優化設置及老年人的行為節能有效降低系統運行費用。
尊重老年人心理需求的設計
（1）老年人由于逐漸減少了與家人、朋友、同事等的聯系，感覺自身被社會關注與需求的程度降低，心理上容易出現一定程度的失落感、孤獨感。基于上述考慮，活動區、陽光房等能夠滿足老年人溝通交往的室內公共活動空間的設計就更顯重要。這些房間的特點是老年人停留時間長，且人數較多。通常來說，老年人由于活動量的減少、新陳代謝減弱，身體耗氧量降低。但當其身體狀況差，需在室內進行療養護理時，或室外天氣狀況不適宜外出活動時，老年人在室內公共活動空間的長時間停留。充足且清新的新風供給對老年人的康復及身心健康非常重要，室內除了保證良好的自然通風條件外，還需根據室內可能容納的人數等情況適當加大機械新風系統的設計新風量。
（2）雖然老年人的自理能力降低，但他們不希望成為成為子女或社會的負擔，盡量自食其力，考慮到這一點，系統設備的運行程序應盡量智能化，控制方式應盡量簡單、易懂。
關注老年人生理特點的設計
（1）室內溫度的設定：老年人自身新陳代謝過程減緩，身體常常會感覺發涼怕冷，需要比普通成年人更高一些的環境溫度。老年公寓冬、夏季的室內設計溫度控制范圍均宜略高于普通住宅2℃左右。此外，老年人身體抵抗力弱，對環境適應能力差，當室內外溫度差較大且缺乏必要的溫度過渡，容易誘發感冒、心腦血管等疾病，臥室、起居室等主要室內空間與室外環境之間宜設置溫度過渡區域，比如門廳、走道等。臥室、起居室等房間的冬季供暖溫度控制范圍宜考慮在22～24℃之間，夏季空調溫度控制范圍宜在26～28℃；過渡區域的冬季供暖溫度控制范圍宜在16～18℃，夏季空調溫度控制范圍宜在28～30℃。
（2）供暖設備的選擇：從舒適性方面考慮，地板輻射供暖系統所提供的室內溫度場是溫度自下而上逐漸降低，足熱頭涼，舒適性最高。散熱器供暖系統的舒適性為其次，空調熱風供暖系統及頂板輻射供暖系統的舒適性最差。采用輻射供暖方式時，室內設計供暖溫度可降低2℃。此外，淋浴間應設置安全可靠的快速升溫設備，常用的有輻射式和熱風對流式，可以在淋浴期間為老年人提供短期的溫暖環境。
（3）室內濕度的設定：老年人中患肌肉關節疾病及支氣管、肺部疾病的人數和比例均較多，身體對于濕度非常敏感，室內濕度過低或過高均會導致身體不適，甚至加重病情。系統設計時應考慮濕度控制措施及相應設備，例如利用集中空調、新風系統機組內設置的加濕段和冷水盤管段冷卻除濕或采用專用除濕機，也可以在各房間內設置分散式小型加濕器及除濕器。
（4）室內氣流組織：通風空調設備送風口應避免對室內人員長期停留區域直接送風，應通過對送風口的位置、方向、形式、尺寸、風速、射程等參數的設計，將人員活動區域控制在送風回流區，回流區允許最大風速建議小于0.2m/s。老年人神經系統退化，身體感知能力下降，氣流長時間持續直接吹過老年人身體，尤其是冷氣流，會快速帶走身體表面的大量熱量，造成體表溫度過低、身體不適，引起風寒感冒等疾病，對于患有心腦血管等疾病的老人更會加重病情，對身體造成傷害。空調的送風口、新風送風口等均應特別注意。此外，在寒冷和嚴寒地區公寓主入口宜設門斗，盡量避免使用風幕，也是出于同樣的考慮。
（5）室內噪聲控制：老年人對噪聲敏感，尤其是睡眠時，受到外界噪聲干擾容易失眠，需要安靜的休息環境，特別對于患有心臟病的老年人，噪聲嚴重時甚至會危及生命。室內安裝的設備、管道、風口等必須進行嚴格的消聲設計。所有產生振動的設備、機組除需要生產廠家配套減振墊或減振器外，尚應設置減振基礎；吊裝設備及風管、水管采用減振吊桿，其穿墻或樓板處均做隔振和軟接處理；為確保減振效果，設備與基礎間及基礎與樓板間不得有硬性連接；各機組進出風管上均裝軟接頭，進出水管上裝避振喉軟管；設備選型時注意選擇低噪聲產品，同時空調、通風系統根據設備出口噪聲值及服務空間噪聲限值設置消聲器或消聲彎頭。設備機房做消聲、隔聲處理，墻壁貼超細玻璃棉，外貼多孔板。
（6）系統及設備操控性：老年人神經系統的退化，導致其記憶能力降低，對于新鮮事物難以形成有效認知，故此對于其不熟悉的設備控制方式難以掌握，直接導致影響其對設備的正常使用。設備控制面板盡量選用控制按鈕尺寸較大、數量較少、功能簡單，顯示內容簡潔明了、字體較大的產品。
（7）設備控制標識設置：老年人視覺下降，包括對于光線的明暗、色彩以及視力等，設備輔助指示標識的設計制作應采用尺寸較大、對比鮮明、簡明易懂的圖示。
重視老年人安全防護的設計
在暖通空調系統設計及設備布置時必須對其安全性給予足夠的關注！
（1）設備的外形及其擺放位置：老年人的肌肉能力較弱，不僅僅體現在力量方面，肌肉的控制力也在減弱，對事物的把持能力下降，身體的協調能力降低，安全輔助措施不到位或地面濕滑等情況便極易導致老年人摔倒，如果室內選用的散熱器等低處安裝的設備外形不夠圓滑或擺放位置不合適，或吊裝設備的安裝高度不合理，都會成為老年人在室內的安全隱患，發生磕碰事故，危及健康甚至生命。
（2）散熱器的防燙傷措施：老年人神經系統功能退化，對外界事物觸覺減弱，在冬季，有些老年人習慣坐在散熱器邊讀書、看報或望向窗外，這個過程中老年人有可能緊貼散熱器，甚至睡著，由于老年人觸覺感知遲鈍，身體直接接觸散熱器，較高的散熱器熱水溫度會導致燙傷事故的發生，即便是低溫熱水長時間也是有著低溫燙傷的危險，所以有必要在散熱器外設置防護罩，也可以直接選用有鋼制罩的散熱器或地板嵌入式對流散熱器，以防止燙傷事故的發生。
（3）管道的安裝及防漏：地面濕滑易導致老年人摔倒，而老年人的骨骼隨著年齡增長，鈣質流失，骨質變脆，一旦摔倒會導致骨折等危害。所以供暖或供冷管道、冷凝水管道的安裝需要特別注意，管件、閥門連接處的安裝質量，設備管道的有效防腐，管道的正確安裝坡度，自動放氣閥的位置及排水點、空調冷凝水管道的排水點的合理設置，風機盤管冷凝水凝結水盤的正確安裝等等可能漏水導致地面濕滑的因素。
（4）不宜采用燃油燃氣設備作為冷熱源設備：老年人對設備的操控能力有限，且嗅覺等感知能力較弱，一旦由于設備故障或操作不當引起燃油燃氣設備發生有毒有害燃料泄漏或煙氣泄漏，會對老年人的身體健康甚至生命安全造成嚴重危害。
（5）此外，機械通風設備的風機等旋轉活動部件均需做好安全防護，用電設備注意做好漏電保護。
大家好！
首先衷心的感謝院領導給我們創造了這次竟爭上崗的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。
我叫，今年32歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。
因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會面臨的問題。國外許多學者進行大量的研究，認為跌倒是一種社會流行病，是環境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果[1]。腦血管疾病在神經內科臨床上很常見，神經內科住院老年患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有機體病理的因素存在，這樣大大增加了住院老年患者跌倒的幾率。筆者回顧了由2000年8月至2009年7月兩家醫院神經內科住院患者發生跌倒事件共34例，根據患者跌倒時發生的原因進行分析總結。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組神經內科住院患者跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年齡55～82歲，平均70.6歲。其中急性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血發作)18例(占52.9%);椎基底動脈供血不足8例(占23.5%);帕金森病6例(占17.6%);血管性癡呆2例(占6.0%)。
1.2 相關誘因 睡眠障礙9例(占26.6%);心理因素8例(占23.5%);藥物副作用6例(占17.6%);環境因素6例(占17.6%);排便5例(占14.7%)。
1.3 跌倒后果 頭、面部輕度淤腫8例;股骨頸骨折2例;頭皮裂傷2例;眉弓裂傷5例;其余17例無不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1 生理因素 由于老年人的肌肉萎縮，對鈉、鉀的吸收減退，使之肌張力減退，肌肉彈性降低;導致機體衰弱、身心功能退化、平衡失調、感覺減退。本組病例幾乎發生在老年人群中，96%患者入院后急查血生化八項都有不同程度地低鉀血癥。患者均有輕度的全身乏力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態不穩、反應遲鈍等臨床癥狀。
2.2 疾病因素 急、慢性疾病均可造成生理異常改變，使患者出現身體和精神的變化。由于老年人骨質逐漸減少，使骨質疏松，骨脆性增加，故容易發生骨質疏松癥、骨軟化與骨折，其發生率女性高于男性[2]。但本組統計病例中，發生跌倒事件致病理性骨折者均為男性患者。例1帕金森病患者，72歲，因“吞咽困難半月余”收入院，患者體型極其消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增高，步態不穩，因半夜下床欲排小便時跌倒于床旁所致。另一患者為腦血管病后遺癥，例2，患者76歲，因“行走困難、反應遲鈍1周，加重2天”入院，患者體型肥胖，伴有全身輕度水腫，四肢肌力約4級，步態不穩，因自行下床活動于床旁跌倒所致。因入院患者性別比例不等，故造成與相關文獻有關不同之處。此外本組研究病例中患者出現的臨床癥狀有：中樞性神經癱瘓、頭暈、動作遲緩、反應遲鈍、肌張力改變等。另外有些患者還伴有眼科疾病，如白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變等所引起的視覺障礙。這亦就更加表明神經內科疾病患者更容易發生跌倒不良事件，致使患者在日常生活能力受到不同程度的影響和限制。
2.3 心理因素 由于腦血管疾病出現的臨床癥狀比較急、快，使患者突然喪失部分或完全的日常生活自理能力，勢必引起患者的焦慮、急躁情緒。即使癱瘓側肢體肌力為2級左右，患者也會自己試著從床上起床或下床活動。患者往往也會出現不同程度的情緒低落，處處感到自己老而無用，力不從心，不服老的心理存在。這些情況在A型人格中表現得更為突出，在性別中以男性患者多見。故發病后，患者亦不愿意讓家人或其他人幫助自己的情況下極易發生跌倒。
2.4 藥物因素 Kerher等[3]指出，老年人跌倒的頻率與鎮靜藥品的使用相關。本組病例中全部患者都服用4種或4種以上藥物。其中，服用降血壓藥的有20例(占58.9%);服用鎮靜劑的8例(占23.5%);精神類藥品的6例(占17.6%)。特別是服用降血壓、鎮靜劑、精神類藥品的患者，都會不同程度的出現藥物不良反應。如造成低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增多等問題，以上情況使得老年患者極易在夜間上廁所時或突然快速改變時發生跌倒。
2.5 環境因素 本組病例中跌倒于床旁16例(占47.1%);病區廁所10例(占29.4%);病室內通道8例(占23.5%)。由于不平整的地面，如地面上有水跡未及時清理;或有些家屬把患者脫換的病服隨意丟在床底，未及時放在污衣袋處。或有不適當的燈光，因為老年人視覺上的變化，對照明要求有較高的亮度，但也避免不均勻或過強集中的光線[2]。現在病區內地板幾乎都是較高級的膠性地板，需要定期的打蠟維護等，但在亮堂堂的過道上行走，容易讓患者產生眩暈的感覺。或廁所里馬桶坐椅過低或缺少扶手、廁所間門口布局結構缺陷設有階梯、床距不符合規定標準、床頭柜與床距過近(
2.6 重視因素 雖然在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每一位患者的陪護者或家屬已反復強調須做好安全防護工作措施的重要性，但有些陪護者卻不以為然，不予重視，抱著掉以輕心的態度，不配合和接受安全防護措施，如患者臥床休息不習慣加床檔或忘記加床檔;有些患者家屬因家庭關系矛盾，不夠和睦，不愿意陪護患者;有些家屬因工作時間關系或經濟拮據，未能來陪護患者;有時護士忙于護理操作而忘記把床檔復位;最終導致患者跌倒事件發生。
3 小結
近年來，隨著患者安全目標管理年工作的不斷開展和完善，臨床護理工作不再是單純的病情觀察和用藥護理以及心理護理，對預防和減少住院患者的跌倒工作方面也越來越得到重視與研究。如何做好神經內科住院患者有效的防跌倒工作，減少和杜絕住院患者跌倒不良事件的發生，這些都是我們醫護人員積極關注和面對的問題。
參考文獻
1 肖春梅，周戶林，李陽，等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展.中國臨床康復，2002，4(6)：1014
關鍵詞：呼吸內科 患者 安全隱患 處置措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0422-01
護理安全是為了保障病人的生命健康，是為患病者的健康所服務。呼吸內科疾病多出現在老年人身上，是一種痼疾。它經常反復發作，久治不愈，使老年患者變得更加虛弱，病情更加多變。因此，呼吸內科護理工作的安全性就變得更加重要，作為醫務人員要盡可能的做好護理工作以減少病人的痛苦。因此，熟知呼吸內科護理工作中所存在的安全隱患和遇到隱患時所應采取的措施就變得至關重要了。
1 呼吸內科護理工作中的安全隱患
呼吸內科護理工作中存在的安全隱患主要來自于兩個方面：一個是患病者自身的問題；另一個是護理工作人員在工作中存在的問題。
1.1 呼吸內科患病者身上的安全隱患。患有呼吸內科疾病的患者大多是老年人，他們身上的安全隱患主要存在于以下幾個方面：①心理問題。他們年齡大了，又長時間受疾病的困擾，身體和精神都受到了很大的打擊，容易變的焦慮、逆反、激動，認為自己活著是兒女的負擔。②行動不便。他們歲數大了行動也就不方便了，容易摔傷和走失。③產生自殺想法。呼吸內科疾病多為慢性病，長時間的病痛折磨會讓老年人缺乏信心，給家人帶來高額的經濟負擔又會使他們心里更加內疚，導致他們產生輕生的念頭。這些都是患者身上所存在的安全隱患，是護理工作人員應該熟知的。
1.2 呼吸內科疾病護理工作人員方面的安全隱患。護理工作人員對于患者的康復起著至關重要的作用，他們工作中的安全隱患是影響患者身體健康的重要因素。而他們工作中存在的安全隱患可以總結為以下幾個方面：①對于工作中的危險沒有足夠的防護意識。一些工作人員經常在進行一些重要工作時麻痹大意，比如：在輸氧氣時，氣流過大；在重病監護區擅離職守等。②工作流程不遵循國家規范進行。許多護理工作人經常不按操作規程執行任務，諸如：多數人員在更換病人床上用品時不戴口罩手套；看護不同患者前后不洗手；洗手時簡單粗略不符合規定；洗手后直接工作，不按正規程序擦干消毒；接觸病人分泌物后不及時消毒；接觸病人需清潔部位時不帶新手套；接觸不知名患者時不戴口罩等等。③不與時俱進，不能夠熟練的掌握最新的護理技術。呼吸內科醫療設備和療法上，當前正處速發展的時期，但是大部分呼吸內科的護理工作人員都不能夠及時的掌握最新的技術知識，更不要說對于新技術的熟練運用了。④呼吸內科護理工作人員工作沒有積極性，對自己的工作沒有興趣，不與患者進行日常的溝通。當前，多數呼吸內科的護理工作人員工作態度消極，態度冷漠，與患者和患者家屬交流時態度過于程式化，沒有一點人情味，極大的影響患者的心理情緒。
2 對于呼吸內科護理工作安全隱患的處置措施
發現了現如今呼吸內科護理工作中存在的這些安全隱患，我們就要找到相關的解決方法，從而降低這些問題帶來的危害，在最大程度上保護護理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防護措施：
2.1 加強對呼吸內科護理工作者的教育工作。醫院要加強宣傳護理工作者在護理病人的過程中，由于自身對安全隱患認識的缺陷對于患者帶來的重大危害，讓呼吸內科護理工作人員真正認識到這種危害的嚴重后果，從而呼吸內科護理工作人員從內心開始重視這些工作。醫院要首先做好醫院的護理工作，加強對呼吸內科護理工作人員對于安全隱含相關知識的培訓，要時常引進國內外先進的護理理念和經驗。平時還要加強對護理人員所學習知識的考核，從而確保醫護人員真正掌握了這些知識，從而可以讓他們在工作中更好的照顧患者。
2.2 從呼吸內科護理工作人員的意識和行為上進行防護。對于呼吸內科護理工作安全隱患的處置對策更重要的是防護，主要防護工作做得好才可以避免悲劇的發生，因此“防”是減輕呼吸內科護理工作安全隱患的關鍵，而做好“防”重要的就是加強護理人員的防護意識。護理人員在日常的工作中要嚴格按照國家法定的操作規程來進行工作，合理應用各種安全防護技能。因此，呼吸內科護理工作人員要在正常的工作中加強自己的防護意識，規范自己的防護行為，正確進行各種醫療護理工作，時時刻刻保證患者的人身安全和自己的人身安全。
3 總結
呼吸內科護理的工作人員作為救治人民的白衣天使，他們工作的好壞直接關系到患者的生命健康，對大家的生命有著至關重要的影響。因此，醫務人員要正確認識呼吸內科護理工作的安全隱患，并提出正確的處置措施。本著對醫護人員負責也對生病患者負責的態度，嚴謹的處理呼吸內科護理工作的安全隱患問題。
參考文獻
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隨著老年人的不斷增長，我國已步入老年型社會，作為一個因身體各器官功能及應急反應免疫能力日趨下降和退化的社會弱勢群體，老年住院患者的安全問題更需要得到重點關注，同時做好老年住院患者的護理安全防護，已成為醫院評價護理質量的重要指標之一。
1 一般資料
1.1材料 在100例老年跌倒、墜床病例中，男性75例，女性25例，年齡（60—92）歲，其中生理因素占47%，病理因素占33%，環境因素占12.5%，藥物因素占7.5%。
1.2性別與年齡 老年跌倒、墜床的病例中（60—79）歲的男性跌倒、墜床率為35%，85歲以上的跌倒、墜床率為50%，女性隨著年齡的增長而增長，我科女性住院率占床位的15%，因此跌倒、墜床的發生隨年齡不同而增加。
1.3跌倒墜床損傷分布 老年人跌倒、墜床造成的損傷因素是多方面的，而跌倒、墜床是由多種因素造成的，后果是十分嚴重的。經統計本文軟組織損傷占44%，四肢骨折占21%，腰椎骨折占20%，頭顱損傷占15%。因此防跌倒、防墜床是護理工作中不可缺少的一項重要措施。
2 跌倒墜床的原因
2.1環境因素 病房地面濕滑，光線不足或刺眼，臺階高低不平，衛生間馬桶破損，浴室無扶手及防滑墊。
2.2生理因素 老年患者生理機能退化，判斷能力差，應對各種異常情況反應慢，肢體協調能力差，關節活動不靈活等，都是增加跌倒、墜床的風險。
2.3病理因素 老年患者大多患有白內障、青光眼、帕金森氏癥、高血壓和腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應發生，性低血壓易發生跌倒及墜床。
2.4藥物因素 患者長期服用鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮靜藥、抗高血壓藥和阻滯劑都是跌倒、墜床的危險因素。
2.5疾病因素 由于疾病突發不能自控引起跌倒、墜床。例如：一過性腦缺血發作，低血糖反應，阿—斯綜合癥，性低血壓等。
3 防范措施
3.1運用護理程序進行風險評估 首先對入院的患者進行評估，包括年齡、神志、肢體活動情況、自理能力、血壓情況、有無跌倒史及患者合作情況進行分析，做出評估，對跌倒、墜床的防范極為重要。
3.2交流溝通及家屬或陪護的宣教 有針對性的對危險患者進行書面及面對面的講解，并反復交待患者病區易跌倒的場所，并有醒目標記，對個別不配合的病人及肢體活動障礙的患者多加強巡視，增強責任心，同時增加與患者及家屬的交流與溝通，掌握患者的生活習慣，根據病情制定個性化的護理措施，特殊患者進行床頭交接班。同時對家屬及陪護宣教，進行安全教育，根據不同情況，指導和教會家屬及陪護如何注意安全，如何避免不安全因素，取得他們的合作，避免意外發生。
3.3做好預見性護理 對于老年行走不便的患者，值班護士主動幫助打洗臉水，協助洗臉，刷牙，洗碗，送飯到床旁，夜間放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，加強巡視，發現有跌倒的危險及時進行處理，在未發生跌倒、墜床前消除隱患。
3.4警示標志 對年滿80歲及行動不便的老年患者，除反復交待易發生跌倒的場所外，還應在床尾懸掛防跌倒、防墜床的警示標志，并經常提醒患者注意自身安全，對聽力差的患者進行書面交待。
3.5健康教育人人知曉 對患者進行有針對性的健康教育，提高患者對跌倒、墜床的防范意識，經常提醒服用鎮靜、降壓、降糖藥的患者，起床時，先在床上休息幾分鐘后再下床活動，夜間盡量使用便器，避免夜間因下床不慎發生意外，保持病區內地面干燥。活動時盡量在寬敞明亮的場所進行，最好有人陪伴，學會自我保護，以保證跌倒、墜床的防范及有效性。
【關鍵詞】 老年患者；不安全因素；臨床防范
1 臨床資料
臨床觀察老年男性患者121例，女性103例，年齡分布在60-86歲之間，平均年齡73歲，多數為高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病患者，36例合并糖尿病。其中，不安全隱患發生率在男性中達到6%，女性中達到4%。2 臨床常見的幾種不安全因素
2.1 跌倒及墜床 經臨床統計，跌倒在內科老年患者中時有發生。因此造成的軟組織損傷、脫臼、骨折等加重了患者軀體痛苦和心理負擔，嚴重者甚至引起腦血管意外危及生命。墜床多數因護理人員缺少，陪護疲憊或疏忽，致使患者在翻身或不自主行為中發生。
2.2 皮膚或醫源性損傷 臨床最常見的皮膚損傷有壓瘡和燙傷兩種。壓瘡多因長期臥床、營養不良，床單位缺乏舒適度或外環境物理因素刺激等引起。燙傷則多因患者皮膚組織對外環境冷熱痛敏感度下降或遲鈍，在接受取暖、電療、光療、灸療時引起。醫源性損傷指在基層醫院，由于醫療條件、技術水平所限，或因用藥不合理等引發的患者機體、心理的綜合不良反應。
2.3 輕生 目前，在內科老年患者中，輕生也成為不容忽視的問題。內科老年患者多數以慢性病為主，長期的疾病折磨，加之社會角色轉換、安全感缺失、心理經濟負擔加重等，極易造成悲觀絕望情緒的滋生。個別患者因缺少家庭成員關愛和悉心照顧而厭世、自棄。此時，如果得不到適時的安撫或調整，便極易產生輕生念頭。
2.4 其他安全隱患 由于老年患者事物認知力、機體敏感度下降，臨床可見少數飲食嗆咳以及因服錯藥造成的不安全隱患。除此之外，一些醫托或詐騙分子向醫院內的擴展蔓延，對老年患者安全也造成了極為不利的影響。部分患者除蒙受經濟損失外，其心理也受到某種程度的損害，很容易對診療產生不配合和抵觸情緒。3 不安全因素分析
3.1 精神和軀體健康層面 隨著老年人思維、認知能力衰退、家庭角色轉換以及社會關注減少等，老年人的安全感和被尊重感也在逐日下降，由此引起的敏感、脆弱、抑郁、失落、悲觀等情緒導致的負面心理狀態加重。此時若再增加疾病負擔，便極易誘發心境失調；由于老年人自身生理機能退化、或者疾病影響導致的軀體平衡能力下降、意識障礙等，令患者在不自覺狀態中受到安全困擾。
3.2 社會和醫療層面 由于角色轉換、社會關注缺失、社會活動參與減少、家庭勞動力外流造成的親情缺失等，引發的不適應或安全感缺失；由于目前基層醫院在編醫護人員普遍不足、護工或陪護人員短缺、責任意識薄弱、護理專業性欠缺、安全防護設施不到位、疲勞陪護等，都是引發患者不安全隱患的要素。4 不安全因素的臨床防范
4.1 開展老年患者安全健康宣教 對于內科老年患者，入院伊始即要設置責任護士，通過臨床檢查和交流，全面評估患者健康狀況、自理能力、事物認知力、接受力等，梳理出存在的潛在安全隱患，結合每條隱患制訂出相對應的科學的、便于操作的措施，利用各種形式有重點、有實際意義地給予宣教和指導，并定期評價和改進。
4.2 心理疏導干預 在臨床護理中，尤其要加強巡視和溝通。老年患者心境復雜多變，遇事容易敏感和偏激。加之家庭勞動力外流，老年人長期缺少陪伴和交流，缺乏相應的社會公眾活動，多數老年人言語表達能力以及對事物的認知力退化，精神世界長期處于孤獨、空虛的境地。作為護理人員，要主動走進患者中去，多些時間陪伴患者，認真傾聽他們的聲音，安撫其不良情緒，耐心引導、鼓勵其表達自身需求，了解其興趣、愛好，打開其心結，然后尋找切入點，引導和拓寬患者認知度，疏導其負面情緒，讓患者充分感覺到被尊重、被關愛，喚起他們對自身價值的認可。
4.3 高標準、多元化的護理 老年患者護理不同于一般病人，更要注重細節、個體，充分體現醫學人文精神；護理人員一定要不斷加強自身素養和專業知識的提升，掌握現代護理學、心理學文化層面到專業層面的技能、技巧，充分認識老年患者安全的重要意義。對于老年患者一定要設專人陪護，力爭做到床頭交接班，所有的口服藥一定要看藥到口，老年患者活動或入廁時要有人看護陪伴，靜脈給藥及其他診療過程中的巡視必須認真、悉心、到位，切忌流于形式。除了疾病基礎護理，老年患者的生活和心理護理要適時同步。針對患者不同層次和認知力，制訂詳細、科學的護理計劃和措施，護理內容要包涵全方位，確立責任護士、建立長效責任制，及時進行觀察評價。和老年患者溝通時要注意言語親近、家常，各項診療操作要體現認真、專業、體貼，健康宣教既要科學、又要通俗易懂、便于患者操作執行。總之，老年患者護理無論從硬環境到軟程序，都要令患者感到舒適、貼心、專業、溫暖。
4.4 臨床安全隱患管理 醫務人員對于老年患者安全要有高度警惕和防范意識，每個患者要設置固定的專人陪護，護理人員要隨時加強督導和巡視，加強日常生活用品管理，避免危險物品帶入病房，門窗要有保護性措施；老年病區可考慮在病床增設床欄、在病房和走廊墻壁加裝木制或塑膠扶手、護欄等，便于患者離床活動時輔助使用。壓瘡防范要注意保持患者正確和皮膚清潔，定時翻身，使用軟墊、氣墊等保護用具，同時保持床單位清潔舒適、干燥柔軟，避免外環境因素刺激，必要時給予輕度適宜的皮膚按摩。采取保暖或熱療等措施時，要由專業人員操作，并隨時觀察患者反應，做好皮膚保護。
4.5 陪護人員指導 對于照料和護理老年患者的人員，要盡可能固定、盡量做到日夜輪換，避免疲勞。醫務人員要對其進行專業知識宣教和指導，并及時督導和管理，提高其責任心，增強其對老年安全隱患的預見性和警惕性。同時，教會其基礎護理、安全護理以及應急處理技能。尤其患者夜間護理更要細心到位，不可懶惰或疏忽。在陪護過程中，要隨時觀察老年患者情緒，及時發現潛在的安全問題和隱患，適時給予安撫或報告責任醫師，以便采取相應的對癥引導。
參考文獻
［1］ 汪家瑞.老年內科保健［M］.北京：北京科學技術出版社，1990.
摘要：腦血管疾病在蒙醫神經內科臨床上較普遍，蒙醫神經內科住院老年病患不但有生理器官老化和功能衰退，并且大部分存在有機體病理因素，如此極大提高了住院老年病患跌倒幾率。進行依照病患跌倒發生原因進行歸納分析。
關鍵詞：蒙醫神經內科 住院患者 跌倒分析
跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會出現的問題。國內外學者通過大量探究，發現跌倒是一種社會流行病，是環境、生理、病理和心理等因素結合作用的結果。 2011年8月～2012年7月，兩家醫院蒙醫神經內科住院老年病患發生跌倒事件共34例。現總結如下：
一、臨床資料
1.一般資料
本組蒙醫神經內科住院老年病患跌倒34例中，男21例，（占61.8%），女13例（占38.2%），年齡55～82歲，平均年齡70.6歲。其中，急性腦血管病（腦梗死、短暫性腦缺血發作）18例（占52.9%）；椎基底動脈供血不足8例（占23.5%）；帕金森病6例（占17.6%）；血管性癡呆2例（占6.0%）。
2.有關因素
睡眠阻礙9例（占26.6%）；心理因素8例（占23.5%）；藥物副作用6例（占17.6%）；環境因素6例（占17.6%）；排便5例（占14.7%）。
3.跌倒結果
頭、面部輕度淤青8例；股、頸骨折2例；頭皮裂傷2例；眉弓裂傷5例；其他17例無不良后果。
二、跌倒原因分析
1.生理因素
出于老年人肌肉萎縮，對鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少；致使機體衰退、身心作用退化、平衡失調、感覺減退。本組病例基本出現在老年病患中，96%的老年病患入院后急查血生化八項均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態不穩、反應緩慢等臨床病癥。
2.疾病因素
在該組統計病例中，出現跌倒事件導致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由于吞咽困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態不穩，由于半夜下床小便時跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產生臨床癥狀有中樞性神經癱瘓、頭暈、動作緩慢、反應遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病癥，如白內障、青光眼、糖尿病、視網膜病變等所產生的視覺阻礙。
這更為表明蒙醫神經內科病癥患者更易出現跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
3.心理因素
出于腦血管疾病出現臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會導致病患心情焦慮、急躁。盡管癱瘓側肢體肌力在2級左右，病患也會自己嘗試從床上起床或下床運動。病患通常也會出現不同程度心情失落，隨處覺得自己老而無用，力不從心，不服老的心態存在。這些狀況在A型人格中體現最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發病后也不愿讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現跌倒。
4.藥物因素
老年人跌倒次數與鎮靜藥品運用有關。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當中，服用降血壓藥物有20例（占58.9%）；服用鎮靜劑有8例（占23.5%）；服用精神類藥物有6例（占17.6%）。尤其是服用降血壓、鎮靜劑、精神類藥物病患，均會有不同程度藥物不良反應產生。如產生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時或突然發生轉變時出現跌倒狀況。
5.環境因素
本組病例中跌倒在床旁16例（占47.1%）；病區廁所10例（占29.4%）；病室內通道8例（占23.5%）。出于地面不平坦，如地面有水跡不能及時清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒有及時放入污衣袋；因老年人視覺改變對照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過強集中光線；現在病區內地板基本均是高級膠性地板，要求定期打蠟保護等，但在通亮過道上行走，極易讓病患出現暈厥感受；廁所里馬桶坐椅過低或沒有扶手，廁所間門口設有階梯結構的不足布局；床距不吻合規定水準、床頭柜和床距過近（
6.重視因素
盡管在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每位病患陪護者或家屬已反復指出應該做好安全防護工作策略非常重要，但有些陪護者卻總不在意，不予注意，帶有僥幸心理的態度不配合和接受安全預防措施，如病患臥床休息不習慣加床檔或忘記加床檔；有些病患家屬因家庭關系有矛盾、不和睦，不愿陪護病患；有些家屬因工作時間關系或經濟拮據，無法陪護病患；有時護士繁忙于護理操作而忘記把床檔復位；最終致使患者跌倒事件出現。
三、結論
近幾年，隨病患安全目標監管年工作不斷展開和改善，臨床護理工作不再是簡單病情查看、用藥和心理護理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來越得到注重和探究。怎樣做好蒙醫神經內科住院病患有效預防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現，這些均是醫護人員需要積極注重和配合的問題。
參考文獻：
